Атланто дентальное сочленение это

Мрт краниовертебрального перехода

Атланто дентальное сочленение это

Краниовертебральный переход – анатомическая область перехода основания черепа в шейный отдел позвоночника. Образованный затылочной костью, аксисом (первым шейным позвонком), атлантом (вторым шейным позвонком) и их связочным аппаратом.

Важное значение краниовертебральный переход имеет из-за структур ЦНС располагающихся здесь: нижние отделы ствола мозга и краниальный участок шейного отдела спинного мозга.

 Нормальное строение и расположение первых шейных позвонков формирует адекватное пространство для спинного и продолговатого мозга, однако, при патологии это пространство суживается, что ведёт к компрессии данных мозговых структур и развитию клинических симптомов.

 К нижним отделам ствола мозга относится продолговатый мозг, где находятся жизненоважные центры, например дыхательный и центр регуляции сердечной деятельности, поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию, чтобы предотвратить худшее.

Длительность обследования: 20-30 минут

Подготовка к обследованию: не требуется

Подготовка заключения: в течение часа

Ограничение по весу: до 170 кг.

Стоимость обследования: от 4 050 руб.

Вы можете воспользоваться on-line записью:

Показания к Мрт краниовертебрального перехода

  • Головные боли, нистагм, тетрапарез и параличи, атаксия, дисфагия;
  • Нестабильность шейного отдела позвоночника или ограниченная подвижность как вперёд-назад, так и из стороны в сторону;
  • Кривошея, неправильная посадка головы, укороченная шея;
  • Боль в шее и затылочной области;
  • Травмы;
  • Ревматоидный артрит – для исключения ревматоидного поражения атланто-дентального сочленения.

Противопоказания 

Исследование относительно безопасно, но имеется ряд ограничений. Абсолютными противопоказаниями к МРТ являются:

  • Функционирующие кардиостимуляторы.
  • Металлические импланты костей черепа или позвонков.
  • Сосудистые клипсы головного мозга.

В подобных случаях процедура не проводится по причине высокого риска развития тяжелых осложнений. Выделяют также и относительные противопоказания, при которых риски значительно меньше. К ним относятся:

  • Беременность на ранних сроках и кормление грудью.
  • Наличие нейростимуляторов мозга.
  • Выраженная клаустрофобия.
  • Внутренние слуховые аппараты.
  • Инсулиновые помпы.

В таких ситуациях МРТ проводится только в случае острой необходимости. При весе пациента более 170 кг исследование невозможно ввиду технической разрешающей способности аппарата. Невозможность поддерживать голову в стабильном положении (болезнь Паркинсона, судороги) значительно ухудшает качество изображения. 

Что показывает Мрт краниовертебрального перехода

  • Травматические повреждения – вывихи, подвывихи в атланто-дентальном сочленении, переломы зубовидного отростка;
  • Врождённые и приобритённые аномалии – аномалия Арнольда-Киари, базилярная импрессия, платибазия, аномалия Клиппеля-Фейля (сращение шейных позвонков), окципитализация атланта (сращение атланта с затылочной костью);
  • Воспалительные и дегенеративные изменения – артроз, артрит, остеохондроз данной области, арахноидиты и арахнопатии;
  • Метастатическое поражение и новообразования.

Мрт исследование атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение – это комплекс суставов и связок между первым и вторым шейными позвонками. Вследствие различных патологических состояний, например, воспаления или травмы, функции данного сочленения могут нарушаться. Подобные изменения можно диагностировать с максимальной точностью при помощи МРТ исследования.

Например, при ревматоидном артрите или остеохондрозе с вовлечением атланто-дентального соединения только МРТ может показать степень воспалительной деформации суставов и помочь врачу в составлении корректных лечебных и реабилитационных рекомендаций. При травме шеи МРТ диагностика позволяет оценить степень разрывов связок и повреждения суставов. Основываясь на результатах, врач решает, необходима ли операция или достаточно неподвижной фиксации шеи и головы.

У спортсменов, занимающихся боксом, борьбой, йогой, гимнастикой, верховой ездой и др., повышен риск возникновения микротравм кранио-вертебрального отдела, которые видны только при помощи МРТ. По результатам исследования назначают реабилитационные комплексы с целью профилактики развития хронических дегенеративных изменений и постоянных болей в шее. 

Источник: https://mrt03.ru/mrt-pozvonochnika/mrt-kraniovertebralnogo-perekhoda.html

Подвывих атланто осевого сустава – диагностика, как проявляется, признаки заболевания, таблица

Атланто дентальное сочленение это

Среди травм шеи нередко возникает подвывих атланта. Состояние сопровождается болями в позвоночном столбе, головокружением, кривошеей, судорогами. Повреждение опасно последствиями в виде тяжелых системных нарушений со стороны органов дыхания, зрения, кровообращения и головного мозга. Поэтому после несчастного случая следует немедленно обратиться к врачу и своевременно начать лечение.

Строение шейного отдела

СОДЕРЖАНИЕ

  • Строение шейного отдела
  • Каким заболеваниям подвержен шейный отдел
  • Механизм развития шейного артроза
  • Причины заболевания
  • Стадии
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение

В осевом скелете человека, состоящем из черепа, позвоночного столба и грудной клетки, насчитывается 34 позвонка. 7 из них относится к шейному отделу. На схемах они обозначаются буквой С и цифрами от 1 до 7, нумерация ведется сверху вниз.

Позвонок С1, атлант, отличается специфическим строением, он состоит из 2 дужек, не имеет тела. Верхняя его часть суставными отростками сочленяется с затылочной костью черепа, нижняя – с позвонком С2 (аксисом). Аксис отличается от всех позвонков наличием зубовидного отростка с двумя суставными поверхностями.

К одной крепится связка, другая сочленяется с ямкой на задней поверхности атланта. Помимо срединного анлантоосевого сустава 1 и 2 позвонки сочленяются посредством пары латеральных суставов с плоскими, ровными суставными поверхностями.

3 сустава атланто-аксиального сочленения действуют как единый комбинированный сустав и обеспечивают вращательные движения головы.

Тела следующих 5 позвонков, С3-С7, имеют вытянутые края – крючковидные отростки. Они сочленяются с нижней боковой частью тела верхнего позвонка, формируя унковертебральные суставы (суставы Люшка).

По сути это неоартроз, то есть ложные суставы, некоторые исследователи считают их формирование следствием истончения межпозвонковых дисков при остеохондрозе. Другие рассматривают эти суставы как приспособительный механизм, который при рождении отсутствует, но может сформироваться после 20 лет, чтоб увеличить подвижность позвоночника.

Само по себе образование суставов Люшка не является заболеванием, но эти сочленения часто поражает артроз унковертебральных суставов.

Также у шейных позвонков есть парные фасеточные (межпозвонковые) суставы, соединяющие суставные отростки. Тела позвонков разделены межпозвонковыми дисками, это фиброзно-хрящевые образования, по своим функциям близкие к суставным хрящам.

Позвонки поддерживает в правильном положении система связок, при износе фасеточных, унковертебральных суставов и межпозвонковых дисков нагрузка на связки возрастает, они гипертрофируются. Через отверстия в поперечных отростках дуг позвонков проходят кровеносные сосуды и нервы.

Позвоночник окружен мышцами, которые в норме обеспечивают его стабильность.

Особенности унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение одного или сразу нескольких межпозвоночных дисков и(или) фасеточных суставов.

Причем это может способствовать развитию патологических изменений в анатомическом строении поперечного канала, что нередко приводит к сдавлению или смещению находящихся в нем сосудисто-нервных пучков (симпатический ствол, позвоночная вена и артерия).

В настоящее время известно немало состояний и болезней человека, наличие которых в той или иной степени способствует возникновению шейного артроза. Их принято делить на приобретенные и врожденные.

Среди врожденных патологий следует отметить аномалии развития шейного сегмента позвоночника, особенно это касается области I-II шейного позвонка. Примером может послужить окципитализация атланта (или синдром Ольеника).

Из всех приобретенных болезней, способствующих развитию шейного артроза, специалистами наиболее часто упоминаются:

  • Травмы шейного сегмента позвоночника;
  • Плоскостопие;
  • Вывих головки тазобедренной кости;
  • Последствия полиомиелита.

Также немаловажное значение в развитии унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника имеют такие факторы как:

  • Лишний вес;
  • Гиподинамия (или малоподвижный образ жизни);
  • Ненормированная физическая нагрузка, включающая постоянное поднятие тяжестей и т.п.

Болезнь поражает в первую очередь межпозвоночный диск. Он представляет собой состоящую из хрящевой ткани своеобразную упругую «прокладку» между близлежащими позвонками. Которая амортизирует при различных движениях, тем самым защищая от возможных повреждений проходящие рядом позвоночные нервы, сосуды и даже мышцы.

Вместе с прогрессированием заболевания истончается и межпозвоночная хрящевая ткань. Она постепенно теряет жидкость, вследствие чего снижается и ее упругость, которая так необходима для нормальной работы. Одновременно с этим на самих шейных позвонках начинают развиваться особые костные разрастания, или остеофиты.

После того как межпозвоночный диск становится менее упругим, он постепенно начинает выпячиваться в заднем и переднем направлении, сдавливая при этом ограничивающие его связки и другие близлежащие ткани. А это всегда ведет к развитию соответствующей симптоматики заболевания. В первую очередь – этого непрекращающиеся боли в шее.

Один из самых ранних признаков заболевания – это боль в области шеи. Причем она практически всегда локальная (возникает именно там, где находится «проблемный шейный позвонок) и весьма сильная.

Этот симптом обусловлен тем, что выпячивающиеся вперед и назад межпозвоночные диски сильно давят на окружающие их связки, которые, в свою очередь, богаты нервными окончаниями. Кроме того, мышцы в этой области постоянно рефлекторно напрягаются и долгое время остаются в таком состоянии, а это очень сильно сказывается на возможности производить свободные движения шеи.

В начале заболевания боли носят периодический характер и провоцируются любыми резкими движениями шеи (наклоны, повороты) и чрезмерным поднятием тяжести.

Источник: https://neuro-orto.ru/simptomy/asimmetriya-atlanto-aksialnogo-sochleneniya.html

Атланто дентальное сочленение это – Болезни полости рта

Атланто дентальное сочленение это

Атлантом называют первый позвонок шейного отдела, напоминающий своим видом кольцо и соединенный с затылочной костью. С другими участками позвоночника атлант соединяется благодаря своеобразному «зубу», расположенному в осевом позвонке, с помощью которого осуществляется плавное скольжение по поверхности атланта.

Ротационный подвывих с1 сопровождается разъединением первого и второго позвонков, а сам атлант при этом сдвигается к осевому элементу. При вывихе атланта костная структура остается неповрежденной, однако утрачивается связь между суставными поверхностями. В случае подвывиха фиксируется смещение первого шейного позвонка, но сохраняется соприкосновение между позвоночными элементами.

Травматологи выделяют следующие виды данного травматического повреждения:

  1. Подвывих с максимальным разворотом атланта к следующему позвонку. При этом голова пострадавшего может наклоняться в здоровую сторону, сохраняется способность подбородка к поворотам.
  2. Атланто-аксиальный подвывих — нестабильность и асимметричность атланто-аксиального сочленения. При этом нарушается двигательная активность шеи, возникают сложности с двигательной активностью и поворотами.

Подвывих атланта у детей фиксируется наиболее часто в случае специфических, не типичных сокращений мышечных групп. По мнению специалистов, как у взрослого человека, так и у ребенка, спровоцировать данную травму могут следующие факторы:

  • Удар по голове или шее;
  • Остеохондроз;
  • Резкие движения головой, повороты шеей, активные спортивные тренировки;
  • Падение с высоты;
  • Занятия травматичными видами спорта;
  • Неожиданные повороты головы после длительного покоя, с сопутствующим расслаблением мышц.

Подвывих атланта у новорожденного обусловлен ослабленностью сухожильного и связочного аппарата с повышенной подверженностью травматическим повреждениям. Травма у ребёнка может быть даже врожденной: повреждение происходит непосредственно во время родового процесса.

Также подвывих первого шейного позвонка у ребенка часто происходит при неосторожном обращении с малышом (например, в случае чрезмерно резких движений во время переодевания). Данная травма часто случается, если не поддерживать головку младенца при поднимании.

В чем опасность?

Вывих атланта, как и подвывих — это достаточно серьезная травма, ведь при смещении позвонков, как правило, пережимается сосудистый пучок. В результате у людей, страдающих от данной патологии, повышаются показатели внутричерепного давления, что грозит весьма опасными для жизни и здоровья последствиями, вплоть до отека мозга.

Помимо этого, смещенный позвонок сдавливает и определенные участки спинного мозга, а это, в свою очередь, приводит к нарушениям в функционировании внутренних органов, двигательной активности конечностей пациента (как верхних, так и нижних).

Среди наиболее распространенных последствий данного вида травмы, доктора выделяют следующие симптомы:

  • Головные боли;
  • Расстройства сна;
  • Нарушение чувствительности верхних и нижних конечностей, онемение;
  • Мышечная слабость;
  • Расстройства в работе сердечно-сосудистой системы.

Наиболее тяжело выявить возможные осложнения и нежелательные последствия у малыша. Как правило, тревожные признаки проявляются тогда, когда ребенок начинает ходить. Травматологи выделяют следующие запоздалые осложнения ротационного подвывиха, которые могут быть выявлены у маленьких пациентов:

  • Сколиоз;
  • Плоскостопие;
  • Гиперактивность;
  • Расстройства памяти;
  • Повышенная утомляемость;
  • Нарушения зрительной функции;
  • Проблемы с концентрацией внимания;
  • Ринит, протекающий в хронической форме.

Поэтому, очень важно уметь выявить ротационный подвывих шейного позвонка и вовремя обратиться к опытному, профессиональному специалисту, который назначит пострадавшему эффективное, грамотное лечение.

Как проявляется?

Особенное коварство данной травмы кроется в том, что в некоторых случаях она может длительное время протекать практически бессимптомно, не проявляя себя специфическими признаками, помимо головных болей, обусловленных нарушением процессов мозгового кровоснабжения.

Однако, по словам травматологов, у большинства пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  1. Нарушения двигательной активности шеи;
  2. Приступы головокружения;
  3. Тошнота;
  4. Обморочные состояния;
  5. Специфическое ощущение шума в ушах;
  6. Расстройства зрительной функции;
  7. Мышечные спазмы, болезненные ощущения, локализованные в районе спины и плечевого отдела;
  8. Судорожный синдром.

Довольно часто пострадавшие жалуются на то, что у них немеют руки и ноги, возникает отечность и покраснение шейных кожных покровов. У маленьких детей при данном виде травматического повреждения обычно наблюдаются такие симптомы:

  1. Кривошея;
  2. Судорожный синдром нижних челюстей;
  3. Срыгивание после кормления;
  4. Отечность;
  5. Напряжение мышечных групп;
  6. Задержки в умственном и физическом развитии, наборе веса.

Также родители должны обратить внимание, что малыши начинают беспричинно капризничать, часто плачут, плохо спят, могут отказываться от еды.

О диагностике

Диагностика ротационного подвывиха начинается с осмотра пострадавшего специалистом, изучения клинической картины и результатов собранного анамнеза. Обязательно необходима консультация квалифицированного врача-невропатолога. Помимо этого, с целью постановки точного диагноза пациентам назначаются следующие виды исследований:

  • Рентген в двух проекциях;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Компьютерная томография.

Только после полноценной диагностики, врач сможет назначить пострадавшему оптимальное для конкретного случая лечение!

Методы лечения

Первое, что должен сделать специалист после постановки диагноза — это вправить атлант. Ни в коем случае не следует пытаться выполнить данную манипуляцию самостоятельно, поскольку это чревато серьезными травмами нервных корешков, кровеносных сосудов!

Вправление атланта — достаточно болезненная процедура, поэтому обычно проводится под действием местной анестезии. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, врач вправляет позвонок либо вручную, либо, используя для этих целей, так называемую петлю Глиссона.

В случае особенно тяжелых травм, разрывов поперечных связок, может возникнуть необходимость в проведении хирургического вмешательства. В ходе операции специалист искусственно фиксирует положение атланта и аксиса, используя специально предназначенные для этих целей винты-зажимы. Операция проводится под действием общего наркоза.

Дальнейшее лечение подвывиха шейного позвонка с1 предполагает ношение ортопедического ортеза, курсы массажа, физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой.

Реабилитационный период

Ротационный подвывих позвонка с1 — серьезная травма, требующая продолжительного, комплексного восстановления. В первую очередь, пациенту необходимо максимально ограничить двигательную активность шейного отдела. Для этого используют воротник Шанца или же другие ортопедические конструкции, рекомендованные лечащим врачом.

Также пациенту может быть показано медикаментозное лечение, включающие в себя обезболивающие препараты, миорелаксанты, медикаментозные средства, действие которых направлено на понижение показателей внутричерепного давления и активизацию процессов мозгового кровообращения. Укрепить организм в целом и повысить его сопротивляемость помогут витаминно-минеральные комплексы.

В реабилитационный курс также входит расслабляющий массаж, мануальная терапия и лечебная гимнастика. Правда, выполнять упражнения можно только под контролем врача, чтобы случайно не травмировать ослабленные связки!

Для максимально быстрого, полноценного восстановления, пациентам рекомендуются следующие лечебные процедуры:

  • Ультразвуковая терапия;
  • Электрофорез;
  • Микротоковая терапия;
  • Иглоукалывание;
  • Тепловые процедуры.

Восстановительно-реабилитационный период может длиться от 1 до 4 месяцев, его продолжительность определяется индивидуально, в зависимости от тяжести травмы и особенностей конкретного пациента. Необходимо, чтобы в это время больной воздерживался от физических нагрузок, строго соблюдал все врачебные рекомендации и предписания!

https://www..com/watch?v=zlABYeqdN_w

Подвывих с1 — травма, требующая грамотной и, что очень важно, своевременной медицинской помощи. Адекватная терапия, назначенная квалифицированным специалистом, позволит полностью восстановить подвижность шейных позвонков и избежать развития крайне неблагоприятных последствий!

Источник: https://sustavrip.ru/diagnostika/atlanto-dentalnoe-sochlenenie.html

Атланто дентальное сочленение это

Атланто дентальное сочленение это

› Подагра

Прогресс в лучевой диагностике, например, появление магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением и мультиспиральной компьютерной томографии с возможностью объемной реконструкции изображения, значительно улучшил детальную визуализацию анатомии краниовертебрального сочленения, точность и достоверность диагностики, и оптимизировал лечение патологических состояний этой области.

Большинство измерений морфологической структуры сочленения были разработаны на основании рентгенологического метода диагностики, который до сих пор надежно используется для определения отношений между смежными анатомическими структурами.

Krakenes et al.

продемонстрировали, что наилучшая визуализация анатомических деталей различных связок достигается при использовании магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением, при которой отражается плотность атомов водорода в тканях. Dullerud et al. также подтвердили, что магнитно-резонансная томография с подавлением сигнала от жировой ткани дополнительно улучшает визуализацию связочного аппарата.

Также динамическая визуализация краниовертебрального сочленения демонстрирует, как меняется стабильность суставов при артрите, что приводит к увеличению давления на продолговатый мозг и верхний отдел спинного мозга, что не обнаруживается другими методами. Томограммы полученные при сгибании-разгибании, используются для выявления компрессии мозга в краниовертебральном сочленении или нестабильности суставов у пациентов с дегенеративными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или os odontoideum.

а) Морфометрия основания черепа, С1 и С2. Описаны многочисленные морфометрические показатели геометрии краниовертебрального сочленения. Их определение потребовалось для быстрой и достоверной диагностики анатомических аномалий.

Обзорные рентгенограммы основания черепа с указанием костных ориентиров позволили определить различные размеры и геометрические показатели анатомии.

Сегодня для наилучшего установления анатомии мягких тканей и костных образований используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

При морфометрии костными ориентирами служили наружный затылочный выступ, базион, опистион, задний край твердого неба, бугорок турецкого седла, затылочные мыщелки, сосцевидные отростки, передняя и задняя дуги атланта, зуб и задний край осевого позвонка.

Все морфометрические линии были обозначены на боковых рентгенограммах или на компью-терных/магнитно-резонансных томограммах в срединной сагиттальной плоскости, за исключением осевого угла атланто-осевого сустава, двубрюшной и межсосцевидной линий, которые определяются только на фронтальных рентгенограммах или томограммах.

б) Морфометрические показатели основания черепа и краниовертебрального сочленения в сагиттальной плоскости:

1.

Базальный угол Велькера (Welcher): угол между линиями, соединяющими бугорок турецкого седла с наружным затылочным выступом и базионом.

Угол более 140° свидетельствует о платибазии. Сходные углы описали МакГрегор (McGregor) и Поппель (Poppel), используя опорной точкой гипофизарную ямку, а также Кенигсберг (Koenigsberg) et al.

, используя первую линию, идущую через переднюю черепную ямку к верхушке спинки турецкого седла, и вторую, проходящую вдоль заднего края ската.

Углы более 124° у детей и более 127° у взрослых свидетельствуют о платибазии.

2. Линии Чемберлена (Chamberlain) и МакГрегора (McGregor): линия Чемберлена проходит от заднего края твердого неба до опистиона.

Так как опистион не всегда хорошо визуализируется, МакГрегор внес изменения, проведя линию, названную его именем, от заднего края твердого неба к самой нижней точке соединения чешуи и тела затылочной кости.

В норме, верхушка зуба выступает над линией Чемберлена не более чем на 5 мм, а над линией МакГрегора — не более чем на 7 мм. Передняя дуга атланта находится ниже обеих линий.

3. Линия МакРэя (McRae): линия МакРэя соединяет бази-он с опистионом. В норме верхушка зуба лежит ниже этой линии.

4. Линия Вакенгейма (Wackenheim): также известна, как базилярная линия, являющаяся продолжением вниз линии, проходящей вдоль ската. В норме эта линия касается зуба или пересекает его заднюю треть. При заднем вывихе в краниовертебральном сочленении линия проходит позади зуба, а при переднем вывихе — пересекает основание отростка.

5. Угол ската: угол образован линией Вакенгейма и линией, проходящей по заднему краю тела позвонка. В норме угол составляет 150° при сгибании и 180° при разгибании. Угол менее 150° может свидетельствовать о передней компрессии спинного мозга.

6. Шейномозговой угол: угол образован касательными линиями к верхней части шейного отдела спинного мозга и продолговатому мозгу, как описано Бундшухом (Bundschuh) и коллегами.

В норме составляет 136-158°.

Угол менее 135° обычно встречается при шейной миелопатии, сопровождаемой болевыми ощущениями по ходу нервных корешков С2 и рентгенологическими доказательствами компрессии ствола мозга.

7. Критерий Рэдлунда-Джонелла (Redlund-Johnell): основан на расстоянии между линией МакГрегора и серединой нижнего края тела С2. Расстояние менее 34 мм у мужчин и 29 мм у женщин свидетельствует о платибазии.

8. Показатель Ранавата (Ranawat): основан на расстоянии между центром ножек С2 и поперечной осью атланта, измеренном на боковой рентгенограмме. Расстояние менее 15 мм у мужчин и 13 мм у женщин свидетельствует о платибазии.

9. Позиция Кларка (Clark): две параллельных линии, разделяющих зуб сверху вниз на три равные части в сагиттальной плоскости. Диагноз платибазии ставят, если передняя дуга атланта находится в нижних двух частях.

10. Индекс высоты Клауса (Klaus): перпендикулярное расстояние между верхушкой зуба и линией, соединяющей внутренний затылочный бугор с бугорком турецкого седла.

Более четкая визуализация намета, получаемая при магнитно-резонансной томографии по сравнению с боковой рентгенограммой черепа, увеличивает точность диагностики платибазии.

Индекс менее 24 мм свидетельствует о платибазии.

11. Вертикальный атланто-осевой индекс Калкэрни (Kulkarni) и Гоэля (Goel) : Калкэрни и Гоэль продемонстрировали, что этот индекс показывает взаимоотношение атланта и осевого позвонка. Проводят три параллельные линии: 1) по нижнему краю осевого позвонка, 2) касательная к нижнему краю передней дуги атланта, и

3) касательная к верхнему краю зуба. Отношение расстояния между первыми двумя линиями к расстоянию между первой и третьей — вертикальный атланто-осевой индекс. В норме его значение больше 0,8; диагноз легкой степени платибазии рассматривают при индексе в пределах 0,61-0,70; средней степени — при индексе равном 0,41-0,60; тяжелой степени — если индекс менее 0,40.

в) Морфометрические показатели основания черепа и краниовертебрального сочленения во фронтальной плоскости:

1.

Угол оси атланто-затылочного сустава—угол Шмидта (Schmidt): на рентгенограмме (или компьютерной томограмме), полученной во фронтальной плоскости, угол, образуемый при пересечении касательных к атланто-осевым суставам, называется углом Шмидта. Обычно, если затылочные мыщелки симметричны, линии пересекаются в центре зуба под углом 124-127°. При гипоплазии мыщелков линии пересекаются под более тупым углом.

2. Линия Фишгольда-Метцгера (Fischgold-Metzger): линия соединяет верхушки сосцевидных отростков на снимке во фронтальной плоскости, сделанном при открытом рте. Верхушка зуба находится ниже этой линии.

https://www.youtube.com/watch?v=JHnv2Ko2X2w

Реу et al. на своем опыте работы с пациентами, больными ревматоидным артритом, заключили, что ни один радиографический критерий не является достаточно достоверным для диагностики платибазии.

Однако доказано, что комбинация позиции Кларка, критерия Рэдлунда-Джонелла и критерия Ранавата на боковом снимке в 94% случаев определяет наличие платибазии, что подтверждается при дальнейшей диагностике (при учете только одного из этих показателей, его значение в 91% не совпадает с окончательным результатом диагностики).

д) Показатели нестабильности атланто-осевого сустава. Все показатели определяются на фронтальных или сагиттальных снимках.

1.

Передняя атланто-дентальная дистанция (AADI): кратчайшее расстояние между задней поверхностью передней дуги атланта и передней поверхностью зуба. В норме дистанция менее 3 мм у взрослых и 5 мм у детей.

2. Задняя атланто-дентальная дистанция (PADI): кратчайшее расстояние между задней поверхностью зуба и передней поверхностью задней дуги атланта. У взрослых дистанция менее 14 мм, или менее 18 мм, но при наличии неврологических нарушений, свидетельствует о нестабильности атланто-осевого сустава.

3. Измерения Харриса (Harris) — «правило 12»: включает в себя два показателя — расстояние между базионом и верхушкой зуба, называемое индекс Хоули; расстояние между базионом и касательной к задней границе осевого позвонка. Значение обоих показателей менее 12 мм свидетельствует о стабильности суставов краниовертебрального сочленения.

4. Отношение Пауэрса (Powers): вычисляется по двум измерениям: расстоянию между базионом и серединой передней поверхности задней дуги атланта и расстоянию между опистионом и серединой задней поверхности передней дуги атланта. Передний вывих атланто-осевого сустава определяют, если первое расстояние больше второго (отношение больше 1).

Источник: https://promedikum.ru/podagra/atlanto-dentalnoe-sochlenenie-eto

МРТ-исследование при выявлении платибазии

Атланто дентальное сочленение это

Краниовертебральный переход – это граница между основанием черепа и верхнешейным отделом позвоночника. Нормальное взаиморасположение данных костных  структур обеспечивает адекватное пространство, содержащее нижние отделы ствола головного мозга и краниальный участок  шейного отдела спинного мозга.

Существует ряд приобретенных  и врожденных аномалий развития, которые способствуют сужению данного пространства и приводят к перемежающейся или постоянной компрессии мозговых структур.

Одной из подобных аномалий,  нередко встречающейся в МРТ-диагностике, является платибазия.

Представляет собой уплощение основания черепа, в большей степени задней черепной ямки. Платибазия может быть как врожденной (при болезни Дауна, в сочетании с аномалией Арнольда-Киари идр.), так и приобретенной (при фиброзной дисплазии, остеомаляции или как следствие длительной внутричерепной гипертензии в детском возрасте).

Клинически данная дисплазия в большинстве случаев бессимптомна.

Платибазия редко встречается изолированно. В большей части случаев данная аномалия сочетается с базиллярной импрессией. 

Базиллярная импрессия – это импрессия основания черепа в полость задней черепной ямки. Манифестирует чаще к 15-25 годам. Проявляется головными болями, стволовыми и мозжечковыми симптомами: атаксия, нистагм, парезы каудальной группы черепных. Возможны патологические рефлексы. При компрессии спинного мозга присоединяются пирамидные расстройства различной степени тяжести.

Клинический интерес представляет также такая патология краниовертебрального перехода, как ассимиляция атланта, т.е. частичное или полное сращение его  с затылочной костью. Это приводит к ограничению движений в верхнем шейном и нестабильности в нижнем шейном отделах позвоночника.  Кроме того возможна компрессия мозговых структур данной области с соответствующей клинической картиной.

Аномалия кранио-вертебрального перехода: ассимиляция С1, затылочной кости, зубовидного отростка С2 позвонка; базиллярная импрессия. Ротационное смещение С1 позвонка, гипертрофия боковых масс тела С1 позвонка. Стеноз большого затылочного отверстия. Очаговая миелопатия на уровне С2 позвонка.

Сращение правых отделов боковых масс атланта и основания затылочной кости (синостоз правого атланто-окципитального сочленения).

Кроме того, при исследовании краниовертебрального перехода возможно выявление различного рода объемных образований, поражающих оболочки или вещество головного и спинного мозга, а также аномалии развития мозговых структур задней черепной ямки. 

Объемное образование по передней поверхности задней дуги атланта (менингиома)

Интрамедуллярное объемное образование шейного отдела позвоночника. Малая форма варианта Денди-Уокера.

Аномалия Арнольда –Киари.

МРТ исследование атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение представляет собой прочное соединение первых двух шейных позвонков: атланта и аксиса. Вместе с крепким связочным аппаратом они формируют прочный костно-связочный сустав, препятствуя чрезмерной подвижности атланта или зубовидного отростка. 

Тем не менее  повреждение  данного сочленения за счет различных заболеваний и   патологических процессов способствует нарушению прочности соединения и развитию патологической подвижности.     

Слияние точек окостенения аксиса и зубовидного отростка происходит на 4-6 г.

жизни, а полное прирастание зуба в 8-10 лет.  Однако нередко встречаются случаи неполного слияния зубовидного отростка – аномалия развития. Подобная ситуация способствует патологическому смещению атланта вместе с зубовидным отростком при незначительном механическом воздействии.

Вариант неполного слияния зубовидного отростка.

Возможно травматическое повреждение атланто-дентального сочленения с формированием вывиха, подвывиха или перелома зубовидного отростка. Переломы развиваются, как правило, при падении с высоты на голову, «хлыстовой» травме, ударах по согнутой голове. 

Клинически характерно ограничение подвижности (пациенты придерживают голову руками), боль в шее и затылочной области.

При переломах со смещением отмечаются неврологические расстройства: тетрапарез, онемение конечностей, дисфагия, нарушение дыхания. 

Транслигаментозный вывих зубовидного отростка.

Перелом зуба С2 позвонка 

Артрит атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение достаточно часто подвергается повреждению у пациентов с ревматоидным артритом. Воспалительные изменения в суставе способствуют развитию эрозивных изменений зубовидного отростка, декальцификации и ослаблению связочного аппарата. Это может провоцировать развитие подвывиха или вывиха сустава, в том числе с компрессией мозговых структур.

При МРТ – исследовании четко визуализируется положение зубовидного отростка, состояние мягкотканых структур, степень паннуса, последствия подвывиха или вывиха (состояние спинного и продолговатого мозга, окружающих мягких тканей). 

Ревматоидный артрит

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/206

Анатомия атланто-затылочного сустава

Атлантом называют тонкий, но широкий позвонок, который находится в шее. Атланто-затылочный сустав — название 2 симметричных соединений, благодаря которым первый позвонок соединяется со вторым. Каждое сочленение имеет свою сумку, которая наполнена фиброзной тканью и синовиальной жидкостью, но вместе они образуют единую связку и работают одновременно.

Какое строение и функции?

Атлант – первый шейный позвонок.

Затылочно-атлантный сустав состоит из мыщелков кости затылка и суставной ямкой шейного позвонка. Благодаря этим связкам, обеспечивается стабильное положение головы. Его вспомогательными частями считаются:

  • Передняя мембрана — идет от передней части кости затылка к дуге кости первого позвонка.
  • Задняя мембрана — ее форма строения аналогична передней, с той лишь разницей, что соединяет задние участки затылка и позвоночника.

Анатомия связочного аппарата сочленений состоит из следующих структур:

  • боковой атлантоосевой сустав;
  • срединная атлантоосевая связка;
  • покровная мембрана как основной стабилизатор соединения;
  • крестообразная связка, включающая поперечные и продольные пучки;
  • крыловидна мышца, помогающая избежать излишней подвижности сочленений.
  • верхняя суставная связка зуба — рудиментальный отросток спинной струны.

Движения головой – основная задача сустава.

Сочленения двигаются вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Атлант отвечает за такие функции организма:

  • наклоны и движения головы влево-вправо;
  • фиксация черепа в стабильном положении;
  • насыщение питательными веществами головного мозга;
  • стабильная работа ЦНС;
  • возможность прямо стоять, ходить и держать равновесие.

Причины болезней и травм

Несмотря на то что суставы крепкие, выполняют важную функцию в организме и имеют сложное строение, но могут достаточно легко повредиться при неожиданном механическом воздействии. Самыми распространенными травмами атланта являются:

  • вывих;
  • подвывих;
  • смещение;
  • растяжение;
  • переломы мыщелков и отростка осевого позвонка;
  • разрыв мышцы соединения;
  • артроз;
  • обызвествление (отложение солей кальция в органе);
  • плохая выработка синовиальной жидкости.

Повреждение позвонка может стать причиной инвалидности.

Даже немного смещенная суставная поверхность атланта может стать причиной деформации спинного мозга и пожизненного паралича. Факторы, приводящие к таким последствиям следующие:

  • удары по голове;
  • ныряние с большой высоты вниз и как результат повреждение головы;
  • удар затылком при падении;
  • неожиданные и быстрые повороты шеи;
  • кувырки;
  • растяжение;
  • удар по подбородку;
  • резкое запрокидывание головы;
  • ДТП.

Симптомы повреждений

Получить травму можно неожиданно и в первые дни больной даже не почувствует, что с ним что-то не так. Основными признаками неполадок в шейном суставе являются:

  • отечность;
  • спазм в мышцах шеи;
  • тошнота;
  • головокружение и головная боль;
  • шум в ушах;
  • потеря сознания;
  • повышение АД;
  • потеря равновесия;
  • боль в шее;
  • снижение чувствительности или паралич конечностей;
  • осложненный процесс дыхания, глотания или приема пищи;
  • мышечная слабость;
  • подкожные кровоизлияния.
ОкругМедика
Добавить комментарий