Грыжесечение пластика по бассини

Пластика по Бассини – особенности проведения операции

Грыжесечение пластика по бассини
Паховые грыжи рано или поздно приходится оперировать. Это единственный способ устранить грыжу.

Герниопластика (так называются операции) поможет пациенту улучшить самочувствие, но в некоторых случаях это необходимо для спасения жизни, так как ущемление грыжи может быть очень опасно.

Одной из наиболее распространенных операций по поводу данной патологии является грыжесечение и выполняемая после него пластика по Бассини.

Операция по удалению грыжи

Не стоит затягивать с операцией. Если размер паховой грыжи прогрессирует, или появляется вероятность ущемления, то нужно обязательно обратиться к хирургу.

В случаях, когда врач уже дал рекомендацию о необходимости хирургического лечения, не следует его откладывать. Специалист выберет подходящую методику и способ выполнения операции.

Обязательной частью вмешательства является пластика пахового канала, так как после грыжесечения необходимо восстановить анатомические соотношения органов и их частей.

Этапы выполнения

  1. Осуществляется доступ к паховому каналу;
  2. Выделяется и удаляется грыжевой мешок;
  3. Восстанавливаются нормальные размеры глубокого пахового кольца путем его ушивания;
  4. Пластика пахового канала.

При операции грыжесечения очень важен момент ушивания глубокого пахового кольца, иначе остаются предпосылки для развития рецидива и повторного формирования грыжи. При выборе методики учитываются особенности заболевания, возраст пациента.

Чаще всего образование патологии происходит по причине слабости задней стенки пахового канала, поэтому главной задачей пластики является его укрепление. Операция по Бассини, представлена такими основными моментами:

  • восстановление естественного расположения органов,
  • усиление тканей в области грыжевых ворот.

Грыжесечение с пластикой по Бассини относят к пластикам, выполняемым с помощью собственных тканей пациента.

Суть пластики

  • Перемещение семенного канатика,
  • Формирование пахового канала,
  • Закрытие проблемного участка и его укрепление фасцией и мышцами.

Как проходит операция

Хирург осуществляет разрез кожи, подкожно-жирового слоя и пластинки сухожилий в области косой наружной мышцы живота. Далее разрезается поперечная фасция, после чего становится возможным извлечь грыжевой мешок.

Все манипуляции производятся с крайней осторожностью, чтобы не повредить окружающие ткани, особенно мочевой пузырь, так как он расположен в непосредственной близости к грыжевым воротам.

Грыжевой мешок вскрывается, осматривается его содержимое, проводятся необходимые действия, после которых врач приступает непосредственно к пластической части операции.

Пластика паховой грыжи по Бассини – это классический вариант, который применяется достаточно широко хирургами западных стран. Чаще всего паховая грыжа встречается у мужчин, поэтому в общих чертах ход операции примерно следующий. После грыжесечения кверху и наружу выводят семенной канатик.

Далее подшиваются края мышц к паховой связке таким образом, чтобы оставался промежуток в верхней части операционной раны. Это необходимо для свободного расположения семенного канатика.

После этого подшиваются прямые мышцы живота, в результате образуется мышечное ложе для укладывания семенного канатика.

Пластика пахового канала по Бассини заканчивается сшиванием краев соединительной пластины косой наружной мышцы живота поверх канатика. В зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента методика может немного модифицироваться.

Данная методика пластики эффективна в случаях, когда еще нет разрушений поперечной соединительной оболочки, и во время выполнения операции не происходит слишком сильного натяжения тканей.

Преимущества методики Бассини

При выполнении операции, сопровождающейся пластикой Бассини, происходит укрепление и передней, и задней стенок пахового канала.

Такой подход является главным преимуществом данного вида операций, которые зарекомендовали себя в качестве надежного способа лечения грыжевых выпячиваний в области паха.

Кроме того, суть методики позволяет использовать ее и при других локализациях недуга, так, применяется пластика бедренной грыжи. При квалифицированном выполнении вмешательства процент развития рецидива очень мал.

Риски

Как и любая медицинская процедура, методика Бассини несет с собой определенные негативные моменты и риски. Данная манипуляция относится к сложным, поэтому требует, чтобы ее выполнял квалифицированный специалист. Тогда все швы будут сделаны правильно с максимальным соответствием индивидуальным особенностям пациента.

Особый риск связан с тем, что все манипуляции проводятся вблизи мочевого пузыря, который очень легко травмировать неосторожным движением. Операция проходит таким образом, что хирургу приходится соединять разнородные ткани. Чтобы избежать негативных последствий при этом, разработана специальная схема, которая обеспечивает положительный результат.

Риск рецидива после грыжесечения с последующей пластикой по Бассини все же остается и составляет около 3%. Как правило, при квалифицированно выполненной операции рецидивы возникают только у пациентов, которые не соблюдали послеоперационный режим, а также у тех, кто имеет дефицит или врожденную слабость соединительной ткани.

Источник: https://rg-mechanic.ru/gryzhi/plastika-po-bassini-osobennosti-provedeniya-operacii

Ход операции герниопластика, а также виды и возможные осложенения

Грыжесечение пластика по бассини

Грыжа – это патологическое состояние, при котором внутренние органы выходят из полости через аномальные или естественные расхождения тканей. Для лечения грыж применяют оперативные методики, т.к. консервативные стратегии не дают результата и являются лишь профилактикой.

Разновидности операций при грыжах

Существует два способа коррекции грыжевых выпячиваний:

  • ненатяжная герниопластика;
  • натяжная герниопластика.

При оперативном вмешательстве натяжного типа врач для перекрытия грыжевых ворот использует ткани пациента, стягивая и сшивая края в области с патологическим расхождением и выпячиванием.

Операции ненатяжного типа подразумевают использование искусственных барьеров (сеток), которые перекрывают грыжевые ворота и препятствуют выходу органов из полости. Со временем вживленный барьер покрывается фиброзной тканью, создавая надежное препятствие для грыжи и сводя риск рецидивов к минимуму.

Хирург может сочетать натяжную и ненатяжную технику.

Разновидности герниопластики по доступу:

  • лапароскопическая;
  • открытая.

Лапароскопическая герниопластика относится к малоинвазивным методикам. Хирург формирует несколько проколов (от 5 до 12 мм) в области локализации грыжи. Затем в проколы водят инструменты, удаляют деформированные ткани (грыжевой мешок), вправляют выпяченную часть органа и блокируют грыжевые ворота.

Открытая герниопластика проводится через разрез в брюшной стенке. Хирургический разрез не превышает 10 см. Врач производит манипуляции по иссечению грыжевого мешка, вправлению органа, перекрывает грыжевые ворота и послойно ушивает ткани.

Когда проводится и кому она противопоказана?

Единственное показание к хирургической манипуляции «герниопластике» – это наличие грыжи. Оперативная методика рекомендована в обязательном порядке пациентам, у которых течение болезни осложняется прочими факторами:

  • защемление грыжевого мешка;
  • повторные грыжи после ранее перенесенной операции по коррекции грыжевых выпячиваний;
  • грыжи в области ранее наложенных швов (в т.ч. в зарубцевавшемся состоянии);
  • опасность разрывов грыжи;
  • спайки в брюшной полости;
  • нарушения функций кишечника.

Противопоказания

Перед назначением операции лечащий врач должен оценить целесообразность хирургического вмешательства и вытекающие риски. При наличии относительных противопоказаний операцию переносят до момента, пока состояние пациента не стабилизируется:

  • инфекционные поражения;
  • шоковые состояния;
  • беременность;
  • терминальные состояния.

Абсолютные противопоказания:

  • возраст от 70 лет (пожилым пациентам операции по иссечению грыжевых выпячиваний проводят только при ущемлении);
  • тяжелые заболевания легких и сердечно-сосудистой системы;
  • цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • грыжи, возникшие после паллиативного лечения злокачественных опухолей.

Предоперационная подготовка

Процедура подготовки к герниопластике включает в себя сдачу анализов и осмотр у специалистов (хирург, анестезиолог и терапевт).

Список обязательных анализов:

  • анализ мочи и крови (общий);
  • биохимический анализ крови;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма;
  • анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
  • анализ на группу и резус крови, свертываемость;
  • ультразвуковой анализ органов брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! Пациент в обязательном порядке должен рассказать врачу о приеме лекарственных средств, чтобы исключить осложнения на фоне употребления антикоагулянтов и кроверазжижиющих препаратов.

Самостоятельная подготовка

Не позднее чем за сутки до назначенной операции, больной должен предоставить врачу результаты анализов. За ночь до процедуры необходимо принять гигиенический душ. Крайний прием пищи разрешен вечером, накануне перед операцией.

ВНИМАНИЕ! При крупных вентральных грыжах больному могут назначить клизму.

Варианты операций и способы пластики

Независимо от метода хирургического вмешательства ход операции включает в себя основные этапы:

  1. Введение наркоза или обезболивающего средства.
  2. Обработка кожных покровов.
  3. Организация хирургического доступа (рассечение тканей или формирование проколов).
  4. Изучение грыжи и определение радиуса удаления тканей (удаляют, как правило, нежизнеспособную ткань и воспаленные элементы).
  5. Вправление органа.
  6. Пластика грыжевых ворот.
  7. Сшивание рассеченных тканей.

Существует несколько способов пластики грыжевых ворот. Зачастую хирург отдает предпочтение ненатяжному способу. Правильно подобранная стратегия коррекции ворот выпячивания позволяет избежать рецидивов и облегчить послеоперационный период.

Метод Лихтенштейна

Методика достаточно проста и не подразумевает сложной предварительной подготовки. Способ подходит для коррекции бедренной, паховой и пупочной грыжи, грыж белой линии.

Хирург перекрывает место выпячивания органа с помощью сеточного материала, устанавливая его под мышечный апоневроз. Фасцию и мышцы не травмируют.

Имплантируемая сетка имеет «запас», чтобы в результате несостоятельности краев грыжевых ворот не возникло рецидивов патологии.

Герниопластика по Лихтенштейну может проводиться через открытый и через лапароскопический доступ.

Метод Бассини

Метод используют при прямых и косых грыжах пахового отдела. Хирургический доступ формируют непосредственно над грыжей, затем производят вправление и иссечение тканей. На финальном этапе края косых мышц пресса сшивают с паховой связкой.

Метод Мейо

Грыжесечение по Мейо – это натяжная операция. Метод применяют в случаях, когда у пациента диагностирована пупочная грыжа и грыжа белой линии живота. Хирург рассекает кожные покровы, обходя пупок.

После этого кожу и клетчатку отделяют от грыжи и разрезают пупочное кольцо поперечным разрезом. Часть грыжевого мешка вправляют в полость, а часть удаляют. Поэтапно подшиваются верхний и нижний края прямой мышцы.

Врач накладывает ткани послойно, создавая прочный барьер.

Метод Постемского

Натяжная операция подразумевает полное удаление пахового канала и его искусственное дублирование. Семенной проток размещают в физиологичном положении.

Метод Сапежко

Грыжесечение по Сапежко применяют при пупочных грыжах. Кожу над грыжей и пупок удаляют, а грыжевой мешок частично иссекают (его содержимое при этом вправляют внутрь). Грыжевые ворота рассекают горизонтальным разрезом. На финальном этапе операции хирург создает дупликатуру.

Послеоперационный период

Строгий послеоперационный период длится 12 часов. В течение этого времени больному показан постельный режим. Вечером в день операции можно начинать употреблять жидкости, приподниматься и поворачиваться из положения лежа. Ходить разрешено уже через сутки после операции. Привычный режим питания можно возобновить через неделю после герниопластики.

Снятия швов не требуется, а обработку швов больной проводит самостоятельно. В качестве средства для обработки применяется слабый раствор йода или марганцовки.

Осложнения

Осложнения после операции по коррекции грыж встречаются редко, но возможны:

  • инфицирование раны;
  • рецидив;
  • повреждение органов и тканей брюшной полости;
  • образование спаек;
  • миграция и отторжение имплантата.

Источник: https://MedOperacii.com/zhkt/laparoskopicheskaya-gernioplastika.html

Особенности герниопластики по Бассини

Грыжесечение пластика по бассини

Паховые грыжи доставляют много неудобств и сопровождаются сильными болями. Часто, чтобы избежать серьезных последствий этой патологии, приходится прибегать к хирургическому лечению.

Герниопластика необходима не только для нормализации самочувствия пациента, но, в ряде случаев, для сохранения его жизни.

Грыжесечение и последующая пластика по методу Бассини, является весьма распространенной практикой.

Паховые грыжи доставляют много неудобств и сопровождаются сильными болями.

Суть методики

Итак, пациент решился на операцию, или обстоятельства вынудили прибегнуть к экстренному хирургическому вмешательству. За дверью операционной будет произведен ряд действий, направленный на излечение от этой патологии.

Сначала врач делает разрез кожных покровов, подкожно-жировой ткани и пластинки сухожилий наружной косой мышцы живота. Производится разрез поперечной фасции (так называют соединительную оболочку, покрывающую мышцы).

Затем доктор приступает к извлечению грыжевого мешка из предбрюшинной жировой ткани.

Предельно аккуратно нужно выделять его удаленную стенку, чтобы не травмировать мочевой пузырь, который расположен близко к месту проведения манипуляций.

Метод Бассини – это классический способ укрепления задней стенки пахового канала, имеющий множество модификаций.

Когда оперирующий хирург удостоверится, что стенка мешка состоит только из брюшины, он вскроет мешок и осмотрит его содержимое. После того, как патологическое образование осмотрено и удалено из брюшной полости, врач приступает к пластике стенок грыжевого канала.

С целью того, чтобы снизить негативные последствия для пациентов, а также – процент рецидивов, используют метогодику пластики по Бассини.

Это классический вариант данной методики, который широко применяется, особенно западными хирургами. В идеале данная методика выглядит следующим образом:

  • После того, как оперирующий хирург произвел грыжесечение, семенной канатик он выводит кверху и наружу.
  • Затем с помощью 2-3 узловых шелковых швов нужно подшить края мышц – внутренней косой и поперечной – вместе с поперечной соединительной пластиной к паховой связке. В верхнем углу операционной раны оставляют промежуток, достаточный для того, чтобы не травмировать семенной канатик.
  • В области лонного бугорка к паховой связке и надкостнице лонной кости подшивают, как правило, двумя швами край влагалища прямой мышцы живота.
  • После того, как все швы поочередно завязаны, семенной канатик укладывается на созданное мышечное ложе, а поверх него доктор накладывает несколько узловых швов, сшивающих края соединительной пластины наружной косой мышцы живота.

Это наиболее популярная модель пластики по Бассини. Однако на сегодняшний день существуют и другие модификации этой манипуляции. Все зависит от индивидуальных особенностей того или иного пациента.

Положительные стороны

Герниопластика паховой грыжи приводит к расширению пахового канала. Кроме того, у пациентов наблюдается ослабление задней стенки пахового канала. По этой причине пластика по методике Бассини играет очень важную положительную роль, поскольку она подразумевает укрепление не только передней, но и задней стенки.

Это важно, и поэтому, в серьезных случаях, когда имеет место разрушение или ослабление задней стенки, необходимо выбрать ответственного и квалифицированного врача.

Герниопластика, не сопряженная с укреплением задней стенки пахового канала, может стать причиной рецидивов данной патологии.

Грыжесечение с последующей пластикой по методике Бассини зарекомендовало себя как весьма надежный способ лечения грыжевых образований паховой области. При этом, врачи должны учитывать, что эффективность методики подтверждается в случаях, когда не произошло разрушения поперечной соединительной оболочки, также при сшивании не допускается чрезмерного натяжения тканей.

Грыжесечение с последующей пластикой по методике Бассини зарекомендовало себя как весьма надежный способ лечения грыжевых образований паховой области.

Факторы риска

Любая медицинская процедура, особенно связанная с хирургическим вмешательством, имеет и позитивные и негативные моменты.

Герниопластика не является исключением, хотя применение методики Бассини уменьшает факторы риска для пациента. Тем не менее, данная манипуляция является весьма сложной. Она проводится вблизи мочевого пузыря, что может привести к травмам.

Кроме того, даже если грыжесечение прошло успешно и необходимые процедуры были соблюдены, остается риск рецидива грыжевого образования. Правда, в данном случае он составляет не более 3%.

Негативным явлением в подобной операции является и тот факт, что необходимо соединять швами разнородные ткани.

Для того, чтобы устранить данную негативную характеристику, разработали особую схему этой операции.

Суть методики в том, что швы накладываются так, чтобы паховая связка соприкасалась с поперечной соединительной оболочкой. При этом мышцы и паховая связка не соприкасается между собой.

Кроме того, имеется ограничение, которое не позволяет, чтобы грыжесечение завершалось пластикой по методу Бассни.

Дело в том, что если паховый промежуток составляет 4 см и более, то сшивание тканей мышц и паховой связки происходит со значительным натяжением. В данном случае надежного срастания тканей не происходит.

Края мышц постепенно начинают рубцеваться и разрушаться, а затем отходят от паховой связки.

Еще одним негативным моментом является то, что в нашей стране этот вид реконструкции пахового канала применяется не так часто, как это требуется, в отличие от западной практики, где данная методика широко популярна.

Таким образом, пластика по методике Бассини является важным элементом герниопластики паховой грыжи. Тем не менее, очень важно, чтобы эта процедура проводилась грамотно и согласно индивидуальным показаниям каждого пациента. Наилучших результатов можно добиться, если проводить такие операции в специализированных клиниках, где работают многоопытные врачи-хирурги.

Узнайте дополнительно о герниопластике по Мейо.

Источник: https://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/paxovaya/plastika-po-bassini.html

ОкругМедика
Добавить комментарий