Ювенильный артрит олигоартикулярный вариант

Ювенильный идиопатический артрит: олигоартикулярный вариант, виды и классификация, факторы провоцирующие болезнь, комплексное лечение

Ювенильный артрит олигоартикулярный вариант

Ревматические болезни в детском возрасте встречаются сравнительно нечасто. Однако, возникнув, они могут протекать в тяжелых формах и приводить к инвалидизации ребенка. Одним из наиболее известных и распространенных ревматических заболеваний у детей является ювенильный идиопатический артрит, или ЮИА.

Ювенильный артрит

Ювенильный идиопатический артрит большинству врачей известен под названием ювенильного ревматоидного артрита. Так он обозначался ранее во многих руководствах по ревматологии. Однако в соответствии с современной терминологией правильным считается определение «идиопатический», а само понятие включает в себя группу сходных заболеваний.

Термин «ювенильный» говорит о том, что это болезнь исключительно детского и подросткового возраста, а «идиопатический» указывает на отсутствие определенного причинного фактора.

Классификация

В современной ревматологии существует несколько классификаций ювенильного идиопатического артрита. Наиболее известные среди них следующие:

  • Американской коллегии ревматологов, или ACR.
  • Европейской лиги против ревматизма, или EULAR.
  • Международной лиги ревматологических ассоциаций, или ILAR.

В практике врача наиболее удобно пользоваться классификацией ILAR. В соответствии с ней выделяют следующие варианты ювенильного идиопатического артрита:

  1. Системный.
  2. Олигоартикулярный.
  3. Полиартикулярный.
  4. Псориатический.
  5. Энтезитный.
  6. Неопределенный.

Системный вариант

Системный вариант ЮИА проявляется у детей стойкой лихорадкой и эритематозной сыпью, для которой характерна летучесть (появление и исчезновение в различных местах). Кроме того, эта форма заболевания затрагивает все системы организма и может проявляться следующими симптомами:

  • Генерализованной лимфоаденопатией – поражением лимфоузлов по всему телу.
  • Гепатомегалией – увеличением размеров печени.
  • Спленомегалией – увеличением селезенки.
  • Серозитом – воспалением серозных оболочек в различных органах. Особенно опасно воспаление в сердечной сумке – перикарде и плевре, покрывающей легкие.

Эти признаки могут присутствовать все вместе или же проявляться по отдельности. Воспаление суставов при этой форме носит генерализованный характер. Системный вариант относится к достаточно тяжелым формам ЮИА.

Олигоартикулярный вариант

Из названия видно, что в этом случае повреждается лишь несколько суставов – как правило, от одного до пяти. Олигоартикулярный вариант ЮИА является типичным для детского возраста, он практически никогда не встречается у взрослых людей.

Выделяют два типа этой формы ювенильного идиопатического артрита:

  • Персистирующий.
  • Прогрессирующий.

В первом случае, количество пораженных суставов на протяжении всего заболевания не превышает четырех. Во втором – после полугода в патологический процесс вовлекаются 5 и более сочленений.

Полиартикулярный вариант

Для полиартикулярного варианта характерно поражение пяти и более сочленений в течение первых шести месяцев заболевания. Он считается более тяжелой формой, по сравнению с олигоартикулярным поражением.

В диагностике выделяют два подтипа полиартикулярного варианта – в зависимости от значений ревматоидного фактора. Болезнь может быть положительной либо отрицательной по этому показателю. Положительный подтип встречается чаще.

Внесуставные проявления в этом варианте болезни у детей практически не встречаются.

Псориатический вариант

Это достаточно тяжелая форма болезни, развивающая на фоне кожного поражения – псориаза.

Она может проявляться воспалением суставов и специфическими бляшками на коже. Впрочем, дерматологические симптомы не всегда присутствуют. Для диагностики этого варианта достаточно сочетания артрита с характерными изменениями ногтей, случаями псориаза у родственников первой степени или дактилитом (воспалительные процессы на пальцах рук).

Энтезитный вариант

Второе название этой формы – энтезит-ассоциированный полиартрит. Энтезит – воспалительный процесс в зоне прикрепления сухожилий и связок. Боль в этой области называется энтезопатией.

При таком варианте ювенильного идиопатического артрита в основном поражаются сочленения нижних конечностей и позвоночника. Энтезит характеризуется болевыми ощущениями в гребнях подвздошных костей, крестце, надколенниках, сводах стоп.

Болезненность может наблюдаться только при пальпации этих зон или же присутствовать постоянно, в покое.

Энтезит усугубляется после физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. При этом симптомы воспаления суставов также могут усиливаться. Для этого варианта болезни типично развитие околосуставной атрофии мускулатуры.

Диагноз устанавливается на основании сочетания артрита с энтезитом либо одной из этих патологий со следующими признаками:

  1. Болью в спине воспалительного характера.
  2. Чувствительностью или болезненностью сакроилеальных суставов.
  3. Обнаружением в крови HLA-B27, характерного для многих аутоиммунных заболеваний.
  4. Отягощенным семейным анамнезом (случаи подобных болезней у близких родственников).

Неопределенный вариант

К нему относят все другие артриты (реактивный артрит). Как правило, это воспалительные процессы в суставах у детей, длящиеся не менее шести месяцев. Но при этом их причина остается невыявленной.

Клинические проявления других артритов не позволяют отнести их к какому-либо определенному варианту ЮИА. Иногда им свойственны признаки двух и более форм.

Диагностика

Диагностика ЮИА у детей не всегда проста. Требуется тщательное обследование ребенка, что исключить другие патологии – посттравматические и реактивные артриты, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит), а также редкие генетические синдромы.

Как правило, первым врачом такого пациента становится педиатр, который в дальнейшем и направляет его к детскому ревматологу. Первичное обследование включает в себя:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови с выявлением маркеров воспаления.
  • Проведение ревмопроб.
  • Определение ревмофактора.
  • HLA-типирование.
  • Рентгенологическое или ультразвуковое исследование суставов.

При необходимости проводятся рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиоскопия и другие исследования.

Лечение

Ювенильный идиопатический артрит – серьезное заболевание. Его невозможно вылечить, пропив курс каких-то одних таблеток. Терапевтический подход обязательно должен быть комплексным.

В лечении ЮИА выделяют два основных метода:

  • медикаментозный;
  • немедикаментозный.

Они не существуют порознь, а дополняют друг друга. Важно строго следовать назначениям ревматолога и выполнять все его указания, чтобы затормозить развитие болезни и избежать инвалидизации детей.

Источник: https://planeta-mrt.ru/simptomy/yuvenilnyj-idiopaticheskij-artrit-oligoartikulyarnyj-variant.html

Олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Ювенильный артрит олигоартикулярный вариант

Так называется подростковая форма болезни, которая протекает не менее тяжело, чем ревматоидный артрит у детей 2-3 лет. В пубертатном периоде активно развивается костный скелет, вместе с ним увеличиваются в размерах и внутренние органы.

Процесс формирования организма связан с кардинальными внутренними перестройками, и воспаление, начинающееся в синовиальной оболочке, а потом вовлекающее в процесс мягкие ткани (мышцы, связки).

На этом участке, серьезно подрывает силы организма и может стать причиной физического недоразвития, уродства и последующей инвалидизации.

Олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит – это воспалительный процесс в суставных тканях, пик развития которого приходится на 12-14 лет. Известны случаи, когда игнорирование лечения приводило к смерти.

Факторы провоцирующие болезнь

Этот вид болезни относят к идиопатической (первичной форме), этиология которого пока оставляет лишь знаки вопроса в головах ученых.

Точный диагноз установить очень тяжело – версии о том, что подросток болен ревматоидным артритом, формируются на ряде признаков, часть из которых подтверждается именно при этом типе болезни. Если симптомы остро проявляются в подростковом возрасте, то в большинстве случаев они отмечались и в период от 2 до 4 лет.

Причинами олигоартикулярного артрита у юношей и девушек могут быть:

  • Физические перегрузки. Сюда входят занятия видами спорта, в которых предполагается систематическое поднятие тяжелых снарядов: штанги, гири. В суставах образуются микротрещины и смещения, и на фоне этих процессов происходит развитие болезни.
  • Передача гена, располагающего к ревматоидному артриту, по наследству. Разрушение суставов может начаться неожиданно: у совершенно здорового, деятельного ребенка проявляются тревожные симптомы, характерные для ревматоидного артрита. Либо заболевание диагностируется в раннем возрасте, а после длительных периодов ремиссии (при условии грамотного лечения) деструктивные процессы вновь активизируются в возрасте 12-14 лет.
  • Травмы суставов. Быстрое развитие олигоартикулярного артрита при травмировании суставов происходит, как правило, на фоне наследственной предрасположенности. Вместо того, чтобы «залатать брешь», иммунная система не ускоряет регенерацию поврежденных клеток, а активно избавляется от них.
  • Гормональные сбои. В организме девушки активно вырабатывается эстроген – женский гормон, а у юноши в кровь поступает тестостерон. Если в результате внутреннего сбоя баланс гормонов нарушается – может развиться олигоартикулярный артрит.

Для этой идиопатической формы артрита характерно поражение крупных суставов: коленей, голеностопа (более подробно об артрите голеностопного сустава читайте тут).

Причем если у взрослых поражение суставов при ревматоидном артрите чаще происходит симметрично, то у подростков могут формироваться единичные очаги болезни.

В этом видео подробно рассказывается об артрите у детей младше 16 лет и о том, как избежать осложнений:

Заболевание относится к суставной форме ревматоидного артрита, поэтому болезнь прогрессирует медленно, но неуклонно.

Для нее нехарактерны такие внесуставные проявления, как лихорадка, критические показатели температуры тела, стремительная потеря веса.

Болезнь проявляется через симптомы:

  • Скованность суставов, продолжительность которой нарастает месяц от месяца, пока ограничение амплитуды движений и постепенное уменьшение двигательной активности не заканчивается в итоге анкилозами (обездвиживанием суставов).
  • При единичных поражениях на фоне здоровых тканей пораженный сустав выглядит намного больше. Его форма становится неровной, кожа на ощупь в месте поражения – горячая, красная. Мягкие ткани сильно отекают и становятся болезненными на ощупь.
  • Боли, которые в начале болезни были периодическими, становятся постоянными. Суставы болят и днем, и ночью, болевой синдром нарастает к 4-5 часам утра и терпеть его невыносимо. Чтобы уменьшить страдания ребенка, родители дают ему обезболивающие препараты.

Если лечение игнорируется, процесс разрушения приводит к инвалидизации. Важно распознать симптомы болезни еще на начальном этапе, когда незначительно уменьшается амплитуда движений и появляется чувство легкой ломоты в  суставах.

В результате диагностических мероприятий ревматоидный артрит может и не подтвердиться, но эти признаки уже сигнализируют о неполадках в организме подростка.

Какие виды терапии бывают?

После всестороннего обследования организма и уточнения диагноза врач назначает комплексное лечение, включающее: традиционные методы, физиотерапию, массаж,  ЛФК, народные способы.

Успех лечения зависит и от степени развития болезни, и от физических особенностей пациента.

Поэтому к каждому больному осуществляется индивидуальный подход, а лечение корректируется в зависимости от полученных результатов.

Традиционная терапия

Больному назначается прием обезболивающих препаратов и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Одновременно с этим обеспечивается полный покой. Больной сустав нельзя нагружать, иначе состояние пациента не удастся стабилизировать.

Если положительная динамика не проявляется, назначается прием глюкортикостероидов – лекарств, содержащих гормоны. Подросткам их назначают лишь в крайнем случае.

Мгновенное улучшение состояния – это временное явление, после которого могут последовать серьезные сбои в деятельности гормональной системы и физическое привыкание к  препаратам этой группы.

Помимо этого, назначаются хондропротекторы, содержащие вещества, стимулирующие восстановление гиалинового хряща, и витаминные комплексы, восполняющие недостаток витаминов и минеральных веществ.

Чтобы сдержать «агрессию» иммунной системы против своих же клеток, применяются цитостатики – препараты базисной терапии, подавляющие процесс воспаления.

Физиопроцедуры

Что входит в это направления лечения, какие мероприятия проводятся? Чтобы снизить выраженность болевого синдрома, уменьшить отеки, ускорить кровообращение, а вместе с ним наладить обменные процессы в тканях, используются:

  • лечение лазером;
  • воздействие инфракрасными лучами;
  • фонофорез (введение инъекций лекарственных веществ подкожно);
  • электрофорез (лечение электрическими импульсами);
  • магнитные токи;
  • гидромассаж;
  • грязевые ванны.

Такие мероприятия, как массаж и специальный комплекс упражнений, выполняются под строгим контролем специалиста. При любом неосторожном движении может возникнуть резкая боль, а это, в свою очередь, усилит процесс воспаления и отекания тканей.

По той же причине нельзя проводить разогревающие процедуры при острых приступах.

Лечение заболевания дома

Это направление лечения включает прием лекарственных отваров, использование мазей для наружного применения, примочки, компрессы, ванны с настоями целебных трав.

Выраженного лечебного эффекта удается добиться с помощью простых рецептов:

  • Сорвать несколько листьев репейника, положить их вверх той стороной, на которой виднеются выступающие прожилки. Надсечь их острым ножом или поставить на них горячую кастрюлю. Начинается процесс выделения сока. На эту сторону нанести тонкий слой свежего меда, обернуть листьями больной сустав, сверху закрыть пленкой, обмотать шерстяным полотном.
  • Похожий компресс можно сделать, используя листья капусты. Их надо измельчить до состояния кашицы, в которую добавляется немного свежего меда. Остальные действия повторяются, как и в предыдущем рецепте.
  • Листья брусники (1 ст. л.) и ягоду (1 ст. л.) залить 1 стаканом кипятка в термосе и настоять в течение 1-2 часов. Принимать по 1/3 стакана профильтрованной жидкости перед завтраком, в обед и вечернее время.

Нельзя при лечении руководствоваться советами и опытом знакомых или своим собственным. Ведь на кону – здоровье и жизнь собственного ребенка.

Поэтому выбранные народные методы обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом.

Источник: http://krepkiesustavy.ru/artrit/yuvenilnyy-revmatoidnyy-oligoartikuljarnaja-forma/

Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный артрит олигоартикулярный вариант

Согласно статистическим данным около 300 тысяч детей США страдают ювенильным идиопатическим артритом. В России – около 50 тысяч маленьких пациентов. Наиболее распространен олигоартикулярный вариант.

Что это такое?

Ювенильный идиопатический артрит нижних конечностей – обобщенное понятие для нескольких форм артрита, носящих хронический характер. Указанный вариант имеет схожие с остальными симптоматику, принципы лечения.

Причины возникновения артрита суставов до конца не изучены. Ведутся исследования в этом направлении, от болезни страдают дети. Специалисты выдвигают предположения. Некоторые ссылаются на плохую экологию. Другие – проявление наследственности.

Идиопатический артрит у ребёнка

Какой бы вариант заболевания не присутствовал, происходит поражение суставов с развитием воспалительных процессов. Нарушения в соединительной ткани приносят невыносимую боль малышу.

Факторы риска

В группу риска попадают дети:

  • Если у близких родственников обнаружен ревматоидный, другой артрит.
  • Если малыш с раннего детства часто болеет простудными, инфекционными заболеваниями.

У малыша с подобным признаком больше шансов перенести заболевание суставов, чем у остальных.

Симптоматика

Ювенильный идиопатический артрит имеет шесть основных форм, имеющих похожую симптоматику.

Проблемы с суставами у детей

Общими симптомами при развитии артрита являются:

  • Сильные боли в коленном суставе;
  • Наличие припухлостей, отеков;
  • Скованность в движениях сустава по утрам, к вечеру постепенно проходит.

Если рассматривать олигоартикулярный вариант развития, стоит отметить локализацию заболевания. Чаще поражению подвергаются небольшое количество суставов нижних конечностей. Пораженных суставов не больше четырех.

Наличие воспаления говорит, что уместен этот вариант артрита.

Кроме основной симптоматики заболевания, проявляющейся чаще болями, утренней скованностью движений, этому виду артрита свойственны воспаления радужной оболочки глаз.

При отсутствии лечения, которое может привести к развитию катаракты, глаукомы, в наиболее запущенном варианте наблюдается потеря зрения частично, полностью.

Методы лечения

Изучение ювенильного идиопатического артрита еще ведется, методики для лечения нет. При проведении терапии перед врачом стоят задачи:

  • Купирование разрушительных процессов в суставах, других органах;
  • Минимизация осложнений;
  • Возврат ребенка к нормальной жизни в кругу сверстников.

Препараты, используемые в лечении, направлены на снижение болевых ощущений, воспалительных процессов в суставе. Лечение помогает нормализовать, увеличить подвижность суставов. Иногда при комплексной терапии в лечение внедряются мероприятия, процедуры, предупреждающие деформацию в поврежденных суставах, их разрушение.

Чтобы лечение было эффективным, участвует группа специалистов различных направлений: офтальмолог, хирург, ортопед, физиотерапевт, ревматолог.

Иногда для лечения артрита единственный вариант – хирургическое вмешательство. В таких случаях используются для замены специальные протезы, способные выполнять функции суставов. Благодаря хирургическим методикам, оборудованию можно восстановить внешний вид, подвижность стопы, колена.

Последствия развития артрита

Чаще из-за протекания в суставах ювенильного ревматоидного артрита, происходит появление, накопление амилоидоза – скопление в суставе белка, вытесняющего соединительные ткани, которые участвуют в построении клеток. Амилоиды в процессе не принимают участия, просто занимают место в суставе.

Результатом становится потеря способности органами, в том числе ногами, выполнять функции. Редко встречаются летальные исходы развития заболевания. Такое возможно при несвоевременном диагностировании, запоздалом лечении.

Спорт и артрит

Основной целью, стоящей перед врачами, родителями, считается возврат ребенка к нормальной жизни. Общение со сверстниками на равных условиях. Основной деятельностью ребенка считается спорт в любом проявлении – любительские игры, профессиональные занятия. Исключать занятия спортом не стоит.

Стоит контролировать степень нагрузок. Лучше предпочесть безопасный вариант занятия – плавание, прогулки на велосипеде. Такие виды положительно сказываются на состоянии суставов. Не стоит полностью избавлять ребенка от нагрузок. Это приведёт к психологической травме ребенка.

Реабилитация

После лечения ювенильного идиопатического артрита, олигоартикулярного ревматоидного варианта, стоит приложить усилия, чтобы не произошло повторное развитие.

По этой причине стоит обеспечить ребенка регулярным санаторно-курортным лечением, особенно в период ремиссий. В период восстановления прописываются для ношения специальные приспособления – ортезы.

Стоит использовать во время сна. Не будет лишней работа психолога с ребенком.

Источник: https://OtNogi.ru/bolezn/artrit/yuvenilnyj-idiopaticheskij-artrit.html

Ювенильный (детский) ревматоидный артрит

Ювенильный артрит олигоартикулярный вариант

Воспаление суставов у детей и подростков младше 16 лет, причину которого установить не удается, называется ювенильным ревматоидным артритом. Этот диагноз ставят, если воспаление длится дольше 6 недель.

Болезнь чаще поражает девочек. Ее распространенность на территории РФ — 62 человека на 100 000 детского населения. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 40 новых случаев заболевания. Это невысокие цифры, но ЮРА часто приводит к инвалидизации детей. Поэтому его ранняя диагностика и лечение имеют очень большое значение.

Причины и механизм развития

Ученым удалось установить, что ЮРА имеет полигенный тип наследования. Пусковым моментом начала болезни служит инфекция:

  • перенесенная острая респираторная или кишечная;
  • инфицирование микоплазмами, хламидиями, бета-гемолитическим стрептококком;
  • внутриутробное инфицирование вирусами (Эпштейна—Барра, Коксаки, парвовирусом).

Были редкие случаи, когда заболевание возникало после прививок от краснухи, кори, гепатита, паротита.

В основе развития ЮРА лежат дефекты иммунитета. Когда чужеродный антиген встречается с клетками синовиальной оболочки, информация о нем поступает в иммунную систему. Она стимулирует выработку цитокинов (противовоспалительных веществ).

Эти вещества вызывают рост и пролиферацию клеток в структурах сустава — макрофагов, плазматических клеток, синовиоцитов, моноцитов, хондроцитов. Они вырабатывают иммуноглобулины, которые воспринимаются как чужеродные, и вновь активируют иммунную систему. После чего снова начинается выработка цитокинов.

Физиологическая воспалительная реакция трансформируется в хроническое прогрессирующее воспаление, из-за которого хрящи и кости постепенно разрушаются.

Ювенильным ревматоидным артритом дети болеют, начиная с 2-3 лет. В более раннем возрасте он встречается крайне редко.

Клиника системного ЮРА

Этот вариант болезни еще называется болезнью Стилла. Он составляет до 20% всех случаев заболевания, встречается одинаково часто у мальчиков и девочек всех возрастов.

Клинически системный ЮРА проявляется:

  • артритом — припухлостью, болезненностью суставов, ограничением их подвижности;
  • лихорадкой. Температура поднимается до 38-40 градусов, преимущественно по утрам, сопровождается ознобом, проливным потом;
  • сыпью. На коже лица, ягодиц, конечностей, по бокам туловища, около суставов появляются пятна и бугорки. На высоте лихорадки их становится больше, после снижения температуры — меньше;
  • воспалением серозных оболочек сосудов, сердца, легких, других органов;
  • увеличением многих групп лимфузлов;
  • увеличением печени, селезенки.

Для постановки диагноза обязательны два условия: наличие артрита и лихорадки на протяжении 2 недель (лихорадка может предшествовать артриту). Из остальных признаков должны присутствовать два или более.

Системный вариант детского ревматоидного артрита протекает с поражением 2-3 или многих суставов. Причем суставной синдром может быть отсроченным, то есть возникать через несколько месяцев и даже лет после внесуставных проявлений.

Болезнь Стилла — тяжелая патология, осложнениями которой бывают:

  • задержка роста;
  • легочно-сердечная недостаточность;
  • амилоидоз;
  • инфекции, включая сепсис;
  • синдром активации макрофагов. Его суть заключается в том, что макрофаги разрушают кровообразующие клетки в костном мозге. Из-за этого снижается свертываемость крови, нарушаются функции многих органов.

Осложнения болезни Стилла могут привести к гибели ребенка.

Клиника полиартикулярного ЮРА

Полиартикулярный артрит развивается у 30-40% детей с ЮРА. Он имеет два подтипа:

  • серопозитивный;
  • серонегативный.

Первый подтип чаще встречается у девочек (80%) 8-15 лет. Для него характерны:

  • подострое течение;
  • симметричное воспаление коленей, запястий, стоп, кистей, голеностопных суставов;
  • изменение структуры хрящей и костей в течение первого полугодия заболевания;
  • формирование анкилозов (неподвижности) в запястьях к концу 1-го года болезни.

Серонегативный подтип встречается в три раза реже, в основном, у девочек (90%) 1-15 лет. Его особенности:

  • подострое или хроническое, относительно доброкачественное течение;
  • симметричное поражение разных суставов, в том числе височно-нижнечелюстных, шейного отдела позвоночника;
  • сопутствующий увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз);
  • иногда увеличение лифузлов, субфебрилитет.

Осложнениями полиартикулярного ревматоидного артрита могут быть задержка роста, сгибательные контрактуры, деструкция суставов. Вероятность их возникновения тем выше, чем младше ребенок.

Клиника олигоартикулярного ЮРА

Олигоартикулярный артрит составляет половину случаев заболевания. Он имеет три подтипа:

1. С ранним началом (от 1 до 5 лет). 85% болеющих — девочки. Поражаются локти, колени, запястья, голеностопы, часто асимметрично. У половины больных развивается иридоциклит (воспаление цилиарного тела, радужки глаз).

2. С поздним началом (8-15 лет). 90% больных — мальчики. Асимметрично поражаются тазобедренные суставы, поясничный отдел позвоночного столба, крестцово-подвздошные сочленения, суставы стоп, пяточной области. У 10% детей возникает иридоциклит.

3. Встречающийся в любом возрасте — доброкачественный, начинается обычно в 6-7 лет, не вызывает деструкции суставов.

К осложнениям олигоартикулярного артрита относятся:

  • асимметричный рост конечностей в длину;
  • последствия иридоциклита (глаукома, катаракта, слепота);
  • инвалидизация.

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов для подтверждения диагноза имеют значение общий и биохимический анализ крови, обнаружение ревматоидного и антинуклеарного фактора, специфических антигенов.

Изменениями в крови, характерными для ЮРА, являются:

  • ускорение СОЭ (при системном варианте — до 50-80, полиартикулярном — до 40 мм/час);
  • лейкоцитоз (при системном варианте — со сдвигом влево до юных форм);
  • гипохромная анемия;
  • тромбоцитоз;
  • увеличенные значения СРБ, иммуноглобулинов G, M;
  • обнаружение антинуклеарного фактора.

При полиартикулярном артрите в крови могут определяться РФ (серопозитивный подтип) и антиген HLADR 4, при олигоартикулярном — антигены HLA A2 (подтип с ранним началом), HLA B27 (подтип с поздним началом).

Инструментальная диагностика

При ювенильном ревматоидном артрите с помощью инструментальной диагностики определяют степень повреждения суставов и выявляют внесуставные поражения.

Чтобы установить, насколько изменены суставы, делают рентгенографию. Рентгенологические изменения имеют 4 степени:

I — остеопороз в эпифизах костей;

II — единичные эрозии, сужение суставных щелей, остеопороз;

III — деструкция хряща и костных структур, подвывихи в суставах, костно-хрящевые эрозии;

IV — анкилоз (сращение костей).

Для диагностики внесуставных поражений применяются:

  • ЭКГ;
  • рентгенограмма легких;
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ почек;
  • офтальмологические исследования.

Немедикаментозное лечение

В лечении юношеского ревматоидного артрита большую роль играют:

  1. Режим.
  2. Диета.
  3. ЛФК.
  4. Ортопедическая коррекция.

Во время обострения двигательный режим ограничивают, но полная иммобилизация суставов лонгетами противопоказана.

Она может привести к контрактурам, анкилозу, атрофии мышечной ткани, усилению остеопороза. В период ремиссии дети должны спать на жестком матрасе, следить за своей осанкой.

Рекомендуется до минимума ограничить пребывание на солнце, исключить психоэмоциональные перегрузки, переохлаждения.

Диета предпочтительна белковая. Для профилактики остеопороза ребенку нужно давать больше продуктов, богатых кальцием, витамином Д.

Лечебная физкультура устраняет сгибательные контрактуры, увеличивает подвижность суставов, восстанавливает мышечную массу. Комплекс физических упражнений подбирает ортопед.

Ежедневная физическая нагрузка необходима для сохранения функции суставов. Детям, страдающим ЮРА, полезно ездить на велосипеде, плавать, гулять. Нежелательны прыжки, бег, активные игры.

Для ортопедической коррекции используются:

  • статические ортезы (лонгеты, шины, стельки). Днем их нужно снимать несколько раз для стимуляции мышц (на время занятий в школе, ЛФК, туалета и т.д);
  • динамические ортезы (корсет, реклинирующая система, головодержатель).

Лекарственное лечение

Схемы лечения разных форм ювенильного ревматоидного артрита указаны в национальных клинических рекомендациях. В них задействованы 4 основные группы лекарственных средств:

  1. НПВС (диклофенак, мелоксикам, нимесулид).
  2. Глюкокортикоиды (метилпреднизолон).
  3. Иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин).
  4. Биологические препараты, полученные генно-инженерными методами (ритуксимаб, тоцилизумаб, инфликсимаб, этанерцепт).

НПВС и гормоны уменьшают боль и воспаление в суставах, улучшают их функции, но не препятствуют деструкции. Иммунодепрессанты и биопрепараты подавляют иммунное воспаление, предотвращают разрушение суставов.

В зависимости от степени активности артрита лекарства назначаются внутривенно, внутримышечно или внутрь. Инъекции глюкокортикоидов делают также внутрисуставно. По показаниям проводят симптоматическую терапию антибиотиками, антикоагулянтами, антиагрегантами и т.д. Пациентов с увеитом, иридоциклитом лечит не только ревматолог, но и окулист.

Хирургическое лечение

Показаниями к нему являются:

  • асептический некроз головок бедренных костей;
  • контрактуры, не поддающиеся лечению другими методами.
  • анкилозы;
  • деформации суставов, значительно ограничивающие подвижность.

Из видов оперативного лечения чаще всего применяются эндопротезирование суставов, капсулотомия (рассекается капсула сустава и санируется его полость), тенотомия (рассекаются сухожилия).

Прогноз

Системный, полиартикулярный и олигоартикулярный ЮРА с ранним началом имеют неблагоприятные последствия. Они часто приводят к деструкции суставов и инвалидизации.

Когда ювенильный ревматоидный артрит сопровождается стойкой лихорадкой, тромбоцитозом или длительно лечится кортикостероидами, у детей прогноз на будущее также ухудшается из-за высокого риска осложнений. Чаще всего это тяжелые инфекции, вторичный амилоидоз.

Остальные формы болезни протекают относительно благоприятно. У 75% детей удается достигнуть долгой ремиссии без потери функции суставов и ограничения жизнедеятельности. Они могут учиться в школе, получить среднее или высшее образование и в дальнейшем работать по профессии.

Источник: https://revmatizma.net/yuvenilny-revmatoidny-artrit/

Принципы дифференциальной диагностики суставных проявлений при ювенильных артритах | Советы доктора

Ювенильный артрит олигоартикулярный вариант

Широкая распространённость ревматических заболеваний у детей разных возрастов заставляет задумываться о более эффективных методах диагностики и лечения данных патологических состояний.

Большой процент этих болезней представлен суставным синдромом.

Артриты возникают остро или постепенно и в ряде случаев становятся  причинами развития инвалидизации маленького пациента, а это в свою очередь ведёт к психологическим и социальным проблемам.

Сегодня мы расскажем об особенностях проявлений суставных форм такой обширной патологии, как ювенильный артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

Причина данного заболевания не установлена, поэтому в названии часто используется термин «идиопатический». Артрит этот появляется у ребёнка, который ещё не достиг 16-летнего возраста.  Длительность проявлений составляет 1,5 месяца. На основании данных особенностей выставляется ЮРА при условии, если нет другой патологии суставов. ЮРА может протекать в семи вариантах:

  1. Системный артрит;
  2. Полиартрит с отсутствием в крови ревматоидного фактора (РФ);
  3. РФ-позитивный полиартрит;
  4. Олигоартрит епрсистирующий и распространяющийся;
  5. Псориатический артрит;
  6. Энтезитный артрит;
  7. Иные артриты, которые не попадают ни под одну из категорий.

Такой вариант ЮРА, как системный полиартрит был впервые описан в 1897 году. Другое его название синдром Стилла.  Чаще всего данная форма возникает у детей раннего возраста и встречается у 10% детей с проявлениями суставного синдрома.

При этом заболевании поражаются не только крупные суставы, но и средние с мелкими. При синдроме Стилла характерно вовлечение в патологический процесс и суставов нижней челюсти.

 При обострении заболевания появляется припухлость над суставами, развивается болевой синдром, нарушение подвижности в суставах. Пациент принимает вынужденное положение.

Отличием этой  формы ЮРА от остальных форм является генерализация суставного процесса в самом начале заболевания. Из внесуставных симптомов наиболее характерными являются  повышение температуры тела до 39-40 °С.

Длительность лихорадки колеблется в пределах 3-4 недель. Кроме того, появляется сыпь мелкоточечного характера. Она напоминает таковую при скарлатине или кори. Заболевание приводит к инвалидизации 25-30% всех пациентов.

Ювенильный ревматоидный артрит: системная форма с олигоартритом по аллергоспетическому типу

Синдром впервые был описан в 1943 году Висслером. Он включал в себя артралгию, лимфаденопатию, лихорадку,  аллергическую сыпь, гепатоспленомегалию и лейкоцитозом с увеличением числа нейтрофилов. На практике и по многочисленным наблюдениям было доказано, что заболевание является аутоиммунным и часто переходит в ревматоидный артрит.

Суставные проявления при этой форме возникают не сразу, как это происходит при синдроме Стилла. Таким образом, скудность клинической симптоматики затрудняет раннюю диагностику.

Суставы здесь поражаются абсолютно разные, однако существуют и предпочтения – коленные, тазобедренные. Довольно редко вовлекаются голеностопные и ещё реже суставы стоп и кистей рук. Повреждение суставов происходит очень быстро с полным разрушением нормальной структуры.

Например, быстро разрушается головка бедренной кости. При этом  развивается лихорадка, которая длится долгое время. Появление её в основном происходит в утренние часы с потрясающими ознобами. Спустя 3-4 часа температура стремительно падает, пациент обильно потеет. Лихорадка часто начинается с началом высыпаний.

При аллергоспетическом течении сыпь часто держится несколько месяцев, а с ней и не проходит высокая температура.  Наиболее излюбленная локализация сыпи это разгибательные поверхности конечностей, щёки и туловище. Характер сыпи в основном узелковый, пятнисто-папулёзный.

Самым патогномоничным признаком данной формы ЮРА является  линейная сыпь длиной от 1 до 4 см.

В крови при данном типе наблюдается лейкоцитоз, нейтрофиллёз, увеличение количества палочкоядерных до 15-20%. СОЭ иногда достигает 80 мм/час. Часто поражается перикард, миокард.

При отсутствии суставных поражений  в рамках этой формы ЮРА говорят о синдроме Висслера-Фанкони.

Ювенильный ревматоидный артрит суставов: олигоартикулярный вариант

Этот вариант ЮРА встречается в основном у девочек. Начинается заболевание олиго-или моноартритом в раннем возрасте. Чаще всего заболевание манифестирует в 2,5 года, а если говорить о возрастном промежутке, то от 6 месяцев до 6 лет.

Поражает заболевание коленный, голеностопный и лучезапястный суставы. Суставной синдром в дальнейшем перерастает в полиартрит почти у половины всех пациентов, а у второй половины остаётся в  состоянии вялотекущего олигоартрита.

  При олигоартикулярном варианте ЮРА не бывает лихорадки, лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии. Неблагоприятным симптомом  заболевания является иридоцклит.

Увеит возникает в 50% случаев, однако активная иммуносупрессивная терапия снижает частоту увеитов  практически вдвое.

В крови РФ отсутствует, а также  выявляется в 40% антинуклеарный фактор.

У взрослых пациентов аналогов этой форме суставного синдрома нет.

Полиартикулярный вариант ЮРА

Существует два подтипа:

  1. РФ-серопозитивный. Он развивается чаще у девочек в подростковом возрасте. Происходит симметричное поражение  суставов кистей рук (артрит кистей), лучезапястных и голеностопных суставов. Из симптоматики больные жалуются на скованность движений по утрам, ограничение подвижности в суставах.
  2. РФ-серонегативный. Также встречается с большей частотой у девочек. Крупные и мелкие суставы поражаются симметрично. Нередко происходит деструкция элементов сустава.

Для диагностики ЮРА применяются специально разработанные критерии:

  • Заболевание возникает только до 16 лет;
  • Поражаются один или более суставов. Это поражение характеризуется отёчностью с ограничением движений, повышением местной температуры кожи, при пальпации определяется болезненность;
  • Изменения в суставе длительностью 6 недель и более;
  • Исключение иных заболеваний ревматического характера.

Диагноз ставится при наличии всех выше названных признаков, или критериев.

При ЮРА присутствует симптомокомплекс, в который входят сыпь, лихорадка, поражения внутренних органов. Необходимо отметить, что и при иных заболеваниях данные проявления могут иметь место:

  • Сепсис;
  • Инфекционные заболевания – иерсиниоз, токсоплазмоз и др.;
  • Заболевания гематологической и онкологической направленности;
  • Заболевания соединительной ткани;
  • Частые болезни;
  • Хроническая патология желудочно-кишечного тракта;

Для дифференциальной диагностики используются:

  • Посевы материала на питательные среды;
  • Биопсия костного мозга;
  •  Иммунологические исследования;
  • Компьютерная томография;
  • Эндоскопические исследования;
  • Прокальцитониновый тест.

Псориатический артрит (ПА)

Заболевание хронического течения и воспалительной этиологии.  ПА часто возникает у пациентов с псориазом. У детей псориаз проявляется папулами в виде эритемы покрытой мелкими чешуйками.

Процесс в основном располагается на коже локтей, паховой области, коленей, на волосистой части головы. Кожа  поражается параллельно с поражением суставов у ? пациентов.

  В детском возрасте в 50% случаев сначала появляется артрит, а затем псориаз.

Особенностью ПА является его внезапное возникновение, словно из ниоткуда. Суставы у детей болят, наблюдается скованность в действиях, нарушение функции, отёчность.

ПА разделяют на:

  1. Асимметричный олигоартрит;
  2. Артрит межфаланговых суставов;
  3. Симметричный ревматоидный артрит;
  4. Псориатический спондилит;
  5. Мутилирующий артрит.

Чтобы правильно и адекватно поставить диагноз пользуются следующими критериями:

  1. Артрит и псориатическая сыпь;
  2. Артрит и не мене 3 признаков из ниже приведенных «малых» признаков: изменение ногтей, псориаз у родственников, дактилит, псориазоподобная сыпь.

Для диагностики вероятного ювенильного псориатического  артрита достаточно артрита и 2 малых признаков.

Анкилозирующий ювенильный спондилоартрит (АЮС)

Заболевание  связано с генетической предрасположенностью. При нём развивается воспалительный процесс в суставах позвоночника и периферических суставах.

Ранними проявлениями АЮС становятся артрит одного сустава или нескольких.  Общие симптомы сглажены. Иногда бывает субфебрильный подъём температуры тела.

Характерным признаком для АЮС является поражение суставов нижних конечностей, а также несимметричность суставного синдрома.

Реактивный артрит

Заболевание является асептическим воспалением суставов, которое возникло как ответ на внедрение внесуставной инфекции.

Представителем реактивного артрита является синдром Рейтера (уртикулосиновиальный синдром). Симптоматика заболевания  характеризуется основной триадой: уретритом, артритом, конъюнктивитом.

Знать диагностические критерии каждого из синдромов необходимо, так как это помогает в скорейшей постановке диагноза и назначении правильного эффективного лечения. Правильное же лечение улучшает прогноз качества жизни пациента.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=2297

ОкругМедика
Добавить комментарий