Где делают протезирование коленного сустава

Операция по замене коленного сустава

Где делают протезирование коленного сустава

Чаще всего эндопротезирование делают при запущенном артрозе колена, который не поддается консервативному лечению. Частота использования этих операций неуклонно растет. Это связано с увеличением средней продолжительности жизни человека. Артроз – болезнь пожилых людей. Средний возраст, в котором проводится операция на коленный сустав, составляет 70 лет.

Если же говорить о частоте проведения эндопротезирования колена на единицу населения, то чаще всего оперируют возрастную категорию от 70 до 80 лет. Потребность в эндопротезировании возникает у 400 людей указанного возраста на 100 тысяч населения в год. Ещё чаще делают операции женщинам данной возрастной категории – до 1000 случаев на 100 тысяч населения в год.

Основные показания к эндопротезированию:

  • гонартроз – 94% случаев;
  • ревматоидный артрит – 3%;
  • другие причины (тяжелые травмы, опухоли и т.д.) – 3%.

Женщин оперируют вдвое чаще, чем мужчин. Это связано не только с тем, что у них слабые хрящи, которые быстрее изнашиваются. Следует также учесть, что у женщин больше средняя продолжительность жизни, а артроз, как мы уже выяснили, это болезнь пожилого возраста.

Эндопротезирование колена бывает тотальным и однополюсным. Оно осуществляется с использованием цементной или бесцементной фиксации. Цементная фиксация необходима в первую очередь пациентам, у которых естественное приживление затруднено (остеопороз, сахарный диабет).

Существует множество техник операции. Выбор осуществляется индивидуально, в зависимости от степени повреждения сустава, сохранности костных структур, наличия сопутствующей патологии.

Существует и большое количество разных эндопротезов, которые выбираются, исходя не только из клинической целесообразности, но и финансовых возможностей пациента – замена коленного сустава цену имеет достаточно высокую.

Значительно дороже обходятся качественные эндопротезы с высокой износостойкостью и хорошей функциональностью. Они требуются в первую очередь молодым пациентам.

В последние годы при установке искусственного коленного сустава в хороших клиниках всё чаще используются:

1. Малоинвазивные методики установления эндопротеза. Минимальная травматизация мягких тканей позволяет ускорить раннюю реабилитацию пациента, снизить риск осложнений, улучшить переносимость послеоперационного периода, уменьшить потребность в обезболивающих препаратах, снизить длительность пребывания больного в стационаре.

2. Использование компьютерной навигации. Позволяет точно установить ось конечности. Это важно для предотвращения асептического расшатывания эндопротеза. Оно является одной из причин повторного эндопротезирования колена.

Установлено, что если отклонение оси конечности превышает 3 градуса, то риск асептического (без вовлечения инфекционного фактора) расшатывания достигает 25% в течение 8 лет после операции. Использование компьютерной навигации позволяет в 35% случаев полностью избежать отклонения, в 55% случаев оно не превышает 2 градусов.

Если же навигация не применяется, то у 60% пациентов ось конечности отклонена на 4 и более градуса, что является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении возникновения потребности в ревизионном эндопротезировании колена.

3. Прецизионные персонифицированные направители. Используются в случае невозможности применения компьютерной навигации.

Позволяют правильно установить ось конечности, что важно для предотвращения асептического расшатывания, которое становится причиной ревизионной операции в 60% случаев.

Технология требует индивидуального изготовления резекционных блоков на 3D-принтере и предварительного моделирования оперативного вмешательства на индивидуальном виртуальном прототипе нижней конечности пациента.

После замены коленного сустава полностью уходят боли. Восстанавливается функция нижней конечности. Человек восстанавливает подвижность и трудоспособность, если нет других причин её нарушения.

Происходит это не сразу. После эндопротезирования требуется реабилитация. Начинается она уже в первые сутки после операции. Пациенту с целью снижения боли дают препараты парацетамола и НПВС, при необходимости используются опиаты. Внутрь человек пьет много воды, чтобы избежать гиповолемии.

Для профилактики тромбозов вводятся низкомолекулярные гепарины. Используется компрессионное белье. В течение 2-6 часов после операции пациент активизируется. Показаны нагрузки на прооперированную ногу. Уже на следующий день начинается курс физиотерапии.

В стационаре человек находится обычно 5-10 дней. Критерии выписки:

  • способность к самообслуживанию;
  • отсутствие осложнений, требующих медицинской помощи и контроля.

Способным к самообслуживанию после замены коленного сустава считается человек, который способен самостоятельно лечь на кровать, есть в кресло, встать, а также перемещаться самостоятельно либо с использованием различных средств на расстояние от 70 метров.

У некоторых пациентов происходит большая кровопотеря во время операции, поэтому развивается анемия. Им показаны препараты железа. Реже проводится инфузия эритроцитарной массы.

В дальнейшем реабилитация проводится при помощи:

  • кинезотерапии;
  • резистивной гимнастики;
  • активной и тренажерной гимнастики;
  • постизометрической релаксации.

При необходимости используется массаж, функциональная электромиостимуляция, коррекция походки.

Используются щадящие методы физиотерапии. После операции возможна локальная криотерапия, фототерапия, лазеротерапия, магнитотерапия. Иногда используется пневмотерапия, но не в раннем послеоперационном периоде, потому что возможно усиление боли, а также повышается риск тромбоэмболических осложнений.

После проведения операции некоторые пациенты выписываются домой. Другие отправляются в реабилитационный центр, где находятся 2-3 недели. Комплексная реабилитация необходима в первую очередь тем пациентам, у кого сохраняются боли. Её чаще назначают после повторной замены коленного сустава, чем после первичного эндопротезирования.

Операция по замене коленного сустава является травматичным вмешательством, требующим длительной реабилитации. Проводится она в основном у пациентов пожилого возраста, часто на фоне сопутствующих патологий.

У половины людей, которым выполняется операция коленного сустава, имеется сопутствующее ожирение, у каждого третьего – серьезное соматическое заболевание. Поэтому осложнения, конечно же, возможны.

Насколько высоким будет риск, зависит не только от состояния здоровья оперируемого пациента и особенностей заболевания, но и от качества оказываемой медицинской помощи.

По данным разных авторов, частота осложнений и неудовлетворительных результатов эндопротезирования колена составляет 3,3-13,2%. При этом значительно выше риски у тех, кто проводит операцию повторно. При первичном эндопротезировании вероятность осложнений составляет в разных клиниках 0,5-3,5%.

Возможные осложнения:

  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • стрессовые переломы проксимального отдела бедренной кости;
  • контрактура коленного сустава;
  • асептическое расшатывание;
  • инфицирование;
  • устойчивые боли в колене.

В целом, осложнения встречаются редко, если лечение проводится правильно, с использованием современных технологий. Компьютерная навигация при установке эндопротеза позволяет избежать последующего расшатывания сустава. Введение антикоагулянтов значительно снижает риск тромбоэмболических осложнений. Риск инфекций минимизируется путем введение антибиотиков после операции.

Замена коленного сустава – травматичная операция, которая используется в ситуациях, когда другие методы лечения уже не дают результата.

Тем не менее, огромный опыт её применения, внедрение современных технологий позволило значительно увеличить эффективность эндопротезирования и повысить безопасность этой операции.

Удовлетворенность пациентов её результатами достигла 96-97%. Осложнения встречаются очень редко.

Источник: https://koleno.su/disease/operatsiya-po-zamene-kolennogo-sustava/

Квота на операцию замены коленного сустава: сроки получения и документы для предоставления помощи

Где делают протезирование коленного сустава

ИнфоцентрЛьготыКвота на операцию замены коленного сустава: сроки получения и документы для предоставления помощи

Квота на операцию замены коленного сустава: сроки получения и документы для предоставления помощи

Квота на операцию коленного сустава подразумевает, что претендент, который прошел процедуру оформления льготы и документально подтвердил свой диагноз, имеет право на бесплатное лечение.

Программа действует так, что все желающие могут воспользоваться своим шансом в поочередном порядке. Для этого необходимо собрать определенные документы и выполнить ряд действий.

С точки зрения юридической стороны квотой называют ограниченную часть или долю для участников в определенной льготной программе.

Операция, целью которой является замена сустава колена, является дорогостоящей процедурой. Лечение требует проведения длительной реабилитации и финансовых затрат.

От тяжести проведения операции зависит стоимость медицинских услуг – от 50000 рублей и выше. Не каждая семья может собрать такую сумму.

Случаи, когда есть показания для проведения операции на колене

Операция коленных суставов по квоте проводится только в определенных случаях. Для этого существуют показания.

Доступна квота на операцию связки коленного сустава, а также в ряде случаев:

  • онкологическое заболевание, послужившее причиной дальнейшего нарушения работы опорно-двигательной системы;
  • дефекты, являющиеся последствиями системных заболеваний, затрагивающих соединительные ткани;
  • осложнения, появившиеся после проведения замены сустава колена – подвывихи и вывихи;
  • комбинация послеоперационного или посттравматического дефекта и деформирующего артроза;
  • заболевание крови – Виллебранда;
  • проблемы, возникшие на фоне недостаточной свертываемости крови;
  • противопоказания к хирургическому лечению, кроме эндопротезирования;
  • инфицирование места, где находится протез;
  • износ, истирание, нестабильность работы элемента;
  • неправильная фиксация и положение протеза;
  • перелом кости вблизи участка с искусственным элементом.

Операция по замене коленного сустава по квоте проводится в строго исключительных случаях.

Показаниями для проведения хирургического вмешательства с этой целью служат:

  1. артроз в комплексе с операционными и посттравматическими повреждениями;
  2. дисплазия, образовавшаяся как осложнение артроза.

Негативные факторы

Только в этих случаях можно претендовать на бесплатное протезирование. В других ситуациях пациент обязан сам оплатить лечение.

Если медучреждение получило папку документов от желающего пройти лечение колена, это не всегда означает, что такая помощь будет оказана.

Пациенту назначают комплексный осмотр и большое количество всевозможных анализов.

Только по результатам обследования врачи делают вывод о необходимости оперативного вида лечения.

Болевые ощущения при артрозе коленного сустава

Бывают случаи, когда предварительное исследование помогает обнаружить наличие других заболеваний у пациента.

Этот фактор доктора принимают во внимание, так как есть заболевания, являющиеся противопоказанием для хирургического вмешательства и протезирования.

Факторы, принадлежащие к группе противопоказаний, могут быть временными и постоянными.

В первом случае после полного излечения болезни можно проводить операцию на суставе. Во втором случае недуг становится противопоказанием для операции навсегда.

Кто может получить помощь от государства и в какие сроки

Время, проведенное в очереди по квоте на операцию коленного сустава, занимает от трех месяцев и больше.

Воспользоваться возможностью бесплатного лечения могут взрослые, дети, больные онкологическими заболеваниями, которые отрицательно влияют на работу сустава.

На помощь может рассчитывать человек с имеющимися постоянными сильными болями, при которых иные методы лечения оказались бесполезными.

В некоторых случаях квоту дают тем больным, которым уже проводилась подобная операция, однако протез частично или полностью износился и разрушился.

Такие же шансы имеют ранее протезируемые пациенты, у которых развилось воспаление в области протеза.

Эндопротезирование коленного сустава

Операция коленных суставов по квоте может быть назначена людям, ранее перенесшим неудачную операцию или получившим перелом.

Когда состояние больного усугубляется артрозом, ревматизмом или подобными патологиями, которые привели к изменениям строения конечностей, он может подать документы для оформления в очередь.

Государственная программа по предоставлению квоты дает возможность получить бесплатное медицинское обслуживание и скидки на некоторые услуги.

В списке преференций находятся такие пункты:

Цена вопроса будет во многом зависеть от некоторых факторов. Среди них медицинское учреждение и изготовитель протезов. Если больница окажется государственной, оплата будет производиться только за сам искусственный элемент. В случае с частной клиникой, оплата потребуется за операцию, протез, медпрепараты и пребывание в палате.

Получение квоты

Процедура получения помощи от Государства делится на следующие этапы:

  1. получение врачебного заключения;
  2. сбор пакета документов;
  3. предоставление бумаг в государственный орган;
  4. процесс рассмотрения вопроса;
  5. предоставление преференций.

Перед тем, как получить квоту на операцию коленного сустава, необходимо обратиться к врачу в местную поликлинику.

Проведя предварительный опрос, доктор направляет претендента на прохождение определенных видов обследования и на сдачу анализов.

Врачебное заключение — один из этапов получения квоты на лечение коленного сустава

После полного обследования, если на то есть все основания, врач выписывает заключение о том, что пациенту показано проведение оперативного лечения на колене.

Следующим этапом будет подготовка документов.

Это должны быть:

  • заявление;
  • заключение от специалиста местного медицинского учреждения;
  • паспорт гражданина с обязательной пропиской;
  • код налогоплательщика;
  • полис медстрахования.

Существует общий вид очереди, которую формируют все желающие на получение помощи от государственных органов для проведения хирургического лечения на колене, проживающие в России.

Решение о том, вносить ли человека в очередь, принимает подразделение здравоохранения, расположенное в районе или области. В этот же орган необходимо предоставить документы и обратиться лично, либо через поручителя.

Реабилитация после замены коленного сустава

Для рассмотрения прошения и принятия решения для использования льготы закон предусматривает десять суток. При вынесении положительного решения все документы направляются в клинику, которая занимается такими видами лечения.

После этого этапа дальнейшая реализация вопроса возлагается на больницу. При наличии других претендентов на льготу, в клинике формируют очередь, в рамках которой оказывают услуги.

Заключение

Процедура оформления льготы от Государства сложная и длительная.

Однако, если все сделать правильно, можно добиться положительного результата и получить квалифицированную бесплатную медицинскую помощь.

: Как оформить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь?

Источник: https://noalone.ru/infocentr/lgotyi/kvota-na-operaciyu-kolennogo-sustava/

Протезирование коленного сустава

Где делают протезирование коленного сустава

Коленный сустав является одним из самых крупных костных соединений тела человека. Переоценить его роль невозможно, ведь он позволяет человеку двигаться с помощью ног, поддерживать вертикальное положение тела, выполнять самые разные движения.

Нагрузка на коленный сустав колоссальна, поэтому неудивительно, что даже малейшие его изменения приводят к серьезным последствиям. Рискуют не только спортсмены, испытывающие травмы.

В течение жизни происходит постепенный износ суставных поверхностей, а возможные воспаление и нарушения обмена еще больше усугубляют этот процесс.

Конечно, операция страшит большинство из нас, а вероятность навсегда потерять колено, даже заменив его искусственным имплантатом, вызывает серьезное беспокойство ввиду возможных последствий и необходимости реабилитации. Сейчас мы попробуем разобраться в сущности операции, почему она нужна и как правильно себя вести в течение всего периода лечения.

Понятно, что любой пациент всеми силами будет стараться избежать операции, используя консервативные методы лечения, испытывая мучительную боль и значительно ограничивая свой образ жизни. Но иногда без операции не обойтись.

Основным показанием к операции по замене коленного сустава считается его артроз – хроническое дегенеративное изменение суставных элементов с нарушением их целостности и функционирования органа в целом. Предпосылками формирования артроза являются:

Травма с разрывом менисков, хрящей, связок, переломы надколенника и суставных концов бедренной или большеберцовой кости и т. д.;

Воспалительные изменения – артрит, остеонекроз, подагра, ревматические процессы, инфекционные осложнения после травм и внутрисуставных манипуляций;

Избыточная нагрузка на коленный сустав при ожирении, занятиях спортом и определенными видами профессиональной деятельности;

Врожденные изменения опорно-двигательного аппарата (дисплазии, деформации), а также отклонения осей ног, возникающие в детском возрасте на фоне быстрого роста костей;

Неудачный опыт операций на коленях в прошлом, внутрисуставные инъекции, приведшие к появлению рубцов и деформаций.

Главным фактором, способствующим патологии коленных суставов, считается механическая нагрузка, когда постоянные микротравмы приводят к износу суставных поверхностей и разрушению сустава изнутри.

Артроз коленного сустава не проходит незаметно для больного, о его появлении свидетельствуют:

Боли в ногах, возникающие и во время движений, и в состоянии покоя, и по утрам во время вставания;

Нарушения походки, трудности в передвижении и сохранении равновесия, отечность сустава, чувство онемения.

На начальных этапах развития артроза врач может предложить пациенту занятия лечебной физкультурой, ограничение нагрузок на сустав, но эти меры, как правило, носят временный характер, позволяющий несколько отсрочить необходимость операции.

Итак, вопрос решен – необходима операция. Попытаемся разобраться, как к ней правильно подготовиться и какие будут необходимы обследования перед вмешательством.

Подготовка к операции не ограничивается необходимыми анализами, ведь больной должен будет вернуться в комфортные домашние условия, для чего следует по возможности позаботиться заранее об их создании. Определенные изменения должен претерпеть и образ жизни, и привычки пациента.

Готовиться к предстоящему вмешательству стоит начинать за 2-3 недели до запланированной операции. Из медицинских обследований будут необходимы:

Флюорография или рентген органов грудной клетки;

Общий и биохимический анализ крови, мочи;

Коагулограмма;

ЭКГ, для пожлых пациентов – консультация кардиолога;

Консультации других специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Показатели состояния здоровья очень важны для выбора метода анестезии, который определяет врач-анестезиолог совместно с пациентом.

Возможен как общий наркоз, так и эпидуральная анестезия, позволяющая больному находиться весь период операции в сознании. При имеющихся сопутствующих заболеваниях лечащий врач (обычно терапевт) взвешивает все возможные риски и предполагаемый результат от вмешательства и принимает меры по стабилизации течения другой патологии.

Так, при наличии гипертонии должна быть назначена адекватная гипотензивная терапия, исключающая скачки давления, при диабете подбирают дозу инсулина, а в случае диабета второго типа на все время лечения больного могут перевести на инъекции инсулина.

Если имеется лишний вес, то нужно приложить максимум усилий по его снижению, поскольку ожирение увеличивает нагрузку и на больную ногу, и на эндопротез.

Во время восстановительного периода больному потребуются значительные физические усилия, а потому состояние мышц играет немаловажную роль. По возможности, следует укрепить мышцы рук и плечевого пояса, это облегчит использование ходунков и костылей. Хорошо развитые мышцы ног облегчают восстановление подвижности коленного сустава.

Особое внимание нужно уделить списку принимаемых препаратов, о котором обязательно следует информировать лечащего врача. Антикоагулянты, препараты ацетилсалициловой кислоты и некоторые другие могут способствовать увеличению кровоточивости, создавая риск кровотечения во время операции, поэтому имеет смысл временно о них отказаться, но только под контролем врача.

Курение может значительно усложнить не только пребывание в стационаре при ограниченной подвижности, но и замедлить заживление, вызвать инфекционно-воспалительные процессы органов дыхания и т. д. Если пациент курильщик, то по возможности следует исключить эту привычку хотя бы на время лечения.

Дома следует создать максимально комфортные условия, при необходимости снабдив его удобными поручнями, переместив часто используемые предметы поближе, чтобы не нужно было тянуться за ними вверх, обеспечить безопасность передвижения.

Накануне операции следует ограничить еду, а после полуночи не есть и не пить совсем, принять душ, надеть удобную одежду. Здоровая нога будет забинтована эластичными бинтами для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Непосредственно перед операцией в мочевой пузырь устанавливают катетер, поскольку пациент не сможет во время наркоза контролировать мочеиспускание, а врачу будет удобнее учитывать количество выделяемой мочи.

Для замещения пораженного коленного сустава или его частей используются специальные эндопротезы, состав которых инертен по отношению к тканям человека. Устанавливаемый искусственный сустав должен точно повторять форму здорового, поэтому изготавливается он индивидуально для каждого пациента.

Обычно эндопротез состоит и бедренной и большеберцовой частей, которые фиксируются с помощью костного цемента, а стабилизация достигается путем участия собственных неповрежденных связок колена.

Искусственный сустав должен соответствовать по размерам замещаемому, чтобы движения в нем были максимально приближены к физиологическим.

Такие имплантаты служат до 10-15 и даже более лет, а при необходимости могут быть заменены на новые.

Эндопротез коленного сустава состоит из стальной части, повторяющей форму участка бедренной кости, и стальной или титановой пластинки, замещающей поверхность большеберцовой кости. Полиэтиленовые фрагменты заменяют хрящи, обладают низким коэффициентом трения и высокой износоустойчивостью.

тотальное эндопротезирование коленного сустава

Во время операции хирург делает длинный разрез для вскрытия колена, отодвигает надколенник и осматривает пораженную область.

Необходимо убрать все эстеофиты и патологические разрастания костей, делая это очень осторожно и точно, чтобы изготовленный протез подошел по размеру и был правильно закреплен.

После подготовки коленного сустава устанавливают эндопротез, фиксируя его с помощью костного цемента, а для замещения удаленных хрящей используют полиэтиленовые вкладыши. Рана ушивается, а в суставе остаются дренажи для оттока содержимого и крови. Вся операция занимает около полутора часов.

В случае, когда поражен не весь сустав, пациенту могут предложить частичную его замену (однополюсная замена). Такая операция менее травматична, но если больной молодого возраста, ведет активный и подвижный образ жизни, то высока вероятность износа такого протеза, тогда потребуется полное эндопротезирование.

В послеоперационном периоде больному могут быть назначены антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и в обязательном порядке обезболивающие препараты. Дренажи из сустава удаляются через 1-2 суток. Сразу после вмешательства необходимо лежать на спине, а прооперированная нога фиксируется в неподвижном состоянии.

Первые две недели необходимы регулярные перевязки, швы снимаются в среднем на 12-14 день. К этому времени больной уже начинает комплекс реабилитационных мероприятий, но ходит с костылями, не нагружая прооперированную ногу.

Как и любая другая операция, замена коленного сустава сопряжена с определенным риском осложнений, особенно вероятных у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. Среди осложнений возможны:

Инфекционные процессы в ране, при которых обычно достаточно антибиотикотерапии, но в тяжелых случаях может потребоваться дополнительная операция вплоть до полного удаления эндопротеза;

Переломы и повреждения костей, избыточные костные разрастания, затрудняющие восстановление подвижности;

Смещение надколенника, избыточное рубцевание, которые устраняются путем дополнительной операции;

Кровотечение из области операционной раны, повреждение составных элементов колена;

Тромбоэмболические осложнения, связанные с образованием тромбов в сосудах ног.

При вероятности развития описанных осложнений, врачи примут все возможные меры по их профилактике, начиная еще с этапа подготовки к вмешательству.

Послеоперационный период после замены коленного сустава предполагает не только уход за операционной раной, но и раннее начало реабилитационных мероприятий. В первые сутки больному рекомендуется лежать, но это не означает полную неподвижность. Уже в это время нужно начинать упражнения по восстановлению движений в колене.

Реабилитация после операции направлена на раннюю активизацию, укрепление мышц и развитие максимально возможной подвижности в колене. Она проводится также в Клинике «МИРТ» под контролем специалистов.

Упражнения в раннем послеоперационном периоде выполняются лежа или сидя, обеими ногами и направлены на профилактику тромбообразования, улучшение кровотока в ноге, активизацию деятельности мышц, которые должны будут участвовать в адаптации к эндопротезу. Обязателен контроль врача или инструктора ЛФК, поскольку не все упражнения подходят конкретному пациенту, а неправильное их выполнение может вызвать боль и повреждения тканей.

Наиболее эффективными считаются:

Движения стопой вверх и вниз;

Вращения стопы в обоих направлениях;

Разгибание коленного сустава с одновременным напряжением мышц бедра;

Сгибания и разгибания колена в сидячем положении;

Поднятие выпрямленной ноги из положения лежа на кровати.

Данные упражнения в Клинике «МИРТ» проводятся в том числе при помощи реабилитационных роботов:

Чем упорнее пациент будет выполнять упражнения, тем быстрее удастся восстановить подвижность оперированного сустава и тем эффективнее будет проходить период реабилитации.

После того, как врач разрешит вставать, упражнения должны выполняться стоя. Удерживая положение с помощью опоры, производятся сгибания в коленном суставе. На более позднем этапе рекомендована ходьба, упражнения с дополнительным грузом, тренировки на велотренажере.

При недостаточно разработанном суставе следует соблюдать большую осторожность при ходьбе, используя трость, ходунки, костыли. Особого внимания требуют спуски и подъемы по лестнице, когда может потребоваться посторонняя помощь. Не нужно стесняться к ней прибегать, ведь травмы при падениях в таких случаях очень серьезны и могут привести к серьезным повреждениям колена.

Источник: https://mirt-med.ru/departments/otdelenie-travmatologii-i-ortopedii/protezirovanie-kolennogo-sustava/

Эндопротезирование коленного сустава в Нижнем Новгороде – цены

Где делают протезирование коленного сустава

» Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава является сложной ортопедической операцией, которая сопровождается частичным или полным удалением фрагментов поврежденного сустава. После их удаления для формирования полноценного суставного соединения используются эндопротезы (искусственные аналоги суставов).

Эндопротезирование выполняется в ситуациях, когда:

  • имеется выраженный болевой синдром;
  • имеются резко выраженные, необратимые разрушительные изменения в костно-хрящевом аппарате коленного сустава;
  • имеется устойчивое нарушение функций сустава;
  • нет положительной динамики при консервативном лечении.

Противопоказания

Несмотря на то, что эндопротезирование коленного сустава разрешается проводить даже возрастным пациентам, существует ряд противопоказаний к его проведению:

  • патология сердца (нарушение сократительной и проводящей функций);
  • генерализованные инфекции (сепсис);
  • большая площадь поражения области колена, охватывающая сустав и мягкие ткани, что препятствует установке протеза;
  • серьезные нарушения функции выделительной системы;
  • поражения печени, не позволяющие сделать предоперационную анестезию;
  • наличие гноя в полости сустава;
  • повышенная хрупкость костей, препятствующая установке протеза;
  • плохой прогноз в плане эффективность операции (невозможность полного восстановление функций колена);
  • психические заболевания, сопровождающиеся хаотичной двигательной активностью или выраженными эмоциональными всплесками;
  • подростковый возраст (в связи с отсутствием полного формирования сустава);
  • поражения дыхательной системы;
  • тромбоз нижних конечностей;
  • ожирение (вес более 120 кг), что связано с ограничением максимально допустимой нагрузки на протез;
  • инфекционные процессы любой локализации;
  • вирусная инфекция.

Выявить большинство противопоказаний можно только после полного обследования пациента.

Типы протезов и их биомеханика

Импланты, применяющиеся при эндопротезировании коленного сустава, могут быть тотальными или частичными. К тотальным имплантам относятся: с задней стабилизацией (с замещением крестообразной связки); с сохранением целостности задней крестообразной связки. К частичным относятся одномыщелковые  эндопротезы.

Эндопротез с задней стабилизацией используется при несостоятельности задней крестообразной связки. Данные модели оснащены внутренним «зубом», входящим в паз со стороны бедренного компонента.

Металлические составляющие в таком протезе плотно прилегают к пластиковым элементам.

Такая конструкция износоустойчива, обеспечивает плавность движений в суставе, препятствует «соскальзыванию» бедренной кости по большеберцовой в процессе сгибательного движения колена.

Эндопротезы, устанавливаемые при сохранении целостности задней крестообразной связки, не имеют «зуба» и паза со стороны бедренного компонента. Модели таких имплантов устанавливают пациентам, у которых задняя крестообразная связка находится в удовлетворительном состоянии (способна стабилизировать сустав).

Частичные эндопротезы используют для замещения поврежденного отдела (чаще внутреннего отдела) сустава. Особыми показаниями к установке данного импланта являются: состояние крестообразных, боковых связок, выраженный пателло-феморальный артроз.

Они имеют небольшие размеры и не так массивны, как тотальные эндопротезы, используемые для полной замены суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Доступ менее травматичен, в связи с этим процесс реабилитации протекает быстрее.

Модели такого ряда имеют подвижный вкладыш, что увеличивает амплитуду движений колена. Для установки таких эндопротезов необходимо, чтобы связочный аппарат колена обеспечивал хорошую поддерживающую функцию.

Ход операции

Эндопротезирование коленного сустава делают под общей или комбинированной анестезией (спинальная анестезия и внутривенная седация). Общая анестезия производится при наличии противопоказаний или невозможности выполнения комбинированной.

При общей – наркоз подается через маску (ингаляционный путь подачи, пациент засыпает), при спинальной – анестетик вводят инъекционно в области позвоночника, при этом человек не чувствует нижнюю часть туловища, но находится в сознании.

   

Последовательность манипуляций во время операции эндопротезирования колена имеет следующий порядок:

  • производится обработка операционного поля, пациент укрывается двумя слоями стерильного белья;
  • выполняется послойный доступ к суставу;
  • с помощью набора специальных резекторных блоков поврежденные участки кости и хряща сустава удаляются (опиливаются), структуру связочного аппарата при этом сохраняют;
  • рана постоянно промывается раствором антисептика;
  • устанавливают эндопротез, фиксируя его костным цементом;
  • антисептиком производят очищение операционной раны;
  • послойно ушивают мягкие ткани рассасывающим шовным материалом, накладываются клипсы на кожу;
  • устанавливают дренаж для послеоперационного оттока жидкости.

Осложнения после операции

Эндопротезирование коленного сустава, как любое оперативное вмешательство, имеет свои осложнения. К ним относятся:

  • болевой синдром;
  • инфекционные осложнения;
  • вывихи эндопротеза;
  • контрактура (стойкое ограничение движений);
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия;
  • аллергические реакции на элементы эндопротеза (крайне редко!);
  • нестабильность бедренно-надколенникового сочленения;
  • расшатывание эндопротеза;
  • перипротезные переломы.

Эндопротезирование коленного сустава в послеоперационном периоде может сопровождаться болями в колене. Они могут появляться по разным причинам. Иногда они обусловлены раздражением нервных окончаний, что проходит через несколько месяцев после операции. Причинами болей также могут быть: инфекционное воспаление (нагноение), синовиит, контрактура, расшатывание имплантов, тромбофлебит.

Инфекционное воспаление сустава после операции обусловлено попаданием патогенной микрофлоры в коленный сустав контактным путем (через инструменты, руки хирурга) или аэрогенным (через воздух).

Оно чаще возникает на протяжении года после операции.

Если с момента появления инфекционного осложнения прошло больше года, инфекция, вероятнее всего, проникает в сустав с током крови из очагов хронической инфекции.

Вывихи эндопротеза коленного сустава случаются достаточно редко (если сравнивать с частотой вывихов после эндопротезирования тазобедренных и плечевых суставов).

Основными причинами вывихов являются: несоответствие конструкции протеза, неправильная установка и неправильное послеоперационное поведение больного (человек пытается рано вставать, нагружать оперированную ногу).

Смещение фрагментов эндопротеза вызывает сильные боли вследствие травмирования расположенных рядом тканей, возникает нарушение подвижности в суставе, человек не может самостоятельно передвигаться.

При появлении контрактуры коленный сустав приобретает ограниченность в подвижности. Контрактура сопровождается болями и затруднением передвижения. Данная проблема обусловлена длительным отсутствием двигательной активности конечности.

Мышечный аппарат теряет способность нормально функционировать, во время движений ноги мышцы рефлекторно сокращаются, препятствуя свободному сгибанию и разгибанию колена.

Контрактура может носить временный (проходящий) характер, лечится такая контрактура двигательной активностью и лечебной физической культурой (ЛФК). Стойкие контрактуры нуждаются в хирургическом лечении.

Тромбоэмболия – это одно из самых опасных осложнений при эндопротезировании колена. Повышенное тромбообразование сопровождает ход операционного процесса и чаще всего проявляется в послеоперационном периоде. Профилактикой повышенного тромбообразования после подобных операций является применение компрессионных манжет, назначение курса антикоагулянтов, электронейростимуляции, ЛФК.

Аллергическая реакция чаще возникает на металл: никель, хром, кобальт, входящие в состав эндопротеза. Аллергия проявляется покраснением колена, зудом и болью. С целью подтверждения аллергической реакции пациенту после операции эндопротезирования выполняют патч-тест, если он положительный, пациенту устанавливают другой протез (делают повторную операцию).

Нестабильность сочленения бедра и надколенника сопровождается нарушением нормального скольжения надколенника во фронтальной плоскости, что обусловлено неправильной ориентацией эндопротеза.

Для устранения нестабильности надколенника выполняют ревизионное эндопротезирование.

Делают повторную операцию: протез располагают в правильной позиции, дополнительно делают поверхностное протезирование надколенника.

Расшатывание эндопротеза возможно в результате нестабильности его компонентов. Суставы нижних конечностей испытывают большие нагрузки, а соединение импланта и кости не может быть идеально прочным, особенно на первых порах после операции. В случае расшатывания требуется ревизионное вмешательство.

Несмотря на то, что современные эндопротезы являются достаточно прочными, их можно сломать. Разрушение импланта в результате перелома потребует повторного эндопротезирования. Кроме того, травма может спровоцировать перелом кости около импланта. Перипротезные переломы также требуют ревизионного эндопротезирования.

Прохождение МРТ после эндопротезирования коленного сустава

Вопрос о возможности прохождения МРТ после эндопротезирования является одним из актуальных. Многие считают, что данная процедура запрещена после подобного операционного вмешательства. Но это не так, людям с имплантами разрешается проходить МРТ.

Главное, чтобы металл или керамика, из которого сделан эндопротез, были с низкой магнитной восприимчивостью. Данная характеристика металла предотвращает перегрев и смещение конструкции во время проведения обследования.

Тем не менее перед прохождением МРТ нужно проконсультироваться у специалиста, для того чтобы он оценил вероятные риски, рассказал о мерах предосторожности.

По взаимодействию с магнитами металлы классифицируются:

  • диамагнетики имеют отрицательную магнитную восприимчивость, то есть при взаимодействии с магнитным полем происходит отталкивание. К подобным металлам относятся: медь, цирконий, серебро, цинк;
  • парамагнетики имеют низкую магнитную восприимчивость, которая не зависит от напряженности магнитного поля. Прохождение МРТ при установленном импланте, который был изготовлен из подобного металла, как правило, протекает без каких-либо проблем. Во время обследования эндопротез не смещается и не нагревается. К данным металлам относятся: титан, вольфрам, алюминий, тантал, хром, молибден;
  • ферромагнетики характеризуются высокой магнитной восприимчивостью, которая зависит от напряженности магнитного поля. Эндопротез, который содержит большое количество подобных металлов, во время обследования может сместиться и нагреваться. К подобным металлам относятся: железо, никель, кобальт, сталь.

Современные импланты, использующиеся в ортопедии, изготовляются из различных сплавов, поэтому одно изделие имеет разное соотношении парамагнетиков и ферромагнетиков. Свойства эндопротеза зависят от его состава.

Значительную часть имплантов изготавливают из керамики или полиэтилена. Стоит отметить, что керамика довольно часто содержит оксид алюминия, имеющий определенную магнитную восприимчивость. Полиэтилен, в свою очередь, не взаимодействует с магнитным полем, значит, не может исказить результаты обследования.

Изучив состав эндопротеза можно спрогнозировать его поведение при прохождении МРТ. Стоит учитывать тот факт, что не только состав, но форма и размер импланта также отражаются на его магнитных свойствах.

Несмотря на то, что в течение последних двух десятилетий в медицине использовались довольно часто хромо-кобальтовые импланты (это металлы активно реагирующие на магнитное поле), сейчас есть эндопротезы, которые по своему составу являются более качественными, не вызывают аллергии и проблем с прохождением МРТ.

Итак, МРТ можно проходить с разрешения специалиста, только он может определить возможность возникновения каких-либо последствий от обследования.

При выборе клиники для прохождения МРТ следует уточнить у сотрудников о наличии у них установок с шумоподавлением.

Рекомендуем, на обследование взять с собой паспорт эндопротеза или выписной эпикриз с наклейками, содержащими информацию о Вашем импланте.

Прейскурант медицинских услуг

Наименование медицинской услугиЦена 1 единицы, руб.

Первичное эндопротезирование коленного сустава (стоимость проведения операции)42000 (без стоимости металлоконструкций)
Эндопротез80 000 – 130 000 (стоимость зависит от конкретного случая)
Койко-день – Анестезиологии и реанимации (палата общ.), с медикаментами7900
Койко-день – Травматология и ортопедия (палата общ.)1900
Рентгенографияот 610 до 1640 (цена зависит от количества снимков)

Расчет точной стоимости необходимой Вам операции возможен только после очной консультации с врачом! Полный прейскурант услуг доступен по ссылке.

Источник: https://kneeandpelvis.ru/ehndoprotezirovanie-kolennogo-sustava/

ОкругМедика
Добавить комментарий