Грыжа шморля рентген описание

Лучевая диагностика грыжи Шморля

Грыжа шморля рентген описание

а) Терминология: 1. Сокращения: • Грыжа Шморля (ГШ) 2. Синонимы: • Внутрипозвонковая грыжа диска 3. Определения:

• Узел в теле позвонка, образованный проникновением сюда вещества межпозвонкового диска через замыкательную пластинку

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики: • Наиболее значимый диагностический признак: о Фокальное вдавление замыкательной пластинки позвонка веществом межпозвонкового диска, окруженное склерозирован-ной (старая грыжа) или отечной (свежая грыжа) костной тканью • Локализация: о Наиболее часто-уровни T8-L1 • Размеры: о Варьируют от нескольких миллиметров до «гигантских» • Морфология:

о Обычно направленный вверх округлый или конической формы дефект, сообщающийся с межтеловым пространством

2.

Рентгенологические данные: • Рентгенография:

о Дефект контура замыкательной пластинки, распространяющийся от межтелового пространства в тело позвонка с четко очерченными кортикальными краями

3. КТ при грыже Шморля: • Бесконтрастная КТ: о Островок низкой плотности, окруженный плотной костью на аксиальных срезах через тело позвонка о На сагиттальных срезах виден дефект замыкательной пластинки, сообщающийся с межтеловым пространством и окруженный склерозированной костью • Костная КТ: о Аналогичные вышеописанным изменения

о Может отмечаться кальцификация ГШ

4.

МРТ при грыже Шморля: • Т1-ВИ: о Фокальный дефект замыкательной пластинки, заполненный веществом межпозвонкового диска о Снижение интенсивности сигнала прилежащего костного мозга в свежих случаях • Т2-ВИ: о Фокальный дефект замыкательной пластинки, заполненный веществом межпозвонкового диска о Нормальный сигнал костного мозга в старых случаях о Усиление интенсивности сигнала прилежащего костного мозга в свежих случаях • STIR: о Признаки отека костного мозга прилежащих участков костного мозга в свежих случаях • Т1-ВИ с КУ: о Локализованное краевое контрастное усиление в подострую стадию о Диффузное контрастное усиление сигнала в острую стадию

о Может отмечаться центральное усиление сигнала хрящевого компонента грыжи, связанное с дегенерацией вещества диска

5. Радиоизотопные исследования: • Костная сцинтиграфия:

о Усиление захвата изотопа в свежих случаях

6. Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики: о МРТ с КУ позволяет диагностировать изменения замыкательных пластинок и исключить конкурирующую патологию

• Наличие сообщения выявленного дефекта с межпозвонковым диском во всех режимах исследования

(Слева) КТ, сагиттальный срез: множественные грыжи Шморля (ГШ) различных размеров. Каждая грыжа окружена зоной краевого склероза, представляющего собой реактивные изменения кости. Данный случай не соответствует критериям постановки диагноза болезни Шейерманна, поскольку клиновидная деформация 5° и более, по крайней мере, на трех смежных уровнях здесь отсутствует.
(Справа) КТ-миелограмма, аксиальная проекция: скперозированный участок кости, окружающий зону низкой плотности (ГШ) в толще тела позвонка тотчас выше уровня межтелового пространства.

в) Дифференциальная диагностика грыжи Шморля:

1.

Свежий компрессионный перелом: • МР-картина напоминает диффузный отек костного мозга при свежих ГШ, кроме того компрессионный перелом в конечном итоге может создавать условия для формирования грыжи Шморля (ГШ)

• Узелок, образованный веществом диска, в толще измененного костного мозга позвонка отсутствует

2.

Дегенеративные изменения замыкательной пластинки: • Выглядят как реактивные изменения на фоне дегенеративного поражения межпозвонкового диска, обычно изменены обе смежные замыкательные пластинки • Образованы грануляционной тканью и отеком костного мозга, формирующимися на фоне дегенерации межпозвонкового диска • Зона отека впоследствии замещается жировой тканью

• Фокальный дефект замыкательной пластинки отсутствует

3. Дисцит: • Дефекты обеих смежных замыкательных пластинок

• Диффузное изменение сигнала вещества межпозвонкового диска и усиление сигнала при контрастировании

4.

Limbus vertebrae: • Локализуется только в области угла тела позвонка • «Срезанный» передний край тела позвонка

• Костный фрагмент, расположенный кпереди от дефекта

5. Костный островок: • Узелок склероза кости

• Отсутствие дефекта замыкательной пластинки

6. Фокальная жировая перестройка костного мозга:
• Гиперинтенсивность сигнала в Т1-режиме

7. Фокальное метастатическое поражение:
• Отсутствует связь с межпозвонковым диском либо интенсивность сигнала не соответствует таковой у межпозвонкового диска

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: небольшая грыжа Шморля (ГШ) нижней замыкательной пластинки. Признаков отека или жировой перестройки костного мозга в данном не очень свежем случае нет.
(Справа) STIR МР-И подтверждает отсутствие отека костного мозга вокруг данной бессимптомной и ставшей случайной находкой грыжи Шморля (ГШ). Остальные межпозвонковые диски выглядят нормально.

г) Патология:

1.

Общие характеристики: • Этиология: о Приобретенная, дегенеративная, травматическая или вторичная на фоне другой патологии о Типичной причиной становится постоянная перегрузка пока еще незрелых замыкательных пластинок о Острая перегрузка с аксиальным направлением вектора травмирующей силы может приводить к формированию ГШ, сопровождающейся развитием четко локализованного болевого синдрома в спине о Снижение прочности замыкательной пластинки на фоне остеопороза, опухолевого или инфекционного поражения • Генетика: о Исследования на однояйцевых близнецах показали, что ГШ довольно часто встречаются у женщин среднего возраста (30%) и связаны с генетической предрасположенностью: – Сочетаются с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника – Не являются независимым фактором риска развития вертеброгенного болевого синдрома – Наследуемость признака превышает 70% • Хрящеподобная ткань межпозвонкового диска с дегенеративными и воспалительными изменениями: о Патогистологические стадии процесса являются отражением таковых при фокальном переломе замыкательной пластинки о ГШ обычно представляет собой консолидированный перелом замыкательной пластинки • Эмбриология/анатомия: о В молодом возрасте фиброзное кольцо межпозвонкового диска на самом деле является более прочным образованием, чем замыкательные пластинки о Фокальное снижение прочности замыкательной пластинки создает условия для формирования здесь грыжи Шморля (ГШ)

о ГШ очень часто сочетаются с изменениями замыкательных пластинок при болезни Шейерманна

2.

Стадирование, степени и классификация: • Отек костного мозга тела позвонка в непосредственной близости к замыкательной пластинке после травмы, болевой синдром, отсутствие дефекта замыкательной пластинки при первичной МРТ

• Формирование хронической и бессимптомной ГШ при последующих исследованиях

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Аналогичны переломам замыкательных пластинок

4.

Микроскопия: • Волокнистая хрящевая ткань, окруженная костным мозгом с признаками склерозирования губчатой кости или воспалительных изменений • В субхондральной кости также могут выявляться признаки остеонекроза:

о Усиленное реактивное образование молодой костной ткани с утолщенными костными трабекулами, большим числом остеокластов и остеобластов

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: фокальный дефект нижней замыкательной пластинки позвонка, заполненный веществом межпозвонкового диска и представляющий собой ГШ. Также здесь отмечается выраженное снижение интенсивности сигнала окружающих участков костного мозга, свидетельствующее у этого пациента с фокальным болевым синдромом в спине об остроте изменений.
(Справа) Т1-ВИ, с КУ и насыщением жировой ткани, сагиттальная проекция (этот же пациент): диффузное усиление сигнала костного мозга в области грыжи Шморля (ГШ) нижней замыкательной пластинки, позволяющее сделать вывод о подостром характере наблюдаемых изменений.

д) Клинические особенности:

1.

Клиническая картина: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Внезапное начало, локализованная боль без иррадиации и локальная болезненность в острых случаях о Большинство случаев становятся случайными находками в уже «хронической» стадии • Внешний вид пациента: о Молодой человек, занимающийся активными видами спорта, связанными с аксиальными перегрузками позвоночника

о Острое развитие и локализованный болевой синдром

2.

Демография: • Возраст: о Подростки и взрослые молодого возраста • Пол: о М >Ж с соотношением 9:1 • Эпидемиология: о Обнаруживаются при обследовании до 75% здоровых позвоночников о Большинство свежих грыж диагностируют у пациентов в возрасте 11-30 лет

о ГШ может сформироваться при единственном эпизоде травмы

3. Течение заболевания и прогноз: • Самоограничивающееся состояние

• Благоприятный прогноз, за исключением случаев системного остеопороза, приводящего к повторным компрессионным переломам позвонков

4.

Лечение грыжи Шморля:
• Наблюдение, обезболивание при клинически значимом болевом синдроме

е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть: • МРТ в динамике при необъяснимых признаках отека костного мозга тела позвонка и локализованном болевом синдроме 2. Советы по интерпретации изображений:

• Грыжа Шморля (ГШ) всегда является непосредственным продолжением межпозвонкового диска

ж) Список использованной литературы: 1. Mattei ТА et al: Schmorl's nodes: current pathophysiological, diagnostic, and therapeutic paradigms. Neurosurg Rev. 37(1):39-46, 2014 2. Abu-Ghanem S et al: Acute schmorl node in dorsal spine: an unusual cause of a sudden onset of severe back pain in a young female. Asian Spine J. 7(2):131-5, 2013 3.

Mok FP et al: ISSLS prize winner: prevalence, determinants, and association of Schmorl nodes of the lumbar spine with disc degeneration: a population-based study of 2449 individuals. Spine (Phila Pa 1976). 35(21): 1 944-52, 2010 4. Dar G et al: Demographical aspects of Schmorl nodes: a skeletal study. Spine (Phila Pa 1976). 34(9): E312-5, 2009 5.

Wu HT et al: Edematous Schmorl's nodes on thoracolumbar MR imaging: characteristic patterns and changes over time. Skeletal Radiol. 35(4):21 2—9, 2006 6. Coulier B: Giant fatty Schmorl's nodes: CT findings in four patients. Skeletal Radiol. 34(1):29-34, 2005 7. Peng В et al: The pathogenesis of Schmorl's nodes. J Bone Joint Surg Br.

85(61:879-82, 2003 8. Yamaguchi T et al: Schmorl's node developing in the lumbar vertebra affected with metastatic carcinoma: correlation magnetic resonance imaging with histological findings. Spine. 28(24): E503-5, 2003 9. Hauger О et al: Giant cystic Schmorl's nodes: imaging findings in six patients. AJR Am J Roentgenol. 176(4):969-72, 2001 10.

Wagner AL et al: Relationship of Schmorl's nodes to vertebral body endplate fractures and acute endplate disk extrusions. AJNR AmJ Neuroradiol. 21 (2):2 76-81, 2000 11. Grive Eet al: Radiologic findings in two cases of acute Schmorl's nodes. AJNR Am J Neuroradiol. 20(9):1717-21, 1999 12.

Silberstein M etal: Spinal Schmorl's nodes: sagittal sectional imaging and pathological examination. Australas Radiol. 43(1):27—30, 1999 13. Fahey V et al: The pathogenesis of Schmorl's nodes in relation to acute trauma. An autopsy study. Spine. 23(211:2272-5, 1998 14. Seymour R et al: Magnetic resonance imaging of acute intraosseous disc herniation.

Clin Radiol. 53(5):363-8, 1998 15. Swischuk LE etal: Disk degenerative disease in childhood: Scheuermann's disease, Schmorl's nodes, and the limbus vertebra: MRI findings in 12 patients. Pediatr Radiol. 28(5):334-8, 1998 16. Tribus CB: Scheuermann's kyphosis in adolescents and adults: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg.

6( 1 ):36-43, 1998 17. Stabler A etal: MR imaging of enhancing intraosseous disk herniation (Schmorl's nodes). AJR Am J Roentgenol. 168(4):933-8, 1997 18. Takahashi К et al: Schmorl's nodes and low-back pain. Analysis of magnetic resonance imaging findings in symptomatic and asymptomatic individuals. Eur Spine J. 4( 1 ):56-9, 1995 19.

Hamanishi C et al: Schmorl's nodes on magnetic resonance imaging. Their incidence and clinical relevance. Spine. 19(4):450-3, 1 994 20. Jensen MC et al: Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 331 (2):69-73, 1994 21. Takahashi К et al: A large painful Schmorl's node: a case report. J Spinal Disord.

7(1):77—81, 1994 22. Sward L: The thoracolumbar spine in young elite athletes. Current concepts on the effects of physical training. Sports Med. 13(5):357-64, 1992 23. Walters G et al: Magnetic resonance imaging of acute symptomatic Schmorl's nodeformation. Pediatr Emerg Care. 7(5):294-6, 1991 24. McFadden KD etal: End-plate lesions of the lumbar spine.

Spine. 14(81:867-9, 1989

25. Kagen Set al: Focal uptake on bone imaging in an asymptomatic Schmorl's node. Clin Nucl Med. 13(8):61 5-6, 1988

– Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ, МРТ болезни Шейерманна”

Редактор: Искандер Милевски. 12.8.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии межпозвоночных дисков.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_grigi_shmorlia.html

Рентген описание грыжи шморля – меню, рецепты народной медицины, стадии, что это

Грыжа шморля рентген описание

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Рентген пояснично-крестцового отдела – это простой и доступный метод диагностики, позволяющий выявлять опухоли, переломы, деформации, воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника. Рентгенографию можно сделать в любом медицинском учреждении.

Рентгенологическое исследование визуализирует только костные структуры позвоночника. Связки, нервы, сосуды, мягкие ткани, межпозвонковые диски (МПД) и суставы на рентгенограммах не видны.

Из-за этого исследование уступает по информативности магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Последнюю назначают, если традиционная рентгенография не позволяет получить нужную информацию о состоянии позвоночника.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кому и зачем назначают рентгенографию

Исследование назначают людям с травмами спины. Основная цель рентгенографии– выявление травматической деформации позвоночного столба, вывихов, подвывихов и переломов позвонков. Лучевое обследование может назначать хирург или невропатолог.

Для диагностики травматических повреждений связочного аппарата врачи используют функциональную рентгенографию. Ее суть заключается в получении снимков в фазы максимального сгибания и разгибания. О нестабильности позвоночника говорит смещение позвонков более чем на 1-2 мм.

Рентгенографию обязательно делают пациентам с вертеброгенным болевым синдромом, который может быть проявлением остеохондроза, сколиоза, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартроза, туберкулезного спондилита, ревматоидного артрита, лигаментоза, межпозвонковых грыж, опухолей спинного мозга или других заболеваний.

На рентгенограммах не всегда удается хорошо рассмотреть патологические изменения в позвоночном столбе. Поэтому врачи дополнительно назначают пациентам КТ, МРТ, сцинтиграфию, миелографию или другие исследования.

Пару слов о других методах лучевой диагностики:

  1. На компьютерных томограммах хорошо видны переломы тел, дуг и отростков позвонков, стенки позвоночного канала. При введении в субарахноидальное пространство контрастного вещества (миелографии) с помощью КТ выявляют дислокацию спинного мозга, гематомы, абсцессы, опухоли и травматические грыжи межпозвонковых дисков.
  2. МРТ позволяет визуализировать любые повреждения спинного мозга и мягких тканей позвоночника. В отличие от КТ, это исследование малоинформативно в выявлении костных дефектов.

Подготовка и проведение обследования

При острой травме рентген пояснично-крестцового отдела делают без подготовки. Пациента ставят, сажают или укладывают в нужную позу, делают снимки. Для выявления травматических повреждений позвоночника обычно делают рентгенографию в двух проекциях.

Если рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника выполняют в плановом порядке, человеку требуется специальная подготовка.

Ее основные шаги:

  1. За 2-3 дня до обследования пациента просят полностью исключить из рациона газообразующие продукты (дрожжевую выпечку, газированные напитки, бульоны, молокопродукты). Это необходимо, чтобы скопившиеся в кишечнике газы не помешали получить четкое изображение позвоночника.
  2. В это же время человеку нужно принимать активированный уголь. Рекомендованная доза – 2 таблетки по 3 раза в день.
  3. За несколько часов до обследования пациенту делают очистительную клизму. Это необходимо для удаления из кишечника газов и каловых масс, которые мешают нормальному прохождению рентгеновских лучей.
  4. Накануне исследования ужинать нужно не позже 19 часов. В день посещения рентгенологического кабинета завтракать нельзя. Рентгенография проводится натощак.

Приведенных выше советов достаточно, чтобы вы смогли правильно подготовиться к процедуре. Выясним, как делают рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Снимки могут делать в разных проекциях и положениях. Во время обследования пациент может сидеть, стоять или лежать.

Выбор положения тела зависит от того, изображение каких структур позвоночника нужно получить.

Проследив, чтобы исследуемый принял правильную позу, рентгенолог устанавливает рентгеновскую трубку, выходит из комнаты и делает снимок. Все это время пациент должен оставаться неподвижным.

Получив изображения, врач описывает и расшифровывает их. Затем он отдает рентгенограммы вместе с заключением на руки пациенту. Тот может показать снимки лечащему врачу или любому другому специалисту.

Нынешние технологии позволяют выполнять не только обычную, но и цифровую рентгенографию. Последняя позволяет сохранить полученный снимок на цифровом носителе. Такое изображение можно хранить на диске или флэшке.

Что показывает рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника

Большинство рентгенологических признаков, которые выявляют при исследовании, являются неспецифическими. Это значит, что они не позволяют достоверно поставить точный диагноз. Чтобы подтвердить заболевание, врачи должны учитывать анамнестические данные, клинические симптомы и результаты других методов исследования.

Большинство болезней диагностируют по их косвенным признакам (например, разрыв связок – по смещению позвонков при функциональном исследовании, остеохондроз – по наличию остеофитов и уменьшению расстояния между позвонками). Трудностей в диагностике обычно не возникает при переломах, которые хорошо визуализируются на рентгенограммах.

Для многих заболеваний позвоночника характерна похожая рентгенологическая картина. Например, уменьшение межпозвонковых щелей и субхондральный склероз могут указывать на остеохондроз, болезнь Бехтерева, спондилоартрит, ревматоидный артрит, протрузии или грыжи межпозвоночных дисков.

Дефекты, которые выявляются при рентгенографии:

  • остеофиты — костные разрастания по краям позвонков. Внешне выглядят, как крючки;
  • изменение расстояния между дисками. Является следствием дегенеративных или травматических повреждений МПД. Выглядит, как сужение щели между отдельными позвонками;
  • субхондральный склероз и остеосклероз. Характеризуются патологическим разрастанием и уплотнением костной ткани рядом с МПД и/или в области межпозвонковых суставов;
  • оссификация передней продольной связки. Развивается из-за отложения солей кальция. Внешне выглядит, как уплотнение на передней поверхности позвонков. Обычно указывает на спондилез;
  • остеопения. Проявляется снижением плотности костной ткани, которую легко заметить на снимках. Может говорить о системном остеопорозе или туберкулезном поражении позвоночного столба. Остеопения – один из косвенных признаков деформирующего остеоартроза.

Таблица 1. Рентгенологические признаки распространенных заболеваний и травм позвоночника

ПатологияОписание болезниПроявления на рентгенограммах
ПереломПредставляет собой нарушение целостности тел, дуг или отростков позвонковВыглядит, как четкая линия, которую легко заметить на снимке
СпондилолистезХарактеризуется смещением позвонка со своего места. Может быть следствием травм, пороков развития или дегенеративных изменений позвоночникаПроявляется смещением пораженного позвонка, его соскальзыванием вперед
СколиозДля патологии характерно боковое искривление позвоночного столбаДеформацию позвоночного столба хорошо видно на рентгенограммах в боковой проекции
ОстеохондрозПостепенно разрушаются ядра МПД. В дальнейшем в патологию вовлекаются фиброзные кольца дисков и межпозвоночные суставыК типичным признакам остеохондроза относится сужение межпозвоночных щелей, субхондральный склероз, появление краевых остеофитов и оссификация продольной связки. На начальных стадиях болезни рентгенологических изменений нет. Выявить патологию можно только с помощью МРТ
Грыжа межпозвонкового дискаДля патологии характерен разрыв фиброзного кольца со смещением ядра МПДПроявляется уменьшением расстояния между позвонками
Анкилозирующий спондилитТяжелое заболевание, которое со временем приводит к полному обездвиживанию поясничного отдела позвоночникаПроявляется склерозом замыкательных пластинок, уменьшением щелей между позвонками, появлением краевых остеофитов и кальцификатов. На поздних стадиях болезни образуются анкилозы
СпондилезПроявляется дегенеративными изменениями межпозвонковых суставов, ограничением подвижности. Нередко развивается на фоне остеохондрозаНа рентгенограммах выглядит, как остеохондроз
Туберкулез позвоночникаХарактеризуется специфическим воспалением костей позвоночника. Возникает из-за гематогенного занесения микобактерийПри костно-суставном туберкулезе на рентгенограммах можно увидеть участки подхрящевой эрозии и деструкцию замыкательных пластинок. Врачи выявляют повышенную прозрачность костной ткани, свидетельствующую об остеопении
Опухоли и их метастазыНовообразования различной локализации, злокачественные или доброкачественныеВыглядят, как очаговые дефекты костной ткани. Опухоли позвоночника и субарахноидального пространства определяются на КТ с контрастом

Не пытайтесь самостоятельно расшифровать рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника. Не имея знаний, вы не сможете этого сделать. Если сомневаетесь в заключении врача – покажите снимок другим специалистам.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее…

Боковая и центральная грыжа Шморля могут развиваться бессимптомно очень долго. Продавливание позвонка в центральной и боковой его части не вызывают деформации позвоночного столба. Передние и задние грыжи могут сопровождаться неприятными ощущениями на самых ранних этапах развития.

При грыже Шморля симптомы проявляются ярче на поздних стадиях патологии. Вследствие погружения части межпозвоночного диска в тело позвонка уменьшается его высота.

Патология вызывает увеличение нагрузки на межпозвоночные суставы. Из-за вдавливания пульпозного студенистого ядра в позвонок происходит сужение костномозгового пространства.

В области узла Шморля возникает зона остеосклероза (уплотнение костной ткани).

Целью терапии является устранение симптомов, торможение патологических процессов, восстановление кровообращения в позвоночнике и укрепление позвонков.

Когда заболевание обнаружено на поздней стадии развития, оно нередко сопровождается сильным болевым синдромом и воспалением. Больному с такими симптомами назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для внутримышечного введения:

Одновременно применяют мышечные релаксанты (Мидокалм). Их сначала вводят внутримышечно, а через 10 дней переходят на таблетированные лекарственные формы.

Для восстановления и укрепления опорно-двигательного аппарата назначают витамины группы В (В1, В6, В12). Их вводят 10 дней внутримышечно, а затем переходят на прием внутрь.

К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, когда консервативная терапия не дает желаемого эффекта. Метод хирургического лечения определяют в зависимости от степени изменения тела позвонка. В костную и хрящевую ткань может быть введен специальной иглой склерозирующий препарат. В других случаях соседние позвонки фиксируют или удаляют часть деформированного позвонка.

Хорошо помогает больным, у которых диагностированы интракорпоральные грыжи Шморля, аутогравитационная терапия. Она основана на растяжении позвоночного столба. Для нее созданы специальные тренажеры. Они напоминают кровать, поверхность которой покрыта подвижными трубками. Когда больной ложится на нее, трубки-ребра начинают двигаться в разных направлениях — к его голове и ногам.

Растяжение передается через кожный покров и мышцы позвоночнику, позволяя ему расслабиться. При растяжении уменьшается давление на нервные корешки, а хрящевая ткань выходит из тела позвонков. После процедуры улучшается подвижность и кровоснабжение позвоночного столба.

Позволяет улучшить состояние больного и частично восстановить функции позвоночника массаж при грыже Шморля. Массажист массирует зону мышц, на которую воздействует дефект, стараясь их максимально расслабить. Он использует приемы:

Все движения осуществляются плавно и с небольшой амплитудой. Давление на позвоночник в области деформации не оказывается. При возникновении болезненных ощущений процедуру прекращают. Массаж выполняется курсами с интервалом в 3–4 месяца.

Для лечения грыжи Шморля назначают лечебную физкультуру. Упражнения, предназначенные для улучшения подвижности позвонков, затормаживают разрушительные процессы. Врач подбирает индивидуальную программу, опираясь на локализацию грыжи, ее размер и состояние больного. Все движения делают медленно и плавно. При возникновении боли и усталости занятия заканчивают.

Больному может быть назначено иглоукалывание и мануальная терапия. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата рекомендуется заняться плаванием.

Этот метод физиотерапевтического лечения позволяет укрепить мышечный корсет, который поддерживает позвоночный столб в физиологически здоровом положении.

Плавание помогает улучшить снабжение тканей кислородом и увеличить расстояние между позвонками, уменьшая давление на межпозвоночный диск и спинномозговые корешки.

Источник: https://kluchic.sustav-med.ru/narodnyie-sredstva/rentgen-opisanie-gryzhi-shmorlya/

Грыжа Шморля

Грыжа шморля рентген описание

Грыжа Шморля — это деформация межпозвонкового диска с выпячиванием в тело соседнего позвонка. Происходит это в тех случаях, когда позвонок становится настолько хрупким, что хрящ легко травмирует его. В позвонке образуется микроперелом. Для выбора тактики лечения этой грыжи нужно выяснить истинную причину ее развития. Ведь в первую очередь лечить нужно именно причину.

Грыжа Шморля, она же узелок Шморля – это состояние, которое является бессимптомным, при этом хрящевая ткань позвоночного диска впадает в тело смежного позвонка.

Структура позвонка и принцип образования грыжи

Человеческий позвоночник сформирован из позвонков, между которыми находятся межпозвоночные элипсовидные хрящи. Губчатая часть являет собой составную именно позвонка (расположена внутри позвоночного тела), снаружи окружает ее плотная кость.

Строение межпозвоночного диска содержит пульпозное ядро, вокруг которого располагается прочное фиброзное кольцо, сросшееся с телами пары соседних позвонков. Если происходит какое-либо нарушение в строении кольца, ядро попадает в позвоночную губчатую часть и, как результат, случается деформация позвонка (его продавливание).

Делая рентген, можно отчетливо заметить своеобразное выпячивание, которое является грыжей Шморля.

На образование такого рода заболевания влияет генетика. Кроме того, ее появление могут обусловить микротравмы позвоночника, существенное давление на позвоночный столб (плавание и прыжки в воду, занятия шейпингом, аэробика, беременность).

Появление грыжи Шморля иногда начинается довольно рано: в раннем детстве или в юношеском возрасте. В связи со стремительным ростом ребенка происходит интенсивное вытягивание мягких тканей, и нередко при этом отмечается отсталость со стороны костной ткани.

Позвоночные полые пустоты в губчатом теле – это результат генетической неполноценности замедленного развития костной системы.

Спустя некоторое время, образовавшиеся пустоты наполняются хрящевой тканью межпозвоночного диска. Позвоночник обретает уязвимость к компрессионным переломам.

В принципе, общепринятым является появление не одной, а сразу нескольких узелков Шморля, но попадаются и исключения.

Причины образования грыжи Шморля

Часто грыжа Шморля является симптомом другого заболевания — болезни Шейермана Мау. Причинами могут стать также кифоз, быстрый рост в подростковом периоде, возрастной остеопороз, травмы, непомерные физические нагрузки.

Прочность костей сильно зависит от активности кровоснабжения в организме. Если приток крови не обеспечивает позвоночник, все его ткани, достаточным количеством питательных веществ, кислорода, минералов и витаминов, то со временем прочность позвонков заметно уменьшается. Это приводит к развитию различных деструктивно-дегенеративных процессов.

В свою очередь, приток крови к позвоночному столбу обеспечивается активностью и работой спинных мышц. То есть существует прямая связь между состоянием мышечного корсета спины и позвонков.

Если мышцы развиты достаточно хорошо, всегда в тонусе и активно задействованы в работе, то проблем с позвоночником быть не должно.

Гиподинамический образ жизни, сидячая работа и отсутствие движения может привести к развитию остеохондроза, межпозвоночной грыжи и грыжи Шморля.

Грыжа Шморля, симптомы

При грыже Шморля происходит микротравма тела позвонка. Нервные структуры при этом не задействованы. Поэтому и симптомов может не быть вообще.

Иногда при длительной ходьбе или стоянии это заболевание проявляется чувством перенапряжения мышц, усталости, несильной ноющей боли в спине, которая может отдавать в ногу.

Эти проявления объясняются мышечной реакцией. В пораженном участке, который ослаблен и неправильно функционирует, нагрузка на мышцы перераспределяется, поэтому мышечная ткань быстрее утомляется.

Так как симптомы этого заболевания неявные, то грыжа Шморля обнаруживается чаще всего случайно, во время профосмотра или при рентгенологических обследованиях позвоночника, если есть подозрения на другие заболевания.

Какую опасность таит клинический недуг?

У пациентов с таковым диагнозом довольно рано теряется подвижность, особенно если грыжи появились в поясничном или грудном сегменте позвоночника.

Узелки Шморля повышают нагрузку на межпозвоночные суставы и приводят к раннему формированию артроза суставов, которые сосредоточены между позвонками.

Большие грыжи приводят к увеличению вероятности переломов из-за непрочности позвоночного тела.

Пожилые люди, страдающие остеопенией либо остеопорозом, находятся в зоне риска, касательно переломов.

Медицина не признает грыжу Шморля тяжелым заболеванием, а всего лишь считает ее указанием на неважную обстановку в конкретном позвоночном сегменте, а в некоторых случаях – предвещает появление грыжи между позвонками. Для остановки развивающегося патологического процесса не следует откладывать визит к специалисту.

Диагностика заболевания

Диагностировать грыжи Шморля можно тремя путями:

  • Рентгенологически (этот метод является основополагающим во время определения правильного диагноза).
  • Компьютерной томографией (КТ).
  • Магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография проводятся для убеждения, что симптомы не являются показателями грыжи между позвонками.

Максимально эффективную схему лечения могут обеспечить не только обследования у вертебролога, но и невропатолога, наряду с ортопедом.

Отличительное выявление

Отличительное выявление (оно же диагностирование), изначально, проводится с грыжей между позвонками. Симптоматика сдавливания корней спинномозговых нервов отсутствует при грыже Шморля, по сравнению с грыжей элипсовидных хрящей между позвонками. Данная болезнь приводит к сдавливанию всего состава спинномозгового канала с нервными структурами.

Кроме междупозвоночной грыжи, существует ряд болезней, которые диагностируют при появлении неких симптомов. Таковыми являются:

  • гематомы, кистозные образования, эндометриозы;
  • проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болью в районе груди, дисфагией и отрыжкой;
  • панкреатит;
  • артроз, дисплазия тазобедренного сустава, остеохондроз;
  • грыжа в бедре, мужское заболевание варикоцеле, гидроцеле или паховая грыжа;
  • нейрофибромы, липтомы (в случае грыжи в грудной клетке).

Касательно лечения, то оно скорее направлено на предотвращение появления грыжи между позвонками. Как правило, пациенты с таковым заболеванием не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Терапия, скорее, направлена на укрепление мышц спины и на восстановление подвижности позвоночника.

Главное понимать, что грыжа Шморля не являет собой болезнь или диагноз, а всего лишь остается рентгенологическим признаком, указывающим на существование анатомического дефекта, иными словами, полости в позвоночном теле. Кроме того, грыжа Шморля и грыжа межпозвоночного диска не имеют никакого, ни структурного, ни топографического сходства между собой.

Виды грыж Шморля

Грыжа может быть задней, передней, боковой или центральной, в зависимости от того, где в теле позвонка образуется деформация. Появиться они могут в любом отделе позвоночного столба, но чаще локализуются в поясничном и грудном. Если одновременно продавливаются несколько тел позвонков, то развиваются множественные грыжи.

Лечение грыжи Шморля

Если заболевание сопровождается болевым симптомом, то проводится медикаментозное симптоматическое лечение. Могут назначаться обезболивающие, противовоспалительные препараты. Оперативного вмешательства грыжа Шморля не требует.

До того, как начать лечение, важно точно установить причину болезни. Если она вызвана кифозом или патологий Шейермана Мау, то сначала проводят мероприятия по устранению деформации позвоночных изгибов.

Когда причиной становится остеопороз или травмы, необходимо принимать костно-укрепляющие препараты, содержащие кальций и витамин D. Попутно нужно сдавать анализы для контроля содержания кальция в крови и предотвращения нарушения работы органов мочевыводящей системы, так как избыток этих препаратов негативно отражается на состоянии и функционировании мочевого пузыря и почек.

Лечение грыжи Шморля невозможно без включения в терапевтический комплекс специальных гимнастических упражнений. Именно занятия ЛФК помогают:

  • укрепить естественный мышечный корсет;
  • снять нагрузку с деформированных и пораженных позвонков;
  • активизировать движение крови и лимфы по сосудам;
  • нормализовать питание тканей позвоночника.

Физиотерапевтические процедуры по вытяжению позвоночного столба благотворно сказываются на состоянии больных. При растяжении между позвонками увеличивается расстояние, давление дисков на тела позвонков уменьшается. Процедура проводится на специальном столе для вытяжения, в воде. Для достижения эффекта необходимо около 10 сеансов.

Лучшей профилактикой заболевания является гимнастика и водные процедуры. Силовые упражнения, шейпинг, аэробика при грыже Шморля противопоказаны. Можно провести курс массажа, рефлексотерапии, гирудотерапии и др.

Так как грыжа Шморля самостоятельным заболеванием не считается, то при обнаружении данной патологии нужно искать те причины, которые привели к ее образованию.

В целях профилактики дальнейших осложнений и образования множественных грыж важно соблюдать меры профилактики, ограничить физические нагрузки, избегать переохлаждений, спать на твердой поверхности и образом жизни обеспечивать постоянную активность мышц спины.

Источник: https://MedLab.expert/pozvonochnik/gryzha-shmorlya-simptomy-lechenie

Можно ли увидеть грыжу Шморля и другие болезни позвоночника на рентгене | Второе мнение

Грыжа шморля рентген описание

Грыжа Шморля на рентгене выявляется часто, но симптом не свидетельствует о клинической патологии, которую следует незамедлительно лечить. На рентгенограмме патология визуализируется в виде небольшой вогнутости замыкательной пластинки смежных позвонков на определенных уровнях.

Грыжа Шморля на прицельной рентгенограмме: стрелками указана вогнутость замыкательных пластинок внутрь тела верхнего поясничного позвонка. Вокруг патологического участка прослеживаются остеосклерозные участки. Остеопороз в области поражения губчатого тела.

Внутри позвонка содержится губчатое ядро. Межпозвонковый диск представляется собой хрящевую структуру, окруженную фиброзными кольцом, пульпозным ядром в центральной части. Если центр межпозвонкового диска выпячивается наружу длительное время, тело позвонка формирует внутреннее углубление, которое прослеживается на рентгеновском снимке.

Других признаков грыжи Шморля рентгенограмма не показывает. Клинические симптомы нозология не формирует. Компрессии нервных волокон не формируется, спинной мозг не сдавливается, поэтому без рентгена установить синдром не удается. Впрочем, даже после обнаружения лечение не проводится из-за отсутствия выраженных патологических изменений здоровья человека.

Грыжа Шморля на рентгене – что это такое

На рентгенограмме грыжа Шморля появляется из-за выпячивания центральной части межпозвонкового диска. Фиброзное кольцо не разрушается, поэтому ничего общего с межпозвонковой грыжей, остеохондрозом и другими дегенеративно-дистрофическими изменениями симптом не имеет.

Грыжевое выпячивание – это разрыв фиброзного кольца с последующим выходом наружу пульпозного содержимого. При этом возможна компрессия спинномозговых нервов с нарушением функции внутренних органов, которые получают сигналы от пораженного волокна.

Шморлевская вогнутость в телах грудных позвонков на МРТ: стрелкой указано место выпячивания межпозвонкового диска в направлении спинного мозга (межпозвонковая грыжа)

Грыжа Шморля формируется чаще всего в молодом возрасте, когда губчатая часть тела позвонка не успевает за ростом основной структуры. Центральная часть становится мягкой, поэтому не выдерживает давление хрящевой части диска.

Выявляется патология в возрасте 15-18 лет. В этот время происходит половое созревание, приводящее к активации костно-хрящевых структур. Из-за более прочной структуры при активном выделении половых гормонов кости не успевают за мышцами, связками, хрящами.

Обнаружить грыжу Шморля на рентген снимке можно и в пожилом возрасте. Причина состояния – это снижение плотности позвонков из-за остеопороза. Уменьшенная минерализация приводит к образованию вогнутостей замыкательной пластики с втяжением межпозвонкового диска.

При изучении рентгенограмм визуализируются вдавливания верхней и нижней замыкательной пластинок одного сегмента позвоночника. В такой ситуации рекомендуется применение хондропротекторов – препаратов для улучшения структуры хрящевой ткани.

Применение данных лекарств при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника дискутабельно. Некоторые вертербрологи считают, что средства не оправдывают затраченных денег. Другие специалисты считают назначение лекарств пациентам с грыжами позвоночника обязательным, так как альтернативных препаратов не разработано. Рационально подходить к лечению болезней позвоночника индивидуально.

Провоцирующих факторов грыжи Шморля несколько. При усиленном давлении на позвоночную ось на протяжении длительного времени, при поднятии тяжестей, после повреждения суставно-связочного аппарата, окружающего позвоночник при спортивных тренировках.

Другие провоцирующие факторы:

• Быстрый рост организма; • Остеопорозные изменения костей; • Сколиоз; • Болезнь Шейермана-Мау; • Нарушение кальциевого обмена;

• Беременность.

Пример рентген описания снимка при грыже Шморля

На представленной рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях визуализируется узурация в проекции замыкательных пластинок тел позвонков в сегментах L2-L3-L4.

Нередко на фоне провоцирующих факторов прослеживаются другие поражения позвоночного столба визуализируемые на рентгенограмме:

1. Кифосколиоз – смещение позвоночного столба кзади и в боковой плоскости; 2. Прогрессирующий грудной кифоз; 3. Выраженный остеохондроз; 4. Распространенный спондилез; 5. Остеоартроз суставов между дугами позвонков;

6. Нарушение двигательной активности позвоночника.

На практике встречаются случаи, кода грыжи, обнаруженные в молодом возрасте, не визуализируются на рентген снимках после 35-40 лет. Синдром бессимптомный, поэтому может выявляться через десятки лет после возникновения.

Виды «Шморлевской» грыжи позвоночника на рентгене

По рентгенограмме «шморлевское грыжевое выпячивание» разделяется на виды:

1. Интракорпоральный – образуется при внедрении в губчатую кость студенистого ядра межпозвонкового диска. Морфологически патология сопровождается уплотнением замыкательной пластинки тела позвонка с центральным прогибом кнутри.

Вокруг патологического очага образуются очаги остеосклероза, представляющие собой интенсивное разрастание соединительной ткани заменяющей пораженные костные структуры.

На начальных этапах патология не представляет опасности, но с течением времени формируется компрессионный перелом позвонка, провал межпозвонкового диска;

2. Глубокий – характеризуется проникновением хрящевой ткани глубоко внутрь тела позвонка. При морфологическом изучении наблюдаются крупные хрящевые узлы. Вокруг поражения разрушается костная ткань – развивается остеопороз.

Данный вид требует оперативного лечения, но характер операции определяется специалистами после тщательного изучения позвоночного столба с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

На снимках кроме выпячивания замыкательной пластинки может обнаруживаться обычная межпозвонковая грыжа;

3. Задний – образование визуализируется на боковой рентгенограмме в задней части тела позвонка. Патология опасна способностью внедрения в тело позвонка обызвествленной задней связки, проходящей сзади тела позвонка. Патология нередко сочетается с обызвествлением суставно-связочного аппарата, расположенного по задней части позвоночного столба;

4. Единичный – для грыжи Шморля типична множественность поражения из-за множественного давления на несколько сегментов позвоночного столба одновременно;

5. Замыкательный – развивается проваливанием хрящевых пластинок в губчатое вещество. Образования формируются в подростковом возрасте, возникают из-за усиленного роста ребенка, когда кости развиваются медленнее, чем мягкотканые структуры;

6. Каудальный – возникает из-за вдавления гиалинового хряща непосредственно в структуру тела позвонка под влиянием силы давления, приходящейся на позвоночный столб при подъеме тяжестей, ходьбе. Гиалиновая пластинка в месте повреждения фиброзируется. Разрастание соединительной ткани приводит к хроническому течению патологического процесса.

На рентгенограммах сложно дифференцировать вышеописанные типы. Рациональность изучения морфологии не оправдана, так как консервативного лечения не существует, а операции проводится только при обнаружении выпадения межпозвонкового диска более 5 мм длиной.

Межпозвонковая грыжа на рентген снимке

Обнаружить межпозвонковую грыжу на рентген снимке невозможно, так как через хрящевые структуры рентгеновское излучение проходит без отражения. В местах расположения дисков на рентгенограмме визуализируется просветление.

Дегенеративные изменения позвоночного столба – основная проблема современных ортопедов-травматологов. При нарушении кровоснабжения, поступления питательных веществ хрящи теряют эластичность.

Разрывы фиброзного кольца приводят к выпадению пульпозного ядра наружу через образовавшийся дефект. Вначале выпадает незначительная часть. В заключении МРТ врач-рентгенолог описывает такой симптом, как пролабирование диска.

Размер выпячивания при нозологии не превышает 5 мм.

При прогрессировании смещения пульпозного ядра развивается межпозвоночная грыжа, приводящая к выраженным клиническим симптомам.

На стадии дегенерации появляются первые признаки заболевания – болевые ощущения в позвоночнике при резком движении, небрежном повороте. Дальнейшее развитие сопровождается нестабильностью позвоночного сегмента, при котором появляется «дискокорешковый конфликт». Нозология определяет разносторонние симптомы, зависящие от степени компрессии и вида пораженного нервного волокна.

Рентген снимок не показывает грыжу, но позволяет выявить нестабильность межпозвонкового сегмента, при которой смещение внешних контуров соседних позвонков отличается на 4 мм или угол более 20 градусов (изучается на функциональных снимках).

Ряд европейских авторов считает, что в поясничном отделе при нестабильности смещение можно диагностировать при разнице между телами более 2мм, а угол на функциональных рентгеновских снимках более 10 градусов.

Специалисты сомневаются в применении классических схем лечения при небольшой подвижности позвонков.

Лучше использовать определение «микронестабильность», чтобы назначить ортопедические изделия с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования состояния.

Схема этапов формирования обычной межпозвонковой грыжи

В некоторых случаях потребуются микрохирургические операции, направленные на восстановление поврежденных структур позвоночника, декомпрессию нервных волокон.

Можно ли на рентгене увидеть грыжу позвоночника

На рентгене грыжа позвоночника не визуализируется, но при правильной клинической диагностике следует ориентироваться на результаты всех исследований.

После обращения человек жалуется на боли живота, спины, нижних конечностей. При неврологическом осмотре отмечается выпадение некоторых сухожильных рефлексов (в зависимости от области поражения).

После установки предварительного диагноза назначаются определенные обследования (в порядке очереди):

1. Рентгенография поясничного или других отделов позвоночника согласно предположительному месту локализации межпозвоночной грыжи; 2. Магнитно-резонансная томография – для оценки состояния хрящевых дисков, мягких тканей;

3. Компьютерная томография – визуализация состояния тел позвонков, выявление сопутствующих образований.

При подозрении на межпозвонковую грыжу иногда требуются дополнительные обследования с целью исключения злокачественных новообразований, определения тактики лечения – радиоизотопная сцинтиграфия, миелография.

Есть практические наблюдения, при которых определено, что значительную роль играет первичный опрос пациента. Если на этом этапе не назначен рентген, то увидеть грыжу позвоночника не представляется возможным. Около 50% случаев можно было бы своевременно диагностировать при тщательном сборе анамнеза.

Около 3% случаев неправильной диагностики грыжевых выпячиваний связаны с ошибками врача-рентгенолога, который не видит косвенных признаков патологии и не назначает дополнительных исследований.

Врачи медицинских академий последипломного образования после анализа рентгенограмм пациентов с запущенными заболеваниями позвоночника отмечают погрешности и ошибки специалистов периферического звена при описании рентгенограмм.

Критерии могли быть основой для последующей диагностики, но косвенные признаки патологии не описаны специалистом, поэтому не устанавливается диагноз грыжи, спондилоартроза, нестабильности и другой патологии позвоночного столба.

Заключение относительно остеохондроза – это размывчатое представление. Клинические симптомы болезни при дегенеративно-дистрофических состояниях формируются разнообразные, поэтому не относятся к ряду заболеваний, против которых разработана специфическая терапия.

Не следует назначать рентген, чтобы увидеть грыжу позвоночника. Без дополнительных данных рентгенография при этой патологии малоинформативна.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/rentgen/rentgen-pozvonochnika/mozhno-li-uvidet-gryizhu-shmorlya-i-drugie-bolezni-pozvonochnika-na-rentgene

ОкругМедика
Добавить комментарий