Грудной проток. Топография грудного протока. Где находится грудной проток?

Топография грудного лимфатического протока. Показания и техника катетеризации ГЛП. Возможные осложнения

Грудной проток. Топография грудного протока. Где находится грудной проток?

Грудной проток, ductus thoracicus, по данным Д. А. Жданова, имеет длину 30-41 см и начинается от слияния правого и левого поясничных стволов, truncus lumbales dexter et sinister. Обычно описываемый в учебниках как третий корень грудного протока truncus intestinalis встречается нечасто, иногда бывает парным и впадает или в левый (чаще), или в правый поясничный ствол.

Уровень начала грудного протока колеблется между XI грудным и II поясничным позвонками. У начала грудной проток имеет расширение, cisterna chyli.

Возникнув в брюшной полости, грудной проток проходит в грудную полость через аортальное отверстие, где он срастается с правой ножкой диафрагмы, которая своим сокращением способствует движению лимфы по протоку.

Проникнув в грудную полость, ductus thoracicus направляется кверху впереди позвоночного столба, располагаясь справа от грудной части аорты, позади пищевода и далее позади дуги аорты.

Достигнув дуги аорты, на уровне V-III грудных позвонков он начинает отклоняться влево. На уровне VII шейного позвонка грудной проток выходит на шею и, образуя дугу, вливается в левую внутреннюю яремную вену или в угол соединения ее с левой подключичной (angulus venosus sinister).

Место впадения грудного протока изнутри снабжено двумя хорошо развитыми складочками, препятствующими проникновению в него крови.

В верхнюю часть грудного протока вливаются truncus bronchomediastinalis sinister, собирающий лимфу от стенок и органов левой половины грудной клетки, truncus subclavius sinister – от левой верхней конечности и truncus jugularis sinister – от левой половины шеи и головы.

Таким образом, грудной проток собирает около 3/4 всей лимфы, почти от всего тела, за исключением правой половины головы и шеи, правой руки, правой половины грудной клетки и полости и нижней доли левого легкого. Из перечисленных областей лимфа течет в правый лимфатический проток, впадающий в правую подключичную вену.

Грудной проток и крупные лимфатические сосуды снабжены vasa vasorum. Все лимфатические сосуды имеют в своих стенках нервы – афферентные и эфферентные.
Дренирование грудного протока проводят под местной анестезией.

Показания: нарастающий эндотоксикоз, обусловленный острыми воспалительными заболеваниями (деструктивным панкреатитом, холециститом, разлитым перитонитом), синдромами позиционного сдавления и длительного раздавливания, другими видами деструкции тканей, острой почечной и острой печеночно-почечной недостаточностью.

Техника операции: Производят горизонтальный (длиной 4—6 см) или лучше вертикальный разрез кожи над левой ключицей между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которые тупым путем разводят. Пространство позади средней фасции шеи инфильтрируют раствором новокаина и вскрывают продольным разрезом вдоль сосудистого пучка.

Тупым путем проводят препаровку жирового комка у венозного угла в предлестничном пространстве, оттягивают внутреннюю яремную вену кнаружи и отводят грудино-ключично-сосцевидную мышцу от сосудисто-нервного пучка, обеспечивая доступ к левому венозному углу кзади, где чаще в него впадает грудной проток.

Канюлирование грудного протока производят в области восходящего отдела его дуги специальными приемами. Скорость лимфоистечения из дрернажа должна быть 0,5-1 мл/мин, поэтому людям с низким АД, ВД и гипропротеиемией необходимо проводить предварительную терапию.

Осложнения: повреждение крупных вен шеи, блуждающего нерва, образование временного лимфатического свища, свертывание лимфы при лимфосорбции.

Топография клетчаточных пространств забрюшинной области. Брюшинные и внебрюшинные доступы к органам забрюшинного пространства. Пути распространения гнойных процессов по клетчаточным пространствам.

https://www.youtube.com/watch?v=hjSKkI6QbVk

забрюшинное пространство расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фасцией, которая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия. Слои забрюшинного пространства начинаются от внутрибрюшной фасции.

1. Забрюшинное клетчаточное пространство в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции. Расходясь в стороны, клетчатка переходит в предбрюшинную клетчатку переднебоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сообщается с таким же пространством противоположной стороны.

Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным пространством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-рёберный треугольник сообщается с предплевральной клетчаткой в грудной полости.

В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

2. Почечная фасция начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота, у наружного края почки делится на задний и передний листки, ограничивая паранефральную клетчатку. Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.

3. Околоободочная клетчатка сосредоточена позади восходящей и нисходящей ободочной кишок.

Вверху она достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу — уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки, сзади ограничена предпочечной фасцией, спереди — брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.

Заободочная фасция (Толди) образуется в результате срастания листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки, в виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образования.

Разрез Федорова начинают в месте пересечения 12ребра и мышцы, выпрямля­ющей позвоночник, ведут в косопоперечном направлении к пупку и заканчивают возле края прямой мышцы живота. После рассечения кожи и подкожной клетчатки широкие мышцы послойно разделяют вдоль волокон и растягивают в раз­ные стороны.

Потом вскрывают поперечную фасцию, а брюшину вместе с клетчат­кой отодвигают вперед. В ране появляется плотная и блестящая позадипочечная фасция, которую надсекают и тупо раздвигают, расширяя отверстие.

Почку обходят пальцем, отслаивая жировую капсулу от фиброзной и, проверяя на­личие добавочных артерий, выводят в операци­онную рану.

Разрез Бергмана—Израэля обеспечивает до­ступ к почке или к мочеточнику почти на всем протя­жении. Начинают его с середины 12ребра, ведут косо книзу и вперед, не доходя 3 см до под­вздошного гребня. При необходимости разрез можно продолжать до средней и медиальной трети паховой (пупартовой) связки.

После рассе­чения кожи и подкожной клетчатки послойно рассекают широчайшую мышцу спины, наружную косую мышцу, заднюю нижнюю зубчатую мыш­цу и внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу живота и ее фасцию. Брю­шину отодвигают кпереди, а подвздошно-подчревный нерв — кзади.

Разрезают фасциальную капсулу почки, после чего ее последовательно выделяют из околопочечного жирового тела.

Разрез Пирогова для доступа к мочеточнику начинается отверхней пе­редней ости подвздошной кости и проводится на 3 см выше паховой складки и параллельно ей к краю прямой мышцы. Брюшину при этом отодвигают кнутри и кверху. Возле нижнего угла разреза выделяют и перевязывают нижнюю надчревную артерию и вену.

Однако нужно иметь в виду, что мочеточник располо­жен на задней поверхности брюшины и плотно с ней срашен, поэтому они отслаи­ваются вместе. Следует также помнить, что значительная мобилизация мочеточника от близлежащих тканей может привести к некрозу его стенки.

Разрез Пирогова поз­воляет обнажить мочеточник до его околопузырного отдела.

Доступ Овнатаняна — дугообразный малотравматический разрез выпуклостью книзу, позволяющий обнажить нижние отделы обоих мочеточников одновременно на 1 см выше лобкового симфиза.

Во время его выполнения рассекают кожу, под­кожную клетчатку, влагалище прямых мышц, прямую и пирамидальную мышцу растягивают в разные стороны. Отводят кверху и меди­ально брюшину.

Мочеточники ищут возле места пересечения их с подвздошными сосудами и мобилизируют до мочевого пузыря.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_14174_topografiya-grudnogo-limfaticheskogo-protoka-pokazaniya-i-tehnika-kateterizatsii-glp-vozmozhnie-oslozhneniya-.html

Грудной проток: характеристика

Грудной проток. Топография грудного протока. Где находится грудной проток?

Грудной проток лимфатической системы является основным ее сосудом. Образовываться он может несколькими способами. Рассмотрим подробно, что собой представляет грудной проток.

Анатомия

В стенке сосуда выделяют три оболочки: эндотелиальную, мышечно-фиброзную и наружную. В первой присутствует 7-9 крупных полулунных клапанов. Мышечно-фиброзная оболочка имеет в устье сфинктер. Адвентициальная (наружная) часть прирастает к плевре, аорте и позвоночнику. От начала в протоке выделяют брюшной, грудной, шейный отделы.

Последний представлен в форме дуги, а первые два – в виде длинного четкообразного сосуда, который сопровождает нисходящую аорту. Брюшная часть проходит сквозь аортальную щель в диафрагме в грудную полость. Здесь грудной проток проходит по левой боковой плоскости нижних позвонков сзади от нисходящей аорты. Далее он отклоняется ближе к пищеводу.

В районе 2-3-го грудного позвонка проток выходит из-под пищевода (его левого края). Затем позади общей и подключичной артерий поднимается к верхней апертуре. Далее сосуд огибает сверху и сзади левую часть плевры. Здесь, образуя дугу, грудной проток впадает в венозный угол либо ветви, формирующие его, – плечеголовную, подключичную, внутреннюю яремную.

На этом участке в сосуде образуется полулунный клапан и сфинктер. Грудной проток в длину достигает 1-1,5 см, в редких случаях 3-4 см.

Грудной проток образуется:

  1. Слиянием кишечных, поясничных либо и тех, и других стволов обеих сторон.
  2. Формированием ветвями млечной цистерны. В этом случае грудной проток выглядит в виде ампулярного, конусовидного расширения.
  3. Слиянием только кишечных и поясничных стволов.

Грудной проток может образовываться и как сетевидное начало в форме петлистого крупного сплетения из чревных, поясничных, брыжеечных ветвей и выносящих сосудов.

Специфика строения

Зачастую в топографии и структуре проявляется вариабельность. В частности, отмечается:

  1. Удвоение грудного отдела либо формирование дополнительных (одного или нескольких) протоков.
  2. Разные варианты взаимодействия с плеврой, аортой, глубокими шейными венами, пищеводом.
  3. Впадение в венозный (яремный) угол, плечеголовную, подключичную вены несколькими или одним стволом.
  4. Образование ампулы перед участком вхождения в сосуды.
  5. Притоки могут впадать в яремный угол либо составляющие его вены самостоятельно.

Грудной проток: правый лимфатический проток

Этот элемент также может формироваться разными способами:

  1. Слиянием подключичного, яремного, бронхо-средостенного стволов. При этом образуется короткий и широкий грудной проток. Такая ситуация отмечается в 18-20 % случаев.
  2. Правый проток может вообще отсутствовать. Стволы, которые его образуют, непосредственно открываются в яремный угол или составляющие его сосуды. Такая ситуация наблюдается в 80-82 % случаев.
  3. Имеет место разделение очень короткого, широкого правого протока перед вхождением в угол на 2-3 и больше стволиков. Такую форму открытия называют сетевидной.

Стволы

Их существует три:

  1. Яремный ствол. Он формируется выносящими шейными сосудами. Они выходят из глубоких и латеральных узлов. Этот ствол сопровождает яремную внутреннюю вену до угла. В этом участке он впадает в него или сосуды, его образующие, либо принимает участие в формировании правого протока.
  2. Подключичный ствол. Его возникновение обусловливается слиянием выносящих сосудов из подмышечных узлов. Ствол проходит около подключичной вены, имеет сфинктер и клапаны. Он открывается или в венозный угол и сосуды, его формирующие, или в правый проток.
  3. Бронхомедиастинальный ствол. Его формируют выносящие сосуды от бронхолегочных, трахеальных, средостенных узлов. В этом стволе присутствуют клапаны. Он открывается в правый проток, или венозный яремный угол, или в сосуды, его образующие. К последним относят плечеголовную, подключичную, яремную вены.

Левые выносящие сосуды открываются в грудном протоке. От верхних трахеобронхиальных и средостенных узлов они могут вливаться в венозный угол. В лимфатических стволах, как и в протоке, выделяют три оболочки: адвентициальную, мышечно-эластическую и эндотелиальную.

Сосуды легких и узлы

Капилляры формируют две сети. Одна – поверхностная – расположена в висцеральной плевре. Вторая – глубокая – образуется около легочных долек и альвеол, вокруг ветвей сосудов и бронхиального дерева. Поверхностная сеть представлена сочетанием узких и широких капилляров. Она является однослойной.

Капилляры представлены в форме сплетения и распространяются по всем поверхностям в висцеральной плевре. Глубокая сеть является трехмерной. В качестве основной ее части выступают дольковые сплетения. Они отправляют лимфу по 2-м направлениям. Она поступает в сплетения легочных сосудов и бронхов, а также в плевральную сеть.

Приносящие ветви образуются на уровне сегментов, переходят в воротные и долевые. Они выходят из легких вместе с венами и открываются в следующие висцеральные узлы:

  1. Бронхопульмональные. Они разделяются на внутриорганные и внеорганные. Первые расположены у долевых и сегментарных бронхов, вторые – в корне легкого.
  2. Трахеобронхиальные верхние и нижние. Они залегают над и под трахеальной бифуркации.

Выносящие сосуды впадают в передние средостенные и трахеобронхиальные узлы. Из них они открываются в бронхомедиастинальный ствол. В редких случаях сосуды могут впадать в грудной проток и яремный венозный угол.

Источник: https://FB.ru/article/293736/grudnoy-protok-harakteristika

Грудной лимфатический проток: что это и куда впадает, анатомия стволов и системы

Грудной проток. Топография грудного протока. Где находится грудной проток?

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

41221

Дата обновления: Февраль 2020

К числу органов иммунной системы относится грудной лимфатический проток. Он имеет влияние на степень защищенности организма от атак патогенных агентов. Воздействие на человека отрицательных факторов может привести к нарушению функции органа. В данном случае потребуется диагностика и изучение проблемы, а после ее выявления прохождение пациентом адекватной терапии.

Грудной лимфатический проток – что это?

Грудной проток является одним из самых крупных органов иммунной системы. Его длина находится в пределах 30-40 см.

Основная функция грудного лимфатического протока заключается в сборе лимфы со всех образований в организме человека.

Где находится и куда впадает грудной лимфатический проток

Грудной лимфатический проток предназначен для сбора лимфы со всего организма

Лимфатический проток, проходя через отверстие диафрагмальной мышцы, оказывается в грудном отделе. Он попадает в дорсальное средостение и располагается кпереди от столба позвоночника.

Начало грудного лимфопротока находится в месте отверстия, предназначенного для диафрагмальной аорты. Сосуд устремлен к верхней зоне грудной клетки, где он переходит в шейный отдел.

В области 6 или 7 торакального позвонка проток отклоняется влево. На 3 позвонке он огибает трубки пищевода. После орган идет сзади вверх от подключичной и левой сонной артерии. В медиастинальной полости лимфопроток располагается между плевральными поверхностями легкого, пищеводом и позвоночником.

Верхняя часть органа характеризуется искривлением в виде дуги, которое можно найти в месте последних позвонков шейного отдела. Проток впадает непосредственно в венозное сочленение (левостороннее).

Правый проток имеет вид сосуда-коллектора длиной не более 13 мм. Он внедрен в правый яремный ствол. Подключичные лимфостволы образованы из сосудов верхушечных и подмышечных лимфоузлов. Оба ствола двигаются к венным углам одним или несколькими сосудами.

Особенности строения

По своему строению данный орган напоминает венозную ткань. Анатомия позволяет детально изучить его внешний вид и составляющие. Внутренняя часть выстлана эндотелием, что характерно для сосудов. Ткань включает в себя коллагеновые и эластичные элементы. Изнутри оболочки органа располагаются клапаны, которые позволяют жидкости свободно продвигаться вверх.

Средняя часть протока состоит из гладких мышц. За счет этого ему удается поддерживать хороший тонус и сокращаться при необходимости. Снаружи орган сделан из соединительной ткани. Ближе к диафрагме его стенка существенно утолщается.

В конце грудной лимфопроток расширяется. Ствол органа включает в себя целую сеть лимфоузлов, которые имеют небольшой размер.

Функции протока

Лимфатические протоки выполняют ряд важных функций, за счет которых организм человека продолжает правильно работать. В первую очередь их действие направлено на перемещение лимфы, которая уже была очищена лимфоузлами. Также они выполняют следующие задачи:

  • Прием лимфы, которая оттекает из органов.
  • Транспортировка жиров в общий кровоток из лимфатических сосудов кишечника.
  • Очищение и фильтрация межтканевой жидкости.
  • Транспортировка в венозное русло аминокислот и белков.
  • Дифференцировка бета-лимфоцитов.

В большинстве случаев грудные лимфопротоки успешно справляются со своими основными функциями. Крайне редко организм человека страдает из-за патологии, которая мешает органу выполнять перечисленные выше задачи.

Возможные патологии

Лимфатический проток может быть атакован палочкой Коха, если инфекция распространилась по организму

Ответ на вопрос о том, куда все-таки впадают лимфатические протоки, был найден. Теперь необходимо определиться с патологиями, которые могут нарушить работу данного органа.

Заболевания, связанные с нарушением функции грудного лимфатического протока, диагностируются редко. Если же патология встречается, то она в большинстве случаев имеет осложненный характер.

Лимфатические стволы, как и сами протоки, могут быть поражены следующими патологическими процессами:

  1. Поражение генерализованным туберкулезом.
  2. Злокачественные и доброкачественные новообразования, например, лимфангиома или хилангиома.
  3. Киста в результате сильной травмы.
  4. Повреждение протока из-за сильного ушиба грудного отдела.

Нарушение проходимости жидкости через грудной проток, строение которого было изучено выше, чаще всего наблюдается в шейном отделе. В этой области происходит сдавливание органа лимфоузлами, которые были увеличены. К такому же исходу приводят вены, пораженные тромбами.

Диагностика и лечение

Проверить состояние и работу грудного лимфатического протока можно во время проведения диагностических мероприятий. Это достаточно сложная процедура, так как он располагается глубоко.

Заподозрить проблемы с органом иммунной системы позволяет характерная симптоматика. В большинстве случаев впадающий лимфопроток характеризуется истечением лимфы. Подобные изменения приводят к появлению следующих признаков недомогания:

  1. Увеличение объема левой руки.
  2. Увеличение обеих ног.
  3. Повышение веса тела.
  4. Возникновение выпотов.
  5. Появление отеков.

Если в ходе развития патологического процесса образуется хилоторакс, то присутствует истечение лимфатической жидкости в область груди со смещением средостения.

В этом случае пациент начинает жаловаться на болевой синдром в грудной клетке, учащенный пульс и одышку. Определить проблему позволяет рентгенография ОГК.

С помощью диагностики выявляется средостение и давление органа дыхательной системы.

Обратите внимание! Если у пациента наблюдается истечение лимфы в забрюшинную область, то патологию можно будет определить по анализам кала и мочи.

Наиболее информативным методом исследования грудного протока, впадения которого были рассмотрены выше, является холангиография. Это вариант рентгенологической диагностики с применением контраста. В качестве вспомогательного элемента принято использовать растворы на основе масел. Водорастворимые составы в данном случае неэффективны, так как они легко просачиваются через соседние ткани.

Предлагается два варианта лечения грудного лимфатического протока. Терапия может быть оперативной и консервативной. На первых стадиях развития патологического процесса пациентам удается обходится нехирургическими способами.

На начальных этапах терапии болезни используются плевральные пункции. Благодаря им удается освободить полость легкого от лишней жидкости, которая не должна накапливаться в органе.

Лимфу требуется собирать в емкость. После она вводится человеку ректально или перорально. Также рассматривается вариант парентерального ввода.

Но в этом случае специалист должен быть точно уверен в стерильности биологического материала.

Если данный метод не дает результата, пациенту может быть назначена перевязка протока, расположенного выше и ниже пораженного места. При этом требуется проводить восстановление тока жидкости по лимфовенозным элементам и коллатералям.

Профилактика заболеваний

Спорт благоприятно влияет на лимфатическую систему

В отличие от кровеносной, у лимфатической системы нет специального органа, который заставляет биологическую жидкость в ней самостоятельно циркулировать. Данный процесс обеспечивается исключительно движениями тела, которые совершаются человеком. А значит, главная профилактика заболеваний грудного лимфатического протока заключается в ведении активного образа жизни.

Существуют такие профилактические мероприятия, которые поддерживают грудной проток и его работу:

  • Необходимо регулярно заниматься гимнастикой и выполнять физические упражнения. Особенно в них нуждаются люди, которые ведут малоподвижный образ жизни. Даже в офисе они могут позволить себе провести короткую гимнастику, которая сильно не отвлекает от важных дел.
  • Не стоит забывать о пользе банных процедур. Визиты в бани и сауны благоприятно сказываются на функционировании многих систем в организме, в том числе и лимфатической. Во время распаривания тела человек сильно потеет. Параллельно ускоряется регенерация тканей и укрепляется иммунитет. Также активизируются процессы выведения токсинов и других вредных веществ.
  • Стоит уделить время прыжкам на батуте. Ежедневные занятия хотя бы по 5 минут в день являются отличной профилактикой появления проблем с током лимфы. В тому же прыжки способствуют избавлению от жидкостей, которые скапливаются между тканями.
  • Необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе. Регулярные движения обеспечивают правильную циркуляцию лимфы в организме. Ходьба считается самым простым упражнением, которое подходит для людей разных возрастов и физической подготовки.
  • Рекомендуется посещать сеансы дренажного массажа. Это отличная профилактика заболеваний, которые вызываются скоплением токсинов в организме и замедлением тока лимфы. Процедура выполняется мастером вручную или при помощи вспомогательных средств. Дренажный массаж предоставляет возможность тщательно проработать все проблемные зоны, а заодно и улучшить состояние кожного покрова.
  • Стоит выделить время на гидротерапию. Она полезна и для лимфатической, и для кровеносной системы. Суть лечебной процедуры заключается в прорабатывании тела горячей и холодной струей воды поочередно. За счет такого воздействия удается добиться сужения и расширения сосудов, также происходит активная стимуляция лимфатического тока. Подобную процедуру можно провести в домашних условиях. Добиться профилактического действия позволяет чередование холодной и горячей струи.

Особое внимание должно уделяться дыханию. Если человек научится правильно дышать, то это позволит ему избежать множества проблем с грудным лимфатическим протоком и всей системой в целом.

Ежедневно необходимо выделять время на дыхательные упражнения. Требуется делать глубокие вдохи, которые позволяют расширить сосуды. Чтобы упростить себе задачу, можно подключить к тренировке руки. Их нужно поднимать над головой в тот момент, как в легкие набирается воздух. На выходе конечности требуется опустить.

Соблюдение данных рекомендаций помогает предупредить нарушение работы грудного лимфатического протока, а также ускорить восстановление его функции, если в этом возникнет необходимость.

Источник: https://limfouzel.ru/limfa/grudnoy-limfaticheskiy-protok/

Грудной проток

Грудной проток. Топография грудного протока. Где находится грудной проток?

Ductus thoracicus

Грудной проток (ductus thoracicus) представляет собой крупный лимфатический ствол, по строению напоминающий вену.

Он является коллектором, в который оттекает лимфа от всей левой половины тела, правой нижней конечности, правых половин таза и живота, правой задней части грудной клетки.

Грудной проток в зависимости от уровня его образования может состоять из непостоянного за-брюшинного отдела и постоянных грудного и шейного отделов.

Длина протока взрослого человека равна 30—41 см, диаметр протока в грудной полости — 2—3 мм, диаметр цистерны — 5—6 мм. Наиболее узкая часть протока расположена на уровне IV—VI грудных позвонков.

На всем протяжении слегка извитого протока могут встречаться расщепления типа «островков».

Проток имеет клапаны: один — выше диафрагмы, один—два — на уровне дуги аорты и один—два — в шейной части протока.

Начало грудного протока, т. е. место слияния поясничных стволов (trunci lumbales dexter и sinister), может располагаться на уровне от верхнего края X грудного до верхнего края III поясничного позвонка, наиболее часто находясь на уровне от XII грудного до верхнего края II поясничного позвонка.

По отношению к аорте начало грудного протока может лежать рядом с правым краем аорты (в 58% случаев), за ее правым краем (в 24%), позади аорты (в 16%) и у ее левого края (в 1%). Начальный отдел грудного протока в некоторых случаях не имеет cisterna chyli.

Отсутствие последней может замещаться широкопетлистым или узкопетлистым сплетением корней грудного протока, или простым слиянием корней, или наличием цистерны одного или обоих поясничных стволов. Cisterna chyli у взрослых встречается в 3/4 случаев, у детей — реже. Она может быть конусовидной, веретенообразной, удлиненной, четковидной или ампуловидной.

Причем, чем ниже начинается грудной проток, тем лучше выражена cisterna chyli. Она также чаще встречается, лучше выражена и расположена несколько ниже у людей брахиморфного телосложения, чем у людей долихоморфных.

Помимо основных стволов, образующих грудной проток, в него в грудной полости постоянно впадают проходящие через диафрагму с обеих сторон коллатеральные сосуды, выносящие лимфу из латероаортальных узлов. В грудной полости, помимо грудного протока, может встретиться (в 37% случаев) ductus hemithoracicus.

Последний начинается от левых верхних латероаортальных или чревных лимфатических узлов. Проникнув в грудную полость через аортальное отверстие или через щель в левой ножке диафрагмы, он направляется вверх вдоль левого заднего края аорты и на том или ином уровне, но не выше III грудного позвонка, поворачивает вправо и вливается в грудной проток. Полное удвоение грудного протока до венозного угла встречается редко.

Рис. 96. Вид средостения сзади.
Удалены позвоночник, медиальные части ребер и клетчатка. Латеральная часть грудной аорты закрыта левой медиастинальной плеврой.

Рис. 97. Вид средостения сзади.
То же, что на рис. 96. Кроме того, удалены межреберные сосудисто-нервные пучки, непарная и полунепарная вены, грудная аорта, грудной проток и симпатические стволы с отходящими от них чревными нервами.
Плевры лигатурами отведены в стороны.

Полугрудной проток косыми и поперечными анастомозами (вплоть до сплетения) соединен с грудным протоком. На протяжении полугрудной проток может прерываться лимфатическими узлами.Топография грудного протока. Если цистерна (начало) грудного протока расположена в полости живота, она чаще всего лежит между аортой и медиальной частью правой ножки диафрагмы, к которой припаяна.

Сзади находятся внутрибрюшная фасция и правые подреберная и первая поясничная артерии; последние иногда могут располагаться и спереди от протока. Спереди лежит клетчатка с расположенными в ней лимфатическими узлами и trunci intestinales, которые впадают в грудной проток или поясничные стволы.

В заднем средостении грудной проток, располагаясь в клетчатке на передней поверхности позвоночного столба между нисходящей аортой и непарной веной, направляется вверх справа от средней линии или вдоль нее. На уровне чаще всего V грудного позвонка проток переходит через среднюю линию, направляется влево, вверх и латерально к левому венозному углу.

Позади протока на позвоночнике лежат правые межреберные артерии, устья полунепарной и добавочной полу-непарной вен и их анастомозы с непарной веной.Спереди от протока располагается пищевод и правый блуждающий нерв. При переходе правой реберной плевры в медиа-стинальную она часто образует средостенно-позвоночный карман, лежащий позади пищевода.

В этих случаях (в 67%) грудной проток на большем или меньшем протяжении спереди покрыт плеврой задней стенки кармана (возможность правостороннего хилоторакса при ранении правой медиастинальной плевры и грудного протока). Реже (в 19% случаев) плевра только касается правого края протока или расположена справа от него на некотором удалении (в 14% случаев).

По сторонам от грудного протока, чаще слева, до уровня дуги аорты находятся превертебральные лимфатические узлы (от 1 до 11), связанные с протоком короткими лимфатическими сосудами. Выше уровня дуги аорты грудной проток лежит на телах позвонков и может располагаться позади пищевода (в 47% случаев), вдоль его левого края (в 36% случаев) и кнаружи от него (в 16% случаев).

В последних двух вариантах проток прилегает к левой медиастинальной париетальной плевре (возможность левостороннего хилоторакса). Левые общая сонная артерия и блуждающий нерв лежат кпереди от протока, левая подключичная артерия — латеральнее его.

Кровоснабжают грудной проток расположенные рядом с ним артерии, мелкие ветви которых со всех сторон подходят к протоку, образуя в клетчатке, окружающей грудной проток, и в его стенках многочисленные соединения. Часть протока, расположенная в забрюшинном постранстве, получает веточки от диафрагмальных артерий и от верхних двух поясничных артерий.

Грудная часть протока снабжается веточками от задних межреберных артерий, пищеводных, бронхиальных и медиастинальных ветвей.

Шейный отдел грудного протока кровоснабжается веточками пищеводных артерий, а также ветвями позвоночной артерии, щитошейного ствола из левой подключичной артерии, а также веточками, отходящими непосредственно от левой подключичной артерии.

Рис. 98. Вид средостения и легких сзади.
То же, что на рис. 97. Кроме того, удалены пищевод, задний отдел пищеводного сплетения, части реберных и медиастинальных плевр и клетчатка, лежащая между пищеводом и перикардом.

Венозная кровь от грудного протока оттекает по многочисленным мелким венам, которые в области шеи впадают в вены, вливающиеся в левые подключичную и внутреннюю яремную вены и в левый венозный угол, в области заднего средостения — в непарную и добавочную полунепарную и в левую верхнюю межреберную вены, а также в анастомозы между непарной и полунепарной венами. В забрюшинном пространстве вены от протока впадают в восходящие поясничные вены.

Шейный отдел грудного протока иннервируют ветви левого звездчатого узла и симпатического ствола, грудной отдел — ветви грудного аортального и пищеводного сплетения.

Брюшной отдел грудного протока и cisterna chyli иннервируют ветви левого чревного нерва и ветви XI грудного левого симпатического узла.

Подходящие к грудному протоку нервные веточки образуют вокруг него сплетение, от которого в стенку протока проникают многочисленные нервы.

https://www.youtube.com/watch?v=CaaLFNfVQ6Q

Грудь человека

Поверхностные слои груди

Область молочной железы

Подключичная область

Источник: http://nauka03.ru/grud/grudnoj-protok.html

125.Грудной проток, его образование, строение, топография, варианты впадения в венозное русло

Грудной проток. Топография грудного протока. Где находится грудной проток?

Самымкрупным и основным лимфатическим сосудомявляется груднойпроток, ductusthoracicus.Понему лимфа оттекает от нижних конечностей,стенок и органов таза, брюшной полости,левой половины грудной полости.

Отправой верхней конечности лимфасобирается в правыйподключичный ствол, truncussubclaviusdexter,отправой половины головы и шеи — в правыйяремный ствол, truncusjcgutarisdexter,оторганов правой поло­вины груднойполости — в правыйбронхосредостенный ствол, truncusbronchomediastinalisdexter,впадающийв правыйлим­фатический проток, ductuslymphaticusdexter,илисамостоятель­но в правый венозныйугол (рис. 85). От левой верхней конеч­ностилимфа оттекает через левыйподключичный ствол, truncussubclaviussinister,отлевой половины головы и шеи — черезлевыйяремный ствол, truncusjugularissinister,аот органовле­вой половины грудной полости — влевыйбронхосредостенный ствол,truncusbronchomediastinalissinister.

Груднойпроток, ductusthoracicus,формируетсяв брюшной полости, в забрюшиннойклетчатке, на уровне .

XIIгрудного — IIпоясничного позвонков в результатеслияния правогои левого поясничных лимфатическихстволов, truncilumbdlesdexteretsinister.

Этистволы образуются из слияния выносящихлимфати­ческих сосудов соответственноправых и левых поясничных лим­фатическихузлов (см. далее).

Примерно в 25 % случаевв начальную часть грудного протокавпадает один — три вынося­щихлимфатических сосуда брыжеечныхлимфатических узлов, ко­торые называюткишечнымистволами, trunciintestinales.Вгруд­ной проток впадают выносящиелимфатические сосуды изредка встречающихсяпредпозвоночных, межреберных, а такжевисце­ральных (предаортальных)лимфатических узлов грудной поло­сти.Длина грудного протока 30—41 см (Д. А.Жданов).

Брюшнаячасть, parsabdomindlis,грудногопротока — это его начальная часть. В 75% случаев она имеет расширение — цистернугрудного протока, cisternachyli(млечнаяцистерна), конусовидной, ампуловиднойили веретенообразной формы.

В 25 % случаевначало грудного протока имеет видсетевидного сплетения, образованноговыносящими лимфатическими сосуда­мипоясничных, чревных, брыжеечныхлимфатических узлов.

Стенка начальногоотдела (цистерны) грудного протокаобычно сращена с правой ножкой диафрагмы,которая при дыхательных движенияхсжимает грудной проток и способствуетпроталкива­нию лимфы.

Из брюшнойполости грудной проток через аорталь­ноеотверстие диафрагмы проходит в груднуюполость, в заднее средостение, гдерасполагается на передней поверхностипозво­ночного столба, позади пищевода,между грудной частью аорты и непарнойвеной.

Груднаячасть, parsthoracica,самаядлинная. Она простира­ется от аортальногоотверстия диафрагмы'до верхней апертурыгрудной клетки, где проток переходит всвою шейнуючасть, parscervicdlis.

Внижних отделах грудной полости позадигруд­ного протока находятся прикрытыевнутригрудной фасцией на­чальныеотделы правых задних межреберныхартерий, спереди — пищевод.

На уровнеVI—VIIгрудных позвонков грудной протокначинает отклоняться влево, на уровнеII—IIIгрудных позвонков выходит из-под левогокрая пищевода, поднимается вверх позадилевых подключичной и общей соннойартерий и блуждающего нерва.

Здесь, вверхнем средостении, слева от грудногопротока находится левая средостеннаяплевра, справа — пищевод, сзади —позвоночный столб.

Латеральнее общейсонной артерии и позади внутреннейяремной вены на уровне V—VIIшейных по­звонков шейная часть грудногопротока изгибается и образует ДУГУ-Дугагрудного протока, circusductusthordcici,огибаеткупол плевры сверху и несколько сзади,а затем устье протока открывается влевый венозный угол или в конечный отделобра­зующих его вен (рис. 86). Примернов 50 % случаев грудной проток передвпадением в вену имеет расширение. Такжечасто проток раздваивается, а в рядеслучаев тремя — четырьмя стволикамивпадает в вены шеи.

В устьегрудного протока имеется парный клапан,образован ный внутренней его оболочкой,препятствующий забрасыванию крови извены. На протяжении грудного протоканасчитывается 7—9 клапанов, препятствующихобратному току лимфы.

Стенка грудногопротока, помимо внутренней оболочки,tunicainterna,инаружной оболочки, tunicaexterna,содержитхорошо выраженную среднюю (мышечную)оболочку, tunicamedia,способнуюактивно проталкивать лим­фу по протокуот его начала к устью.

Примерно в третислучаев встречается удвоение нижнейполовины грудного протока: рядом с егоосновным стволом располагается добавочныйгрудной проток. Иногда обнаружи­ваютсяместные расщепления (удвоения) грудногопротока.

Источник: https://studfile.net/preview/3290238/page:8/

ОкругМедика
Добавить комментарий