Формы грудной клетки в норме и возможные патологии

Какие бывают виды, типы и формы грудной клетки

Формы грудной клетки в норме и возможные патологии

Человеческое тело удивляет своей разнообразностью. Сложность структуры человеческого тела является прямой заслугой эволюции, которая позволила живому существу пройти путь от одноклеточного организма к многофункциональному умному существу – Homo sapiens.

В норме грудная клетка человека имеет несколько форм, которые отличаются одна от другой некоторыми анатомическими особенностями.

Ошибочным считается утверждение, что норма бывает лишь одна. Ведь большинство характеристик нашего организма вариабельны в форме, объемах и др.

Один человек может отличаться от другого ростом, объемом грудной полости, походкой, и это не значит, что у одного из них что-то не так.

Именно поэтому при изучении человеческого тела стоит обратить внимание на формы грудной клетки в норме и при патологии.

Изучение типов грудной клетки получило широкое применение в медицинской практике.

Опытные врачи, лишь осмотрев внешний вид и изучив характеристики груди, могут поставить предварительный диагноз, что значительно ускоряет лечение или коррекцию.

Патологические варианты являются симптомом, а не причиной болезни. Часто патологическую деформацию груди можно исправить, но некоторые виды коррекции не поддаются.

Классификация нормальных форм

В норме грудная клетка человека имеет несколько форм, которые отличаются одна от другой некоторыми анатомическими особенностями.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка

Имеет форму конуса. Поперечный диаметр нормостенической формы больше, чем передне-задний. Межреберные промежутки, лопатки, надключичная и подключичная ямки практически незаметны.

Плечевой пояс и его мышечный состав хорошо укреплен и сравнительно сильнее, чем у других форм. Угол между реберными дугами составляет около 90 градусов.

Измерить надчревной угол можно, поставив большие пальцы на мечевидный отросток, а ладони – по ходу реберных дуг. Встречается чаще всего у людей среднего роста.

Гиперстенический вариант

Характерен для коренастых людей. По внешнему виду широкая грудная клетка напоминает цилиндр, размеры которого практически одинаковы в поперечном и передне-заднем диаметрах.

Практически горизонтальное расположение ребер характеризирует нечеткие межреберные промежутки, над- и подключичные ямки. Тупой надчревный угол, хорошо развита мускулатура.

Такой тип чаще всего встречается у людей небольшого роста.

Астенический тип

Узкая грудная клетка значительно длиннее, чем остальные варианты нормы. Угол между ребрами острый, при этом ребра расположены более вертикально.

У людей с астеническим типом можно четко отличить межреберные промежутки, надключичные и подключичные ямки, лопатки. Мышечная масса у таких людей, как правило, развита слабо.

Плечевой пояс уязвим к ушибам, вывихам и переломам. Астенический тип чаще всего можно увидеть у людей с высоким ростом.

Патологические отклонения

В случае возникновения болезней легких и плевры, наличия вредоносных факторов работы, длительного вынужденного положения и многих других причин форма грудной клетки может изменяться.

[morkovin_vg video=”0tJ8C5_PPqs;TTc8bykL0xs;3jUldgVicLE;JELk2K6nvqw”]

Паралитический вариант

Возникает у пациентов с хроническими заболеваниями легких и плевры. Патогенез такого изменения основан на уменьшении объема легочной ткани или изменении ее анатомо-физиологических особенностей (фиброз, кальциноз). Внешний вид больных с паралитическим типом чем-то схож с астениками. Чаще всего форма торса асимметричная, с сильно выраженными контурами и промежутками.

Эмфизематозная форма

Возникает, как и говорится в названии, у людей с эмфиземой легких. Увеличенная воздушность легких со временем изменяет форму грудной стенки человека. В большинстве случаев она напоминает гиперстеническую, но с более четко выраженной окружностью. Кашлевой симптом при эмфиземе лишь усугубляет процесс, делая верхнюю часть клетки более объемной.

Рахитический тип (куриная грудь)

Характеризуется более острым углом между ребрами и грудиной. Грудина, в свою очередь, выпирает вперед, напоминая киль у птицы. Встречается у лиц, переболевших рахитом в детские годы.

Воронкообразный тип (грудь сапожника)

Характеризуется вдавлением мечевидного отростка и грудины внутрь. При этом образуется видимый дефект. В большинстве случаев воронкообразная форма грудной клетки является врожденной. Исследования показали, что занятия плаванием помогают постепенно уменьшить деформацию. В ином случае дефект можно устранить посредством оперативного вмешательства.

Ладьевидная форма

Встречается у людей с сирингомиелией. Характеризуется углублениями в теле грудины, которые заметны визуально.

В случае возникновения болезней легких и плевры, наличия вредоносных факторов работы, длительного вынужденного положения и многих других причин форма грудной клетки может изменяться.

Кифосколиотическая грудь

Является результатом воспаления в костной части позвоночника.

О кифоскролиозе грудного отдела позвоночника читайте здесь.

Источник: https://zavorota.ru/spina/vidy-tipy-formy-grudnoj-kletki.html

Формы грудной клетки в норме и возможные патологии

Формы грудной клетки в норме и возможные патологии

› Подагра

В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).

Рис. 20. Нормальные формы грудной клетки: а — нормостеническая; б — астеническая; в — гиперстеничеекая.

Рис. 21. Определение величины надчревного угла.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса).

Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты.

Надчревный угол (между реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются нерезко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток (рис. 21).

Астеническая грудная клетка плоская, узкая, удлиненная (передне-задний и боковой размеры уменьшены). На ней отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90°. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса слабо развиты, лопатки отстают от спины.

Гиперстеническая грудная клетка широкая, напоминает цилиндр. Ее передне-задний размер приблизительно равен боковому, а абсолютные величины диаметров больше диаметров нормостенической грудной клетки.

Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются почти горизонтально.

Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура ее развита хорошо.

При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.

Рис. 22. Патологические формы грудной клетки: а — эмфизематозная; б — паралитическая (по А. А. Шелагурову, 1975); в — рахитическая; г — воронкообразная; д — ладьевидная;

е — кифосколиотическая.

Эмфизематозная грудная клетка (рис. 22, а) имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких.

При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются.

Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.

Паралитическая грудная клетка (рис. 22, б) характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными.

Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких.

В отличие от астенической грудной клетки паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»; рис. 22, в) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно выступает вперед.

Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом. Кроме того, отмечается втяжение нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы.

Поперечный разрез такой клетки напоминает треугольник с вершиной в области грудины.

Воронкообразная грудная клетка (рис. 22, г) характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой деформации невозможно.

Ладьевидная грудная клетка (рис. 22, д) отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

Кифосколиотическая грудная клетка (рис. 22, е) бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).

Определение вида и формы грудной клетки в норме или при патологии помогает врачам распознать особенности дыхания, понять процессы, происходящие в организме пациента. Нередко после посещения хирурга пациенты получают заключения, с которыми сложно разобраться без медицинских знаний. Понимание особенностей того или иного вида грудины поможет узнать, что происходит со здоровьем.

Какие признаки используют для определения типа грудины

Чтобы понять, не является ли грудная клетка патологически измененной, врач проводит полное визуальное и тактильное обследование. Для этого требуется хорошее освещение. Прощупывается грудь спереди, по бокам, сзади:

  • выясняется направленность реберной дуги по бокам грудной клетки (ГК);
  • определяется градус надчревного угла;
  • оценивается состояние углублений под или над ключицами;
  • определяется уровень угла соединения рукояти грудины с телом;
  • оценивается степень прилегания лопаточных костных элементов к клетке;
  • определяется симметричность и состояние промежутков между ребрами;
  • оцениваются параметры задней, передней и боковой части клетки.

В ходе такого осмотра опытный хирург или терапевт способен выявить, форма грудной клетки нормальная или присутствует патология.

Классификация нормальных ГК

При определении типа грудной клетки используют принятую классификацию, предполагающую деление на 3 основные типа.

Нормостеническая ГК

Иначе – коническая форма грудной клетки, узкая сверху и расширяется книзу. Поперечный диаметр у такой ГК будет больше, чем передне-задний, а ключичные ямки будут незаметны, как и межреберные промежутки или лопатки.

Главным отличием конической грудной клетки от других нормальных видов будет мощный, укрепленный мышечный состав плечевого пояса. Гораздо лучше, чем у других типов ГК. Между реберными дугами угол наклона будет составлять почти 90 градусов.

При измерении надчревного угла устанавливают большие пальцы на мечевидный отросток, ладони по реберным дугам. Подобный тип клетки характерен для мужчин и женщин не слишком низкого и высокого роста.

Гиперстеническая грудная клетка

Гиперстеников называют людьми с широкой грудной клеткой. Среди других названий – цилиндрическая грудная клетка. Это широкая, хорошо развитая грудина с почти одинаковым размером в передне-заднем и поперечном диаметре.

Ребра у гиперстеников расположены почти под перпендикулярным углом, а межреберные промежутки неразличимы, как и ямки в области ключичной кости. Надчревный угол при осмотре характеризуется тупым уклоном. Мускулатура плечевого пояса у обладателей гиперстенической ГК хорошо развита. Цилиндрическая форма груди обычно встречается у совсем низких, но коренастых людей.

Широкая ГК – хорошая предпосылка для тяжелоатлетов, пловцов, борцов. Как и другой нормальный тип, не располагает к каким-либо слабостям или нарушениям.

Астеническая ГК

Узкая и длинная грудная клетка также может считаться вариантом нормы. Среди других ее характеристик:

  • более вертикальное расположение ребер;
  • четкие промежутки между ребрами;
  • сильная выраженность надключичных или подключичных ямок;
  • сильно очерченные лопатки;
  • мышечная масса плечевого пояса слабая.

Если у человека астеническая грудная клетка, он будет сильно уязвим к ударам и ушибам плечевого пояса. Нередко у людей случается вывих или перелом. Астеническая ГК встречается в основном у людей с высоким ростом.

Патологические разновидности ГК

Форма грудной клетки может сильно меняться с возрастом. Если у детей она узкая и укороченная, имеет форму усеченной пирамиды, а также сжата по бокам, то к 6-7 годам она уже существенно изменяется. Увеличивается угол наклона ребер, она раздается вширь и ввысь.

У детей школьного возраста ГК становится более круглой, но наклон ребер все еще меньше, чем у взрослого человека. Влияет на это состояние более слабое и неглубокое дыхание. Существенные изменения начинаются в 12 лет у мальчиков и в 11 – у девочек. К 18 годам клетка уже почти полностью сформирована, начинает меняться грудной отдел.

Повлиять на развитие грудной клетки и определить ее форму могут физические упражнения, которыми занимается ребенок. Также на это влияет то, как он сидит и держит спину во время занятий. Умеренные нагрузки благоприятно влияют на развитие объема и ширины ГК.

Опасность патологического изменения грудной клетки заключается в том, что органы внутри нее будут сжаты. Это повлияет на их функциональность и может вызвать заболевания сердца, легких, аорты и других крупных сосудов.

Паралитическая ГК

Эта форма характерна для людей с заболеваниями легочной системы. Клиническими особенностями паралитической клетки становятся:

  • уменьшение естественного объема легких;
  • изменение физиологических или анатомических особенностей тканей дыхательного органа;
  • торс становится асимметричным, четко очерчиваются все контуры и промежутки.

Этот вариант ГК сильно похож на следующий, который развивается по мере прогрессирования основной болезни.

Эмфизематозная грудная клетка

Обладает всеми чертами паралитического строения, но они становятся более выраженными, а передне-задний диаметр увеличивается. Ключичные и подключичные ямки очень отчетливые, создается ощущение, что человек становится, как скелет – одни кости и кожа.

Ребра при эмфизематозной ГК расположены строго горизонтально, параллельно полу. Причиной патологического анатомического строения становится эмфизема легких. При появлении сильного хронического кашля верхняя половина грудной клетки расширяется и становится бочкообразной.

Рахитическая, или куриная ГК

При этом заболевании грудь сбоку выглядит, как очень острая и выпуклая вперед. Единственной причиной такого нарушения считается рахит, которым человек переболел в детском возрасте. Других предпосылок для формирования куриной ГК нет.

Воронкообразная грудь

При подобном анатомическом нарушении мечевидный отросток уходит назад вместе с частью грудины. В результате в полости образуется словно ямка, создающая сильно выраженный косметический дефект. В подавляющем большинстве случаев воронкообразная патология наблюдается уже с первых минут рождения ребенка и связана с генетическими нарушениями и аномалиями развития.

В XX веке были проведены исследования, которые доказали, что регулярные занятия плаванием с детского возраста существенно влияют на деформацию и уменьшают ее. Если к 18 годам дефект остается сильным, его устраняют хирургическим путем.

Ладьевидная ГК

Отличается от воронкообразной формы увеличенными размерами вдавливания, расположенного вверху и посередине грудины. Внешне оно напоминает лодку. Наиболее распространенная причина такого состояния – болезни спинного мозга – сирингомиелия.

Кифосколиотический вариант

Нарушение сопровождается такими признаками и факторами:

  • искривление позвоночника назад и в сторону, причиной которого становится туберкулез костей;
  • при длительном течении существенно ухудшается работа сердца и легких;
  • наблюдается у школьников, которые нарушают осанку и неправильно сидят за столом.

Другие деформации клетки возможны при легких и средних степенях искривления позвоночника, развивающегося на фоне различных травм. Спровоцировать деформацию может спондилоартрит и прочие инфекционные или дегенеративные процессы в костной системе.

Источник: https://promedikum.ru/podagra/formy-grudnoj-kletki-v-norme-i-vozmozhnye-patologii

12. Осмотр грудной клетки. Признаки, определяющие форму грудной клетки. Физиологические и патологические формы грудной клетки

Формы грудной клетки в норме и возможные патологии

Осмотр

Осмотр груднойклетки всегда необходимо проводить встрогой последовательности.

Сначаланужно дать оценку формы груднойклетки, расположение ключиц, надключичныхи подключич­ных ямок, лопаток, затемохарактеризовать тип дыхания, его ритми частоту, проследить во время ды­ханияза движениями правой и левой лопаток,плечевого пояса и участием в акте дыханиявспомогатель­ной дыхательноймускулатуры. Осмотр лучше проводить вположении больного стоя или сидя собнажен­ным до пояса туловищем, котороедолжно быть равномерно освещено со всехсторон.

Оценка формыгрудной клетки. Грудная клетка по своейформе бывает нормальной или патологической.Нормальная грудная клетканаблюдается у всех здоровых людейправильного телосложения. Правая иле­вая половины ее симметричны, ключицыи лопатки находятся на одном уровне,надключичные ямкиодинаково выражены с обеихсторон.

Но так как все люди правильноготелосложения условно делятся натри конституциональных типа,грудная клетка при различных типахтелосложения имеет разную фор­му,свойственную своему конституциональномутипу.

Патологическая форма груднойклетки может воз­никнуть в результатекак врожденных аномалий костей, так иразличных хронических заболеваний(эмфи­зема легких, рахит, туберкулез).

Нормальныеформы грудной клетки следующие:

Нормостеническая(коническая) грудная клетка (у людейнормостенического телосложения) посвоейформе напоминает усеченныйконус, основание которого образованохорошо развитыми мышцами пле­чевогопояса и направлено вверх.

Переднезадний(грудинопозвоночный) размер меньшебокового (по­перечного), надключичныеямки выражены незначительно. Отчетливовиден угол, образованный теломгрудины и ее рукояткой (angulusLudovici); эпигастральныйугол приближается к 90°.

Ребра в боковыхотделах имеют умеренно косоенаправление; лопатки плотно прилегаютк грудной клетке и распола­гаются наодном уровне; грудной отдел туловищапо своей высоте примерно равен брюшному.

Гиперстеническаягрудная клетка (у лиц гиперстеническоготелосложения) имеет форму цилиндра.Переднезадний размер ееприближается к боковому; надключичныеямки отсутствуют, «сглажены».

Угол соединения тела и рукояткигрудины выражен значительно; эпигастральныйугол больше 90е.

Направление ребер в боковыхотделах грудной клетки приближается кгоризонтальному, межреберныепромежутки уменьшены, лопаткиплотно прилегают к грудной клетке,грудной отдел меньше брюшного.

Астеническаягрудная клетка (у лиц астеническоготелосложения) удлиненная, узкая (уменьшенкакПереднезадний размер, так ибоковой), плоская. Надключичные иподключичные ямки отчетливо выра­жены.Угол соединения грудины с ее рукояткойотсутствует: грудина и ее рукояткасоставляют прямую«пластинку».

Эпигастральныйугол меньше 90°.

Ребра в боковых отделахприобретают более вертикаль­ноенаправление, X ребра не прикреплены креберной дуге (costadecimafluctuans), межреберныепроме­жутки расширены, лопаткикрыловидно отстают от грудной клетки,мышцы плечевого пояса развитыслабо, плечи опущены, груднойотдел больше брюшного.

Патологическиеформы грудной клетки следующие:1. Эмфизематозная (бочкообразная)грудная клетка по своей форменапоминает гиперстеническую. От последнейона отличается бочкообразнойформой, выбуханием груднойстенки, особенно в заднебоковых отделах,и увеличением межреберных про­межутков.

Такая грудная клетка развиваетсявследствие хронической эмфиземы легких,при которой проис­ходит уменьшениеих эластичности и увеличение объема;легкие находятся как бы в фазе вдоха.Поэтомуестественный выдох при дыханиизначительно затруднен, и у больного нетолько при движении, но частои в покое отмечается экспираторнаяодышка.

При осмотре грудной клеткибольных эмфиземой легкихможно видеть активное участиев акте дыхания вспомогательных дыхательныхмышц, особенно груди-но-ключично-сосцевидной итрапециевидной, втяжение внутрьмежреберных промежутков,подъем вверх всей грудной клеткиво время вдоха, а во время выдоха —расслабление дыхатель­ных мышц иопускание грудной клетки в исходноеположение.

2. Паралитическаягрудная клетка по своим признакамнапоминает астеническую.

Она встреча­етсяу сильно истощенных людей, при общейастении и слабом конституциональномразвитии,например у страдающих болезньюМарфана, нередко при тяжелых хроническихзаболеваниях,чаще при туберкулезе легких.

Вследствие прогрессирования хроническоговоспаления развиваю­щаяся в легкихи плевре фиброзная ткань приводит к ихсморщиванию и уменьшению общейпо­верхности легких.

При осмотребольных с паралитической грудной клеткойнаряду с призна­ками, типичными дляастенической грудной клетки, нередкообращает на себя внимание выра­женнаяатрофия мышц грудной клетки, асимметричноерасположение ключиц, неодинаковоезападение надключичных ямок.Лопатки расположены на разных уровняхи во время акта дыха­ния смещаютсяасинхронно (неодновременно).

3. Рахитическая(килевидная, куриная)грудная клетка—pectuscarinatum(от лат.pectus—грудь,carina— кильлодки) характеризуется выраженнымувеличением переднезаднего разме­раза счет выступающей вперед в виде килягрудины.

При этом переднебоковыеповерхностигрудной стенки представляютсякак бы сдавленными с двух сторон ивследствие этого со­единяются сгрудиной под острым углом, а реберныехрящи на месте перехода их в кость чет-кообразно утолщаются («рахитическиечетки»).

У лиц, ранее страдавших рахитом,эти «чет­ки» обычно можно пропальпироватьтолько в детском и юношеском возрасте.

4. Воронкообразнаягрудная клетка по своей форме можетнапоминать нормостеническую, ги-перстеническую или астеническуюи характеризуется еще воронкообразнымвдавлением внижней части грудины. Даннуюдеформацию рассматривают как результатаномалии развитиягрудины или длительно действующейна нее компрессии.

Раньше такую деформациюнаблюда­ли у сапожников-подростков;механизм образования «воронки» объяснялиежедневным дли­тельным давлениемсапожной колодки: один конец ее упиралсяв нижнюю часть грудины, а надругой натягивалась заготовкаобуви. Поэтому воронкообразную груднуюклетку еще называли«грудью сапожника».

5. Ладьевиднаягрудная клетка отличается тем, чтоуглубление здесь располагаетсяпреимуще­ственно в верхней и среднейчастях передней поверхности грудины ипо своей форме сходно суглублением лодки (ладьи). Такаяаномалия описана при довольно редкомзаболевании спин­ного мозга —сирингомиелии.

6. Деформациягрудной клеткинаблюдается и приискривлениях позвоночника, возникающихпосле травмы, туберкулезапозвоночника, анкилозирующемспондилоартрите (болезнь Бехтерева)и др.

Различают четыре вариантаискривления позвоночника:1) искривление в боковых направлени­ях—сколиоз(scoliosis);2) искривление назад с образованиемгорба (gibbus) — кифоз(kyphosis); 3) искривлениевперед— лордоз (lordosis);4) сочетание искривления позвоночникав сторону и кзади — кифосколиоз(kyphoscoliosis).

Наиболее частовстречается сколиоз. Он развиваетсяпреимущественно у детей школьноговоз­раста при неправильном сиденииза партой, особенно если она несоответствует росту школьни­ка.

Значительно реже встречается кифосколиозпозвоночника и очень редко — лордоз.

Искривле­ния позвоночника, особеннокифоз, лордоз и кифосколиоз, вызываютрезкую деформацию груд­ной клетки итем самым изменяют физиологическоеположение в ней легких и сердца, создаваянеблагоприятные условия для ихдеятельности.

7. Форма груднойклетки может меняться также вследствиеувеличения или уменьшения объематолько одной половины груднойклетки (асимметрия грудной клетки). Этиизменения ее объема могутбыть временными или постоянными.

Увеличениеобъема одной половины грудной клеткинаблюдается при выпоте в плевральнуюпо­лость значительного количествавоспалительной жидкости, экссудата,или невоспалительной жидко­сти —транссудата, а также в результатепроникновения воздуха из легких притравме.

Во времяосмотра на увеличенной половинегрудной клетки можно видеть сглаженностьи выбухание меж­реберных промежутков,асимметричное расположение ключиц илопаток, отставание движения этойполовины грудной клетки во времяакта дыхания от движения неизмененнойполовины.

После расса­сывания воздухаили жидкости из плевральной полостигрудная клетка у большинства больныхпри­обретает нормальную симметричнуюформу.

Уменьшение объемаодной половины грудной клеткипроисходит в следующих случаях:

  • вследствие развития плевральных спаек или полного заращения плевральной щели после расса­сывания длительно находившегося в плевральной полости экссудата;
  • при сморщивании значительной части легкого вследствие разрастания соединительной ткани (пневмосклероз), после острых или хронических воспалительных процессов (крупозная пневмония с последующим развитием карнификации легкого, инфаркт легкого, абсцесс, туберкулез, сифи­лис легкого и т. д.);
  • после оперативного удаления части или целого легкого;
  • в случае ателектаза (спадение легкого или доли его), который может наступать в результате за­купорки просвета крупного бронха инородным телом или опухолью, растущей в просвете бронха и постепенно приводящей к его обтурации. При этом прекращение поступления воздуха в легкое ипо- следующее рассасывание воздуха из альвеол ведут к уменьшению объема легкого и соот­ветствующей половины грудной клетки.

Грудная клеткавследствие уменьшения одной половиныстановится асимметричной: плечо настороне уменьшенной половиныопущено, ключица и лопатка расположеныниже, движения их вовремя глубокого вдоха и выдохамедленные и ограниченные; надключичныеи подключичные ямкизападают сильнее, межреберныепромежутки резко уменьшены или совсемне выражены.

13.Инспираторная и экспираторная одышка.Различные формы нарушений ритма дыхания.Понятие о дыхательной недостаточности.Графическая запись нарушения ритмадыхания. Одышка(диспнооэ) — нарушение частоты и глубиныдыхания, сопровождающееся чувствомнехватки воздуха.

Посвоему характеру легочная одышка можетбыть:инспираторная,при которой затруднен главным образомвдох; характерна для механическогопрепятствия в верхних дыхательных путях(нос, глотка, гортань, трахея). Дыханиепри этом замедлено, и при выраженномсужении дыхательных путей вдох становитсягромким (стридорозное дыхание).

экспираторнаяодышка­­— с затрудненным выдохом, наблюдаетсяпри уменьшении эластичности легочнойткани (эмфизема легких) и при сужениимелких бронхов (бронхиолит, бронхиальнаяастма).

смешаннаяодышка— затруднены обе фазы дыхательныхдвижений, при­чи­на — уменьшениеплощади дыхательной поверхности (привоспалении лег­кого, отеке легкого,сдавлении легкого извне — гидроторакс,пневмоторакс).

Ритмдыхания.Дыхание здоровогочеловека ритмичное, с одинаковой глубинойи продолжи­тельностью фазы вдоха ивыдоха. При некоторых видах одышки ритмдыхательных движенийможет нарушаться за счет измененияглубины дыхания (дыхание Куссмауля -патологическое дыхание, характеризующеесяравномерными редкими регулярнымидыхательными циклами: глубоким шумнымвдохом и усиленным выдохом.

Наблюдаетсяобычно при метаболичсском ацидозевследствие неконтролируемого течениясахарного диабета или хроническойпочечной недостаточности у больных втяжелом состоянии в связи с дисфункциейгипоталамического отдела мозга, вчастности при диабетической коме. Этоттип дыхания описал немецкий врач A.

Kussmaul ), продолжитель­ности вдоха(инспираторная одышка), выдоха(экспираторная одышка) и дыхательнойпаузы.

Нарушение функциидыхательного центра может вызвать такойвид одышки, при которой че­резопределенное количество дыхательныхдвижений наступает видимое (от несколькихсекунддо 1 мин) удлинение дыхательнойпаузы или кратковременная задержкадыхания (апноэ). Та­кое дыхание называютпериодическим.Известны два вида одышки с периодическимдыханием

Дыхание Биотахарактеризуется ритмичными, но глубокимидыхательными движения­ми, которыечередуются примерно через равные отрезкивремени с продолжительными (от несколькихсекунд до полминуты) дыхательнымипаузами. Его можно наблюдать у больныхменингитом и в агональном состоянии сглубоким расстройством мозговогокровообращения.

Дыхание Чейна — Стокса(от нескольких секунд до 1 мин) дыхательнойпаузы (апноэ) снача­ла появляетсябесшумное поверхностное дыхание, котороебыстро нарастает по своей глубине,становится шумным и достигаетмаксимума на 5—7-м вдохе, а затем в тойже последова­тельности убывает изаканчивается следующей очереднойкратковременной паузой.

Иногдабольные во время паузы плохоориентируются в окружающей обстановкеили полностью теря­ют сознание, котороевосстанавливается при возобновлениидыхательных движений. Такоесвоеобразное нарушение ритмадыхания встречается при заболеваниях,вызывающих острую илихроническую недостаточностьмозгового кровообращения и гипоксиюмозга, а также при тя­желых интоксикациях.

Оно чаще проявляется во сне и нередкобывает у пожилых людей с выра­женныматеросклерозом мозговых артерий. Кпериодическому дыханию можно отнестии так называемоеволнообразное дыхание,или ды­хание Грокко.

По своей формеоно несколько напоминает дыханиеЧейна—Стокса с той лишьразницей, что вместо дыхательнойпаузы отмечается слабое поверхностноедыхание с последую­щим нарастаниемглубины дыхательных движений, а затемее уменьшением.

Такой вид аритмичнойодышки, по-видимому, можно рассматриватькак проявление болееранней стадии тех же патологическихпроцессов, которые вызывают дыханиеЧейна—Стокса.

В настоящее времяпринято определятьдыхательнуюнедостаточностькак состояниеорганизма, при котором не обеспечиваетсяподдержание нормального газовогосостава крови либо оно достигается засчет более интенсивной работы аппаратавнешнего дыхания и сердца, что приводитк снижению функциональных возможностейорганизма. Следует иметь в виду, чтофункция аппа¬рата внешнего дыханияочень тесно связана с функцией системыкровообращения: при недоста¬точностивнешнего дыхания усиленная работасердца является одним из важных элементовее компенсации. Клинически дыхательнаянедостаточность проявляется одышкой,цианозом, а в поздней стадии — в случаеприсоединения сердечной недостаточности— и отеками.

Источник: https://studfile.net/preview/5134537/page:9/

Форма грудной клетки

Формы грудной клетки в норме и возможные патологии

В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).

Рис. 20. Нормальные формы грудной клетки:а — нормостеническая;б — астеническая;в — гиперстеничеекая.

Рис. 21. Определение величины надчревного угла.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса).

Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты.

Надчревный угол (между реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются нерезко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток (рис. 21).

Астеническая грудная клетка плоская, узкая, удлиненная (передне-задний и боковой размеры уменьшены). На ней отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90°. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса слабо развиты, лопатки отстают от спины.

Гиперстеническая грудная клетка широкая, напоминает цилиндр. Ее передне-задний размер приблизительно равен боковому, а абсолютные величины диаметров больше диаметров нормостенической грудной клетки.

Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются почти горизонтально.

Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура ее развита хорошо.

При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.

Рис. 22. Патологические формы грудной клетки:а — эмфизематозная;б — паралитическая (по А. А. Шелагурову, 1975);в — рахитическая;г — воронкообразная;д — ладьевидная;

е — кифосколиотическая.

Эмфизематозная грудная клетка (рис. 22, а) имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких.

При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются.

Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.

Паралитическая грудная клетка (рис. 22, б) характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными.

Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких.

В отличие от астенической грудной клетки паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»; рис. 22, в) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно выступает вперед.

Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом. Кроме того, отмечается втяжение нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы.

Поперечный разрез такой клетки напоминает треугольник с вершиной в области грудины.

Воронкообразная грудная клетка (рис. 22, г) характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой деформации невозможно.

Ладьевидная грудная клетка (рис. 22, д) отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

Кифосколиотическая грудная клетка (рис. 22, е) бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).

Источник: https://www.plaintest.com/respiratory/examination/shape

Патологические формы грудной клетки

Формы грудной клетки в норме и возможные патологии

НОРМАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (рис. 72)

ЦЕЛИ

СТАТИЧЕСКИЙ ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ОБЩИЙ ОСМОТР

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Объективное исследование больного с патологией органов дыхания, как и любого другого больного, начинается всегда с общего осмотра. Затем проводятся осмотр органов дыхания, пальпации грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.

При осмотре больного, строго соблюдая установленную последовательность, можно обнаружить отклонения от нормы, о которых уже упоминалось ранее в гл. 2, посвященной этому этапу исследования:

1. Больные с заболеваниями органов дыхания часто принимают вынужденное положение: во время приступа бронхиальной астмы — сидячее положение с упором на руки, при плевритах — лежа на больном боку.

2.

Кожные покровы могут быть цианотичными (вследствие нарушения газообмена в легких и накопления в крови большого количества восстановленного гемоглобина, имеющего синий цвет); бледными (при обильном легочном кровотечении, часто при экссудативном плеврите). Гиперемия лица в сочетании с цианозом и желтушностью склер, а также герпетические высыпания на носу и губах обнаруживается при крупозной пневмонии.

3. Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекал» характер и для нагноительных процессов (бронхоэктазы, абсцесс легкого).

♦ Определить форму грудной клетки;

♦ оценить симметричность грудной клетки.

Форма грудной клетки может быть нормальной или патологической. Различают три нормальные формы грудной клетки, соответствующие типам телосложения.

1.Нормостеническая — коническая, передне-задний размер меньше бокового, надключичные ямки и межреберные про­межутки выражены умеренно, направление ребер косое, пле­чи прямые, мышцы плечевого пояса хорошо развиты, над­чревный угол прямой – 90°, лопатки контурируются нерез­ко.

2. Астеническая — плоская, узкая, удлиненная, надключичные ямки резко выражены, ключицы хорошо видны, межребер­ные промежутки широкие, ребра имеют более вертикальное направление, плечи узкие, опущены, надчревный угол ост­рый < 90°, мышцы плечевого пояса развиты слабо, лопатки отстоят от грудной клетки.

Гиперстеническая — широкая, цилиндрическая, передне — зад­ний размер равен боковому, надключичные ямки и ключицы не выделяются, плечи прямые, широкие, межреберья узкие, ребра располагаются почти горизонтально, надчревный угол
тупой > 90°, мускулатура развита хорошо, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Развиваются под влиянием патологических процессов в орга­нах грудной полости или деформации скелета:

Паралитическая грудная клетка похожа на астеническую, с более резко выраженными признаками, часто асимметрич­ная — свойственна больным, страдающим хроническими заболеваниями легких и плевры, приводящих к разрастании соединительной ткани в легких, сморщиванию их и развитию плевральных сращений. Другими причинами могут быть, врожденные аномалии развития, перенесенный в детстве рахит или заболевания позвоночника.

Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка характеризуется теми же чертами, что и гиперстеническая, но еще бо­лее резко выраженными. Такую форму грудная клетка приобретает при эмфиземе легких, когда в альвеолах увеличивается содержание воздуха и легкие находятся длительное время как бы в состоянии глубокого вдоха.

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь») характери­зуется выпячиванием вперед грудины в виде гребня и встре­чается у людей, перенесших рахит. При этом можно обнару­жить утолщения на месте соединения ребер с хрящами («ра­хитические четки»).

Воронкообразная грудная клетка («грудь сапожника») отличается воронкообразным углублением в нижней трети гру­дины. Ее связывают с врожденным аномальным развитием грудной клетки;

Ладьевидная грудная клетка характеризуется вдавлением в виде лодки в верхней части грудины, связана с заболеванием спинного мозга (сирингомиелия).

Кифосколиотическая грудная клетка обусловлена искривле­ниями позвоночника кзади и в сторону, часто наблюдается при туберкулезе позвоночника.

При этом резко изменяется
положение легких и сердца, что ведет к затруднению их ра­боты и нарушению функции.

Сколиотическая грудная клетка нередко развивается у школьников в результате неправильного положения туловища по время занятий.

Источник: https://studopedia.su/4_39710_patologicheskie-formi-grudnoy-kletki.html

ОкругМедика
Добавить комментарий