Болезнь Пертеса — причины возникновения, симптомы, лечение

Болезнь Пертеса – причины возникновения, симптомы, лечение

Болезнь Пертеса — причины возникновения, симптомы, лечение

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава — некроз части головки бедренной кости. В медицине патология известна под названием асептическое омертвение тканей.

Асептический некроз обозначает, что недуг имеет негнойный характер, то есть характеризуется омертвение тканей неинфекционного и дистрофического характера.

Некрозу подвергается тот участок головки бедра, который граничит с вертлужной впадиной.

В большинстве случаев болезнь Пертеса поражает детские и подростковые организмы (от 5 до 15 лет). У взрослых людей недуг также развивается, но значительно реже. Согласно медицинской статистике третья часть всех патологий тазобедренного сустава отводятся на долю заболевания Пертеса.

Механизм развития

В основе недуга лежит нарушение кровообращения костной ткани в зоне головки бедра. То есть плохое питание костных структур в области шейки бедра приводит к некрозу его головки.

В дальнейшем патологические изменения охватывают вертлужную впадину, а также связки и сухожилия, располагающиеся вокруг сустава.

Прискорбным итогом таких изменений является деструктивное поражение головки бедра, нарушение функций тазобедренного сустава, дегенерация и деформация всей нижней конечности с ее укорочение по сравнению со здоровой ногой.

Болезнь Легга Кальве Пертеса встречается как у мальчиков, так и у девочек, однако у мальчиков патология встречается значительно чаще. У девочек заболевание встречается в три раза реже, однако при этом протекает намного тяжелее. У взрослых патология встречается редко, но такие случаи все же регистрируются.

Однако первые симптомы и нарушение функций сустава встречаются в детском или подростковом возрасте.

Так, у взрослого человека может диагностироваться недуг, однако, как будет выявлено впоследствии, первые симптомы заболевания у него проявлялись еще в подростковом возрасте, просто в течение всего этого времени недуг достиг апогея именно во взрослом состоянии.

Недуг способен длительно прогрессировать (около 10 лет и больше). В этом случае диагностировать заболевание трудно, поскольку симптоматика смыта и только благодаря косвенным признакам, а также благодаря рентгенографическим снимкам можно поставить верный диагноз.

Недуг может иметь одностороннее или двухстороннее развитие. У каждого двадцатого ребенка наблюдается двухстороннее поражение суставов, а при изолированном некротическом поражении страдает именно правый сустав. Болезнь Пертеса может существенно сказываться на качестве жизни и иметь неблагоприятный прогноз, в случае развития у ребенка инвалидности.

Причины развития патологии

Поскольку патогенезом недуга является нарушение кровоснабжения костной ткани, то все остальные симптомы исходят из этого основного.

Это означает, что плохое кровообращение и регулярные нагрузки на сустав рано или поздно приводят к разрушению хрящевой ткани, а в дальнейшем и костной ткани головки бедренной кости.

Другими слова, развивается ишемия (недостаточное кровообращение), которая приводит к уменьшению длины головки и шейки бедра, что ведет к укорочению пораженной конечности и деформации самого сустава, что сказывается внешне на фигуре человека.

Долгое время причины, вызывающие недуг оставались загадкой. Специалисты предполагали, что вызвать патологические изменения тазобедренного сустава способен любой неблагоприятный фактор: от значительной нагрузки на сустав до врожденных нарушений эндокринного характера.

Однако в настоящее время наиболее вероятной причиной развития болезни Пертеса является:

  1. Миелодисплазия — врожденное аномальное развитие спинного мозга именно в том отделе, который осуществляет иннервацию головки бедренной кости.
  2. В результате нервы и сосуды, питающие головку бедренной кости, развиты хуже, имеют меньший размер и их меньше по количеству. Так, у здорового ребенка насчитывается 15 вен и артерий, которые питают бедренную кость, а у ребенка с таким нарушением их около 3- 5, к тому же плохо развитых.
  3. Данное нарушение приводит к недостаточности питания головки бедра.

Ребенок с такими нарушениями уязвим, поскольку любая инфекция или травма может запустить патологический процесс ишемии головки бедра.

Стадии и симптомы болезни Пертеса

Патология имеет две стадии развития:

Первая стадия

На данной стадии болезнь протекает либо бессимптомно, либо имеет незначительные проявления:

  • слабые боли, напоминающие больше дискомфорт в тазобедренном суставе;
  • периодическое прихрамывание пораженной ноги.

Такая нечеткая симптоматическая причина заставляет думать о легком ушибе или о дискомфорте, возникшем после длительного пребывания на ногах.

В этом случае человек не спешит за консультацией к врачу, ведь его фактически ничего не болит. А, тем не менее, именно на этом этапе можно предотвратить дальнейшее прогрессирование недуга.

В этот период некроз незначителен, и восстановить кровоснабжение можно очень быстро.

Вторая стадия

При длительном игнорировании проблемы симптомы становятся более выраженными. Они уже сказываются на качестве жизни больного, а боль и нарушение подвижности становятся перманентными спутниками человека. Отсутствие адекватного лечения приводит к значительному некрозу верхней полусферы головки бедра.

В этом случае надежды на восстановление кровообращение уже больше нет. С этого момента наступает вторая стадия недуга, которая характеризуется постепенным разрушением головки бедренной кости, подвергшейся некрозу. Лечение омертвевшей костной ткани – наиболее сложная задача современной ортопедии.

Данный процесс является сложным и очень длительным и далеко не всегда успешным, поскольку омертвевшая головка становится хрупкой, ломкой и очень непрочной. К тому же она легко разрушается даже под воздействием самой незначительной нагрузки.

Все это приводит к постоянным травмам и переломам (особенно вдавленных) бедренной кости.

Вторая стадия сопровождается следующими симптомами:

  • сильные боли в бедре и колене, примечателен тот факт, что прежде всего человек ощущает боль в колене;
  • приходит время, что боли становятся постоянными спутниками, сопровождающими человека;
  • нарушение походки и развитие хромоты;
  • укорочение больной ноги;
  • нарушение подвижности тазобедренного сустава;
  • вегетативные расстройства в области поврежденной конечности;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • слабость ягодичных мышц;
  • ограничивается вращение тазобедренного сочленения;
  • сустав тяжело сгибается и разгибается;
  • иногда в области больного сустава наблюдается отек;
  • появляются трудности при выворачивании ноги наружу.

Диагностика

Для выявления недуга используют современные инструментальные исследования. Прежде всего это рентген. Выполняют снимок бедра в трех проекциях и в так называемой проекции Лауэнштейна. Снимки помогают оценить состояние сустава, степень его разрушения и стадию патологического процесса.

Также назначают ультразвуковую диагностику (УЗД) суставного сочленения, которая выявляет состояние суставной и костной ткани. Иногда назначают магнитно — резонансную томографию (МРТ), выявляющую наличие повреждений костного мозга.

Болезнь Пертеса у взрослых

Спровоцировать ухудшение кровообращения головки бедра у взрослого человека могут различные инфекции и деструктивные процессы в результате чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав. Недуг диагностируется у людей, чья трудовая деятельность подвержена чрезмерным физическим нагрузкам.

Помимо этого, заболевание у взрослых развивается вследствие следующих факторов:

  • стрептококковой инфекцией (после ангин, гайморитов, отитов);
  • вирусной инфекцией (парамиксовирусы);
  • паратонзиллярным абсцессом;
  • частыми простудами;
  • ослаблением защитных сил организма;
  • мышечной гипотонией в области тазобедренного сустава;
  • наличием хронических дегенеративных заболеваний позвоночника;
  • малоподвижным и сидячим образом жизни;
  • нарушением осанки и наличием сколиоза;
  • венозной недостаточностью;
  • генетической предрасположенностью;
  • наличием заболеваний обмена веществ (подагра, сахарный диабет);
  • посттравматическим артрозом.

Симптомы заболевания у взрослого человека развиваются постепенно и медленно, однако упорно прогрессируя.

На ранних стадиях развития недуга наблюдаются незначительные болевые ощущения в области паха, которые проходят сами по себе и не нуждаются в купировании.

В запущенных случаях помимо постоянных болевых ощущений возникает нарушение походки и хромата поврежденной конечности. При остром течение болезни наблюдается повышение температуры с присоединением к ней общие интоксикацией организма.

Основной симптом недуга — одностороннее повреждение тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса у взрослых заключается в хирургическом лечении на любом этапе развития. В ходе оперативного вмешательства восстанавливается нормальное кровоснабжение головки бедра.

Для этого проделывают специальные каналы в шейке и головке бедра.

При омертвении головки бедра и деформации хрящевой ткани проводят их замену путем протезирования и восстановления функции тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса у детей

В настоящее время ученые во многих странах мира склоняются к врожденному фактору развития недуга. При врожденном аномальном развитии спинного мозга (миелодисплазии) возникают дефекты в формировании и развитии сосудов и нервов, питающих и иннервирующих этот участок.

В результате их малое количество и недостаточное развитие обуславливает дефицит питательных веществ, что ведет к омертвению костной ткани головки бедренной кости.

Сосудов не просто меньше, также страдает их строение: патологическое развитие приводит к сужению просвета и снижению тонуса. В этом случае поступление кислорода и питательных веществ к растущим суставам и органам затруднено.

В такой ситуации любые даже самые незначительные нагрузки и инфекции приведут к полной остановке кровообращения, и вызовут некроз тканей головки бедра.

Симптомы болезни Пертеса у детей на начальном этапе скудные и незначительные. Симптомы не вызывают беспокойство у родителей и поэтому визиты к врачу откладываются на недели и даже месяцы. Однако со временем все симптомы усиливаются, а недуг прогрессируют.

Во- первых, на что родители не могут не обратить внимание, это нарушение походки и появление хромоты. Испытывая боль при ходьбе, ребенок щадит больной сустав, что заставляет его прихрамывать.

Другим симптомом является укорочение больной ноги по сравнению со здоровой конечностью.

Затем болевой синдром нарастает и развивается ограничение подвижности, наблюдается гипотония мышц, снижение силы и объема мышц бедра и голени. Следует отметить, что в первую очередь ребенок будет ощущать боль в колене, и только потом в бедре. Конечная стадия заболевания характеризуется деформирующим артрозом, который может привести к инвалидности.

Лечение недуга у детей зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. В зависимости от стадии составляется схема и тактика лечения.

Для уменьшения воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные препараты из группы НПВП. Лечение этими препаратами проводится длительное время, поэтому родителям стоит набраться терпением.

Схему лечения дополняют ангиопротекторы и хондропротекторы, которые назначают как в таблетированной форме, так и в форме инъекций.

На первой стадии недуга необходимо разгрузить тазобедренный сустав. С этой целью проводят разнообразные виды вытяжения. Наиболее распространенным является метод манжеточного вытяжения в отведенном состоянии ноги. В этом случае ребенку назначают полный постельный режим. Также проводят физиотерапевтические процедуры на область бедра, что усиливает и улучшает кровообращение в больном суставе.

Физиопроцедуры применяют уже на второй стадии недуга. Как правило, чаще всего назначают:

  • УВЧ — терапию;
  • электрофорез;
  • парафинотерапию и озокеритотерапию;
  • диатермию;
  • санитарно- курортное лечение грязевыми ваннами.

Можно заменить манжеточное натяжение гипсовой повязкой. В этом случае головка бедренной кости фиксируется в вертлужной впадине. Лечение можно проводить без фиксации головки бедра только в том случае, если участок некротического повреждения небольшой, а ребенок относиться к младшему школьному возрасту.

Далее к лечению добавляют массаж и лечебную физкультуру, которые призваны восстановить кровообращение и тонус мышц в области бедра.

Наличие патологии у детей до 6 лет, при которой не наблюдаются симптомы, а деформация кости незначительна, не нуждается в лечении.

Лечебная физкультура оказывает благоприятную нагрузку, но только в том случае, когда рентгенографическими снимками было отмечено улучшение в состоянии головке бедра.

В четвертой стадии больным детям позволено выполнять гимнастические упражнения лечебного характера. На пятой стадии используют упражнения, которые разрабатываются в индивидуальном порядке для каждого ребенка.

Лечебная физкультура призвана восстановить мышечный тонус и двигательные функции пораженного сустава.

Какими могут быть последствия?

Если упущено время и болезнь достигла последней стадии, то могут возникнуть множество нежелательных последствий. Например, дети с данной патологией могут остаться навсегда инвалидами. К чему это приведет нетрудно догадаться.

При омертвении ткани головки бедра возникает ее разрушение, а также разрушение бедренной кости.

На этом месте происходит замена здоровой хрящевой ткани грубой рубцовой тканью, которая приведет к неподвижности сочленения, потери им эластичности и упругости, а также к укорочению конечности.

(82 4,70 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/osteoporoz/bolezn-pertesa.html

Болезнь Пертеса: что это такое? Причины, симптомы, лечение

Болезнь Пертеса — причины возникновения, симптомы, лечение

статьи

Заметив изменение походки (хромоты) у ребенка, можно заподозрить развитие патологического состояния под названием болезнь Пертеса. Заболевание, относящееся к группе остеохондропатий, локализуется в тазобедренном суставе, вызывая некроз участков бедренной кости.

Болезнь появляется у мальчиков старше пяти лет. С чем связано появление асептического некроза, до сих пор не установлено. Главными симптомами является хромота, сопровождаемая болью. Консервативное лечение заключается в ограничении нагрузки и приеме лекарственных средств.

При тяжелом течении показано оперативное вмешательство.

Описание заболевания

Болезнь Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости) развивается на фоне острой нехватки кровообращения с последующим отмиранием участков эпифиза. Случаи заболевания чаще зафиксированы у мальчиков в возрасте от трех до четырнадцати лет. Среди девочек патология встречается реже, но протекает в более тяжелой форме.

Патологический процесс может поражать как один, так и оба сустава, причем отмечено, что при двухстороннем некрозе, одно из сочленений страдает меньше и быстрее восстанавливается. Для благоприятного прогноза важен возраст пациента: чем младше заболевший, тем больше у него шансов на восстановление сочленения.

Ранняя диагностика часто затрудняется, и больные попадают на прием к специалисту, когда дегенерация тканей доходит до пика, что в дальнейшем приводит к стойкой деформации головки кости с ухудшением качества жизни маленького пациента.

Причины появления

До настоящего момента этиология заболевания до конца не выяснена. Болезнь Пертеса считают полиэтиологической патологией, ученые до сих пор трудятся над разработкой теорий о происхождении заболевания. Одним из предположений считается взаимосвязь болезни Легга–Кальве–Пертеса с миелодисплазией.

Неправильное развитие поясничного отдела позвоночника в утробе матери приводит к нарушению работы органов малого таза, а также нижних конечностей. Помимо асептического некроза миелодисплазия может сопровождаться искривлением позвоночника – кифозом, кифосколиозом, врожденным вывихом бедра, варусной установкой стопы.

Аномалии развития системы кровообращения в области тазобедренного сустава вызывают ишемию с последующим развитием болезни Пертеса.

Сущность патологии заключается в значительном сокращении числа сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами крупное тазобедренное сочленение.

Если по внешним причинам происходит сдавливание малочисленных и недоразвитых сосудов, у ребенка появляются все предпосылки для развития болезни.

К другой группе первопричин относят воспалительные реакции (синовит), которые развиваются вследствие травм или инфекционных заболеваний. Нарушение процессов костеобразования при дефиците микроэлементов, а также гормональной перестройке в подростковом возрасте.

Кроме того, прослеживается этнические особенности частоты диагностирования патологии. Так, больше всего заболевших зафиксировано на Кавказе и у представителей северной части Европы, а в Азии и Африке болезнью Пертеса болеют значительно реже. По некоторым данным риск заболевания возрастает с числом паритета (количества) родов в анамнезе у матери.

Клиническая картина

В медицинской практике болезнь Пертеса насчитывает до двадцати разновидностей. Интенсивность симптомов и период болезни зависит от степени поражения шейки бедра.

На протяжении болезни Пертеса сохраняется характерная клиника:

  • ребенок хромает, вначале болезни это может проявляться как «подволакивание» больной ноги;
  • болевой синдром набирает свою активность к пику разрушения и постепенно стихает после срастания пораженных участков;
  • движения ногой ограничиваются, у ребенка вызывают страдание попытки отвести ногу в сторону или приподнять ее вверх;
  • общее состояние ослабленное, наблюдается повышение температуры тела до 37,3 градусов, повышается потливость, в результате нарушения кровообращения стопа становится бледной и холодной.

Процесс некротических нарушений протекает, проходя несколько стадий:

  1. Начальная стадия болезни Пертеса характеризуется отмиранием небольших участков поверхностного слоя эпифиза и межкостного пространства. При обследовании наблюдается сужение просвета артерий на 50%, а сосудов с венозной кровью на 30%, также увеличивается синтез синовиальной жидкости на 25%. Первая фаза часто протекает с минимальным проявлением симптомов. Ребенок жалуется на боль в колене после ходьбы, утомляемость и нарушение походки. Болезненность проходит после непродолжительного отдыха или во время сна. На данном этапе дегенерацию тканей можно предотвратить при своевременно начатом лечении.
  2. На втором этапе болезнь Пертеса проявляется изменением состава крови с резким увеличением видоизмененных эритроцитов. Поверхностный слой кости уплотняется и становится более плоским, мышцы теряют тонус. Циркуляция крови уменьшается, а количество жидкости в тазобедренном суставе возрастает. Необратимые изменения усиливают боль, хромота становится более выраженной. Пораженная головка бедренной кости не выдерживает нагрузку, вследствие чего происходит импрессионный подхрящевой перелом. Стенки суставной сумки утолщаются, а на хряще появляются характерные неровности.
  3. Третья стадия болезни Пертеса начинается с прорастания в уплотненную оболочку кости соединительных и хрящевых волокон, которые приводят к постепенному дроблению эпифиза головки. Деструктивный процесс приводит к уменьшению размеров шейки бедра. Данный этап длится от полутора до трех лет, сопровождаясь вялотекущим течением. Клиническая картина становится ярче. Боль интенсивная и может появляться в состоянии покоя. У ребенка наблюдается выраженная хромота, амплитуда движений в тазобедренном суставе ограничивается, мышцы на пораженной стороне становятся вялыми и атрофируются. На данном этапе рентгенография показывает, как головка бедренной кости буквально «разваливается» на несколько фрагментов.
  4. Четвертая фаза болезни Пертеса считается восстановительной, так как именно в этот период времени начинается нарастание клеток кости на некротических участках. В период регенерации тканей боль теряет свою силу, но движения остаются ограниченными, а мышцы больной конечности практически утрачивают способность к сокращению.
  5. Пятая стадия болезни Пертеса приводит к восстановлению кости при равномерном нарастании костной ткани. Если патологический процесс не запущен, а терапевтические мероприятия начаты вовремя, у ребенка пропадает нарушение походки и боль в пораженном суставе.

Длительность течения болезни обычно составляет от двух до восьми лет, так как у мальчиков процессы восстановления головки бедра протекают в два раза медленнее, чем у девочек. Болезнь Пертеса одновременно на двух тазобедренных суставах чаще диагностируется у девочек и протекает заболевание тяжелее, чем у мальчиков.

При своевременно начатом лечении исход после выздоровления благоприятный.

При отсутствии адекватной терапии у больного развиваются такие осложнения, как деформирующий коксартроз и укорочение одной конечности.

Развитие сопутствующих патологий в дальнейшем приводит к нарушениям осанки, плоскостопию, запущенные формы коксартроза грозят полным разрушением сустава с последующим эндопротезированием.

Лечение

Болезнь Пертеса лечится консервативным и оперативным способом. Несмотря на все достижения современной медицины, терапия пациентов с таким диагнозом до сих пор представляет трудности и не всегда бывает эффективной. Каждый из методов лечения направлен на разгрузку сустава и полное его восстановление.

Пациенты с легким течением  патологии до пяти лет лечатся в домашних условиях под постоянным мониторингом детского ортопеда. Дети с тяжелыми формами болезни госпитализируются в стационар. Длительность лечения обычно составляет от одного до четырех лет.

Консервативная терапия

После постановки диагноза «болезнь Пертеса» ребенку запрещают опираться на больную ногу. Для этого назначается постельный режим и иммобилизация конечности на весь период лечения. Передвижение возможно только на костылях, полностью исключая нагрузку на пораженный сустав.

Для обездвиживания возможно наложение гипсовой повязки, что неудобно на длительной срок в вид невозможности полноценного ухода з ногой.

Гораздо целесообразнее использовать жесткие ортезы (туторы или брейсы с фиксацией коленного сустава под прямым углом).

Если серийные бандажи не удовлетворяют требованиям, доктор формирует лечебную лонгету из жестких полимерных бинтов по индивидуальным параметрам.

Из медикаментозной терапии на первом этапе врачом назначаются противовоспалительные препараты (Нурофен) в зависимости от возраста пациента. Чтобы улучшить циркуляцию крови в сосудах, окружающих головку бедренной кости, применяются ангиопротекторы (Пентоксифиллин). Для восстановления тканей сустава проводят длительный курс хондропротекторов (Терафлекс, Артра, Дона).

Для усиления кровотока и запуска самовосстановления и регенерации тканей проводятся физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию мышечной ткани, восстановительный массаж. Хорошие результаты показывает санаторно-курортное лечение, которое помогает улучшить иммунитет и ускорить выздоровление.

Операция

Хирургическое вмешательство при болезни Пертеса проводится по нескольким методикам. На начальном этапе, когда еще не наступили необратимые изменения, назначается тоннелизация бедренной кости для улучшения кровоснабжения.

В возрасте около 8 лет чаще используются операции с наложением эндоаппарата на головку кости с целью разгрузки больного участка. При тяжелых состояниях, когда произошли серьезные анатомические нарушения, реконструктивные операции.

Профилактика

Болезнь Пертеса – непредсказуемое заболевание, его невозможно полностью предотвратить ввиду того, что наблюдаются определенные трудности выявления групп риска данной болезни. В плане профилактических мероприятий может выступать только внимательное отношение родителей к здоровью своих детей.

Если ребенок жалуется на быструю утомляемость ног, боль в коленном суставе, у малыша изменилась походка, следует немедленно показать его детскому ортопеду, чтобы исключить тяжелое заболевание. Не нужно игнорировать проблему, ранняя диагностика позволить своевременно провести лечебные мероприятия и обеспечить сохранение здоровья в детском возрасте.

Источник: https://artosustav.ru/bolezn-pertesa/

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса — причины возникновения, симптомы, лечение

Болезнь Пертеса – это частичный асептический некроз головки бедренной кости. Болезнь возникает в подростковом или детском возрасте. Начало постепенное. Возникают незначительные боли в суставе, возможно легкое прихрамывание или «подволакивание» ноги.

В последующем боли становятся интенсивными, появляется выраженная хромота, отек и слабость мышц конечности, формируются контрактуры. При отсутствии лечения вероятным исходом становится деформация головки и развитие коксартроза. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенологической картины.

Лечение длительное, консервативное, включает иммобилизацию, ЛФК, массаж, физиопроцедуры. В тяжелых случаях выполняются реконструктивно-восстановительные операции.

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий.

Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению.

Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

Болезнь Пертеса

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды.

Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

  • Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
  • Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
  • Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
  • Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава.

Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра.

Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным.

У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра.

Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Пертеса:

  • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
  • Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
  • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
  • Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление.

При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д.

Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Симптомы болезни Пертеса

На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге.

Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее.

Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к врачу-ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

При дальнейшем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома боль резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягкие ткани в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: больной не может вывернуть ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена.

Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности – стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности.

Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Лечение болезни Пертеса

Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; специальная терапия не требуется.

В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием.

Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:

  • Полную разгрузку конечности.
  • Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
  • Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
  • Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
  • Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения.

При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК.

При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит.

Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома.

На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.

Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.

При раннем выявлении и адекватном лечении патологии прогноз болезни Пертеса обычно достаточно благоприятный, возможно полное восстановление. В тяжелых случаях в исходе обнаруживается деформирующий артроз.

Людям, перенесшим данное заболевание, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/perthes-disease

Болезнь Пертеса у детей и взрослых: лечение, стадии, симптомы болезни тазобедренного сустава

Болезнь Пертеса — причины возникновения, симптомы, лечение

Наиболее часто болезнь диагностируют у детей в возрасте от 3 до 14 лет, но она встречается и у взрослых. Патология приводит к артрозу сустава, поэтому лечение нужно начинать при появлении первых симптомов.

Причины болезни

Достоверные причины этого заболевания, к сожалению, неизвестны. Ученым удалось выяснить, что чаще недуг возникает у людей с генетической предрасположенностью при воздействии неблагоприятных внешних факторов.

К таким провоцирующим факторам можно отнести:

  • травмы, в результате которых повреждается головка бедренной кости;
  • дисбаланс гормонов (в основном в переходном возрасте);
  • воспаление тазобедренного сустава;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Намного реже провоцируют появление болезни Легга Пертеса вирусы и микробы, которые способствуют разрушению сустава.

Заболевание чаще диагностируют у мальчиков в подростковом возрасте. Девочки болеют реже. Среди всех заболеваний суставов болезнь Пертеса встречается в 17% случаев.

Болезнь Пертеса у детей очень часто развивается на фоне врожденной патологии – миелодисплазии. Это недоразвитость поясничного отдела спинного мозга. Этот недуг может не давать о себе знать долгое время, а проявиться уже в юношеском возрасте различными ортопедическими нарушениями.

Миелодисплазия характеризируется малым количеством сосудов, которые питают тазобедренный сустав. В результате этого он недополучает питательные вещества. 

Болезнью Пертеса чаще встречается у детей с рахитом, с низким иммунитетом, при несбалансированном питании или с частыми инфекционно-аллергическими болезнями.

Болезнь Пертеса у взрослых может возникать также по следующим причинам:

  • травмы, ушибы, растяжки, переломы;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием гормональных препаратов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение обмена жиров.

Все эти причины приводят к ухудшению кровоснабжения сустава и омертвлению участков костной ткани головки бедренной кости.

Симптомы заболевания

Первоначальные симптомы болезни – боль в области бедра или паха. Болевые ощущения отдают в колено или поясничный отдел. Боль появляется только при движении, в состоянии покоя она исчезает.

Очень редко обращаются за лечением на начальной стадии. Со временем ребенок начинает хромать или подволакивать ногу.

По мере прогрессирования болезни, когда развивается атрофия мягких тканей, симптомы становятся более тяжелыми. Боли усиливаются и приобретают регулярный характер. Постепенно кость деформируется и при физических нагрузках это приводит к перелому головки.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проявляется укорачиванием ноги с больной головкой бедренной кости. 

Другие симптомы заболевания, которые появляются при некрозе кости:

  • Отечность в области сустава.
  • Слабость ягодичных мышц, ограничение подвижности тазобедренного сустава. Больной не может вращать ногой, вывернуть ее внутрь или наружу.
  • Повышение температуры тела до 37,5˚С.
  • Вегетативные расстройства, которые проявляются повышенной потливостью стоп. Пятки становятся бледными и холодными, кожа сморщивается.

Со временем болезненные ощущения проходят, а вот походка меняется. Развивается тяжелое заболевание – прогрессирующий артроз.

Стадии разрушения сустава

Существуют пять стадий болезни Пертеса:

  1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
  2. Вторая стадия. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
  3. Третья стадия. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
  4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
  5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

Последствия

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

  • Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
  • Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани. Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

  • головка бедра разрушается;
  • деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

Почему развиваются такие осложнения?  Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Какой врач лечит болезнь Пертеса?

Этот вид остеохондропатии лечит ортопед. Лучше всего обращаться в специализированные центры травматологии и ортопедии.

Медикаментозная терапия

Лечение болезни Пертеса у детей начинают с назначения медикаментов. Применяют такие средства:

  • Остео- и хондропротекторы — для регенерации костной и суставной ткани. Ускоряют регенерационные процессы Вобэнзим и Метилурацил. Также эффективны Терафлекс, Мовекс, Афлутоп. Средства назначают для приема внутрь или в виде внутримышечных инъекций.
  • Тренал или Пентоксифиллин — для улучшения кровотока.
  • Метаболические средства Солкосерил и Милдронат – для улучшения микроциркуляции.
  • Антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен — при воспалении сустава.

Продолжительность медикаментозной терапии может достигать года.

Одновременно с медикаментами нужно принимать препараты кальция, например, Кальцимин или Кальций Д3-Никомед, а также витамины группы В (препараты Неуобекс или Нейромакс).

Лечебная физкультура

Комплекс лечебной физкультуры включает в себя несложные упражнения для восстановления подвижности сустава. ЛФК, как и массаж, показаны на четвертой стадии лечения болезни. Комплекс упражнений зависит от задач реабилитации. Если у больного наложена гипсовая повязка, то возможна только дыхательная и общеукрепляющая гимнастика, а также легкие сгибания конечности в тазобедренном суставе.

Если болезнь находится на первой или второй стадии, тогда достаточно трехмесячного курса ЛФК. Если заболевание запущенное, то на восстановление может уйти до двух лет. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

ЛФК при болезни Пертеса состоит из двух этапов:

  • Упражнения, которые нужно выполнять в горизонтальном положении, на сгибание и разгибание всех суставов нижних конечностей.
  • Упражнения в положении сидя начиная с 3-4-го этапа лечения. Они направлены на подготовку к ходьбе и восстановление походки.

Нагрузку постепенно увеличивают.

Кроме физкультуры, для больных с синдромом Пертеса полезны занятия в бассейне. Плаванье не нагружает сустав, а, наоборот, расслабляет его и заставляет мышцы работать.

Физиотерапевтические процедуры

Применяют следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • диатермию;
  • тепловые процедуры;
  • грязелечение;
  • озокерит.

Лечебные мероприятия ускоряют восстановление кости.

На ногу можно вставать только после контрольного рентгена.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения. Чаше необходимость проведения операции возникает у взрослых больных, поскольку с возрастом у человека снижается способность костной ткани к восстановлению.

На начальном этапе показана туннелизация, то есть просверливание туннелей в кости для улучшения кровообращения. Если после этой операции пораженные ткани не восстанавливаются, то проводят еще одно хирургическое вмешательство. Оно предполагает удаление деформированной части кости бедра и установку эндопротеза.

Для детей меньше шести лет эндопротезирование не делают.

После операции больному нужно пройти курс реабилитации. На два месяца хирург-ортопед накладывает гипсовую повязку. После ее снятия показана лечебная гимнастика, плаванье, езда на велосипеде, а вот о длительных пеших прогулках, беге, прыжках, поднятии тяжестей и спорте нужно забыть.

ОкругМедика
Добавить комментарий