Как распознать защемление пупочной грыжи

Ущемление, защемление пупочной грыжи: симптомы, виды – Грыжа Мед

Как распознать защемление пупочной грыжи

Ущемленная пупочная грыжа – это серьезное осложнение хирургического плана, что характеризуется острым тяжелым состоянием больного, где ведущими состояниями являются два синдрома: острая непроходимость и боль.

Ущемление пупочной грыжи формируется вследствие выпирания и последующего патологического защемления внутренних органов брюшной полости. Для правильного понимания картины защемления следует разобраться в анатомии грыжи.

Патогенез заболевания

Ущемиться может всякий орган брюшной полости: кишечник, почки, мочевой пузырь, большой или малый сальник.

Грыжа как таковая состоит из трех элементов:

  1. Ворота – это дефект в мягких тканях, который можно сравнить с небольшим отверстием, сквозь которое выпадают органы. Его размеры варьируются от нескольких до 20-25 сантиметров. Чаще всего ворота образуются вследствие расхождений мышц, фасций или связок.
  2. Мешок – это, собственно, и есть сама грыжа. Под мешком подразумевается определенная часть брюшной полости, которая под воздействием ряда факторов растянулась, и вышла через грыжевые ворота. Сам же мешок имеет такие элементы: шейка (отдаленный отдел), тело – самая широкая и объемная часть, и верхушка. Чаще всего мешок имеет грушевидную форму. Размеры мешка на начальных стадиях грыжеобразования можно сравнить с размерами сливы, на последних – с несколькими футбольными мячами.
  3. Содержимое грыжи – части органов, что вышли из брюшной полости.

Нередко люди, не знающие о наличии грыжи, занимаются физическими упражнениями, силовыми нагрузками. В этот момент за счет сильного сокращения мышц живота давление в брюшине мгновенно возрастает.

Органы в грыжевой мешок выталкиваются еще сильнее. Когда нагрузка на мышцы исчезла – давление нормируется, однако органы не вправляются: грыжевые ворота уже не могут пропустить через себя огромный объем органов.

По такому механизму формируется защемление пупочной грыжи.

В медицине выделяют три клинических этапа защемления:

  1. Период первый: шоковое состояние и выраженная боль.
  2. Период мнимого благополучия.
  3. Разлитой перитонит – воспаление тканей брюшной полости.

Клинически фиксируются такие показатели:

  • ослабление пульса, частота сердечных сокращений увеличивается;
  • понижение артериального давления;
  • частое, неритмическое и поверхностное дыхание.

Разновидности ущемления пупочной грыжи

Существует несколько видов этого грозного осложнения:

Эластическое ущемление.

Этот вариант развития наступает внезапно, во время сильного повышения давления в животе. Физические нагрузки, кашель, сильные чихания, хронические запоры – наиболее частые причины образования.

Происходит перерастяжение ворот. Чаще всего ущемлению поддаются кишечные петли.

При длительном защемлении наблюдается полная остановка местного кровотока, артерии и вены не способны поставлять кровь и питательные вещества к необходимому месту.

Каловое ущемление.

Источник:

Ущемленная пупочная грыжа: причины, симптомы, диагностика, классификация, особенности протекания, осложнения, лечение, операция, прогноз

Ущемленная пупочная грыжа (код МКБ 10 – К42) – тяжелое патологическое состояние, экстренный случай, который нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве. Без своевременной помощи может привести к ряду осложнений, в частности, к отмиранию частей внутренних органов кишечного тракта, оказавшихся защемленными в грыжевых воротах.

Ущемленная пупочная грыжа (код МКБ 10 – К42) – тяжелое патологическое состояние, экстренный случай, который нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве.

Причины

К основным причинам относятся следующие:

  1. 1Ущемляться грыжа может вследствие внезапного повышения внутрибрюшного давления, в особенности если происходит это ритмично.
  2. 2Спровоцировать развитие осложнения может сильный и длительный кашель, чихание несколько раз подряд.
  3. 3Частой причиной ущемления являются продолжительные запоры, проблемы с процессом мочеиспускания. Данное явление может наблюдаться при затяжном цистите, у мужчин – при наличии такого заболевания, как аденома простаты.
  4. 4Ущемиться грыжевое содержимое может вследствие чрезмерной физической нагрузки, например, при интенсивных занятиях спортом.
  5. 5У людей пожилого возраста развитие патологии связано с возрастными изменениями в организме, когда мышечные волокна теряют свою эластичность и силу.

Частой причиной ущемления являются продолжительные запоры, проблемы с процессом мочеиспускания.

Другие причины – перенесенные хирургические операции на брюшной полости, механические повреждения и травмы живота, стремительное снижение массы тела.

Симптомы

Признаки ущемления грыжи пупка зависят от степени тяжести клинического случая и того, какие органы попали в грыжевой мешок и оказались поврежденными. В случае если ущемлению подверглись органы в петлях кишечника, у пациента будут присутствовать следующие признаки:

  • сильная боль схваткообразного характера;
  • нарушения функций пищеварительной системы;
  • приступы тошноты и обильная рвота;
  • скопление чрезмерного количества газов;
  • вздутие и метеоризм;
  • нарушение кишечной перистальтики;
  • сильная изжога;
  • постоянная отрыжка;
  • сильные запоры.

Если ущемлению подверглись органы в петлях кишечника, у пациента будут присутствовать приступы тошноты и обильная рвота.

Ущемление сальника сопровождается следующей симптоматической картиной:

  • боль умеренного характера;
  • непродолжительная рвота, чаще всего является однократной.

Данные признаки являются первичными. Если пациент в течение нескольких дней после ущемления не обращается за медицинской помощью, отмечается расширение признаков патологического состояния:

  • усиление боли, которая носит постоянный характер;
  • развитие инфильтрации мягких тканей;
  • локальное повышение температуры;
  • лихорадка;
  • ухудшение общего состояния;
  • признаки токсикоза.

При надавливании на грыжу отмечается усиление боли, моментальное появление рвоты. Ущемление сопровождается проявлением общей симптоматической картины: головными болями, раздражительностью и повышенной усталостью, апатией, полным отсутствием аппетита.

Через 2-4 дня после ущемления состояние пациента еще больше ухудшается.

Появляются признаки, свидетельствующие о тяжелейших нарушениях в работе внутренних органов брюшной полости, – симптоматическая картина сильной интоксикации, перитонит, постоянные скачки показателей артериального давления, одышка. Ускоряется сердцебиение, человек часто падает в обморок, начинает развиваться сердечная недостаточность.

Диагностика

Учитывая наличие специфической симптоматической картины при ущемлении пупочной грыжи, поставить диагноз удается на основании физиологического осмотра пациента и анализа его жалоб. Для уточнения того, какие органы попали в грыжевой мешок и есть ли осложнения, проводится рентгенография.

Для уточнения того, какие органы попали в грыжевой мешок и есть ли осложнения, проводится рентгенография.

Классификация

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным:

  1. 1Первичный вид патологии – ущемление внутренних органов – происходит вследствие чрезмерной физической нагрузки или же стремительного повышения внутрибрюшного давления.
  2. 2Вторичный тип – защемление – происходит с уже существующим грыжевым образованием. Вторичное ущемление имеет 2 типа – каловое и эластичное.

Некротический процесс развивается чрезмерно быстро. Отличается данный вид ущемления сильной, интенсивной болью, которую невозможно купировать анальгетическими препаратами. При этом состояние человека стремительно ухудшается из-за интоксикации организма.

Эластическое

При данном виде ущемления в грыжевой мешок попадает кишечная петля. Чаще причиной патологического состояния выступает чрезмерная физическая нагрузка.

Основной признак – боль схваткообразного характера, отмечается ее постепенное усиление. Самостоятельное вправление грыжи невозможно.

Опасность данного вида ущемления заключается в том, что происходит отмирание тканей, нарушается кровообращение.

Чаще причиной патологического состояния выступает чрезмерная физическая нагрузка.

Некроз мягких тканей развивается постепенно. Сначала некротические очаги поражают подслизистые слои внутренних органов, постепенно распространяясь на мышечную ткань. В последнюю очередь поражаются некрозом серозные оболочки.

Каловое

Ущемление пупочной грыжи калового вида возникает вследствие нарушенного процесса кишечной перистальтики, из-за чего происходит скопление и застой большого количества каловых масс. Возникает патология достаточно редко, практически никогда не встречается у детей.

Подвержены каловому ущемлению люди среднего возраста, имеющие проблемы с пищеварительной системой, страдающие частыми запорами. Такое ущемление требует оказания пациенту немедленной медицинской помощи.

В большинстве случаев каловый вид ущемления в пупочной области обусловлен тем, что у человека давно имеется грыжевое образование невправляемого типа.

При каловом виде ущемления содержимое мешка сильно увеличивается. Вызвано это давящей массой большого скопления каловых масс. Возможно развитие данного состояния в тех случаях, когда грыжа большая и имеет широкие ворота.

Особенность калового ущемления заключается в быстром развитии некроза мягких тканей.

В большинстве случаев каловый вид ущемления в пупочной области обусловлен тем, что у человека давно имеется грыжевое образование невправляемого типа.

Ретроградное

Данный тип ущемления характеризуется одновременным попаданием в мешок 2 кишечных петель. Они остаются без негативных изменений, а развитие осложнений приходится на промежуточную третью петлю, которая располагается в брюшной полости.

Чаще подвержены ретроградному типу пациенты пожилого возраста.

Это редкий вид патологии, который диагностируется не более чем в 2% всех случаев ущемления грыжи пупка. Чаще подвержены ретроградному типу пациенты пожилого возраста. Такое ущемление считается самым сложным и опасным, потому что несет в себе риски тяжелых осложнений.

Источник: https://ex-u.ru/diagnostika/ushhemlenie-zashhemlenie-pupochnoj-gryzhi-simptomy-vidy.html

Что такое ущемленная пупочная грыжа и как ее лечить

Как распознать защемление пупочной грыжи

Основной симптом связан с тем, что в области ущемления нарушается кровообращение. Сопровождается это выраженным отеком стенки кишечника. В результате этого происходит выброс плазмы в просвет органа, что проявляется яркой клиникой интоксикации

Важно подчеркнуть, что пупок прикрыт минимальным количеством жировой ткани, в то же время грыжевой мешок спрятан под сальником. За счет этого клиника проявляется очень медленно

До постановки точного диагноза в области ущемления уже успевает скопиться гнойное содержимое и экссудат.

Заподозрить развитие грыжи можно по характерным болевым ощущениям

Основными признаками патологии являются:

  • Выраженный болевой синдром, спровоцированный нарушением кровообращения, а также раздражением нервных окончаний. Кроме того, боли могут быть обусловлены сильным спазмом органов.
  • Особенно заметны изменения самочувствия после повышенной физической нагрузки. При этом удается заметить пульсацию в области мешка. Такая боль стихает только после приема лекарственных препаратов. В крайне редких случаях помогает обеспечение покоя проблемному месту.
  • Часто больные с такой патологией раздражительны, нервозны, отмечается повышенная утомляемость, а иногда и тревожность.
  • Кожа у больных с признаками ущемления тканей бледная, пациенты отмечают снижение аппетита и отсутствие интереса.

Отсутствие своевременного лечения приведет к скачкам давления и более серьезным осложнениям

При осмотре грыжи на фоне защемления отмечается увеличение плотности тканей. Кроме того, мешок уже не вправляется в полость, а его пальпация нередко вызывает боли.

Если при первых признаках защемления не предприняты меры, состояние ухудшается. Присоединяется выраженная интоксикация за счет снижения уровня хлора в крови на фоне воспаления органов.

Далее присоединяются нарушения работы сердца, почек, могут быть проблемы с дыханием. Достаточно часто наблюдается повышение артериального давления.

Отсутствие лечения может стать причиной шока, который сопровождается нарушением сердечной деятельности, болевым шоком и потерей сознания.

Первая помощь

При наличии подтвержденной грыжи в состоянии ущемления единственным вариантом является операция. После полного обследования пациента госпитализируют.

Особенно выгодно использовать лапароскопический метод, отличающийся минимальной травматичностью.

Экстренность оказания помощь помогает исключить некроз тканей, так как проведение хирургического вмешательства на более поздних сроках повышает риск того, что ткани, на первый взгляд не измененные, впоследствии подвергаются некрозу.

Целью операции является рассечение кольца, сдавливающего органы. С помощью определенной методики выполняется рассечение тканей, что позволяет освободить петли кишечника.

Занятие самолечением чревато различными осложнениями

Важно подчеркнуть, что ни о каком самолечении не может идти и речи. Нельзя принимать обезболивающие препараты до посещения врача и тем более запрещается вправлять органы руками

При появлении характерной симптоматики следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи и соблюдать постельный режим.

Срочные меры при ущемлении

Единственным выходом в случае ущемления как для детей, так и для взрослых, является операция.

При первых же признаках ущемления больных госпитализируют в хирургическое отделении, поскольку нарушение кровообращения в защемленных частях органов очень быстро прогрессирует. От своевременной диагностики зависит вид проводимой операции:

  • при срочном принятии мер жизнеспособность сдавленных петель сохраняется, и вмешательство заключается в том, что ущемленное кольцо рассекается, а петля освобождается;
  • в случае промедления высока вероятность омертвения сдавленных частей – следовательно, требуется их резекция.

Запрещается пытаться самостоятельно вправить ущемленную пупочную грыжу: это может привести к травме сдавленного органа вплоть до разрыва.

Даже в случае самопроизвольного вправления защемленной грыжи сохраняется вероятность развития перитонита. Поэтому такие пациенты также должны немедленно обратиться к врачу.

Применение спазмолитических препаратов не показано.

Классификация ущемленных грыж

грыжа Литтре

В медицине выделяют следующие разновидности ущемленных грыж:

  • Первичные ущемления. Такая категория встречается довольно редко, может возникнуть только после одномоментного усилия, которое было приложено человеком. Важным условием при этом является наличие у него предрасположенности к появлению выпячивания. В период этой короткой, но значительной нагрузки мгновенно образуется грыжа, которая в этот момент защемляется в грыжевых воротах. Диагностика такого недуга трудная;
  • Вторичные ущемленные грыжи. К такой категории относятся все остальные выпячивания. Как правило, оно происходит на фоне уже существующей грыжи.

Кроме того выделяется две формы ущемленных грыж:

  • Эластическая разновидность. Она наблюдается в молодом возрасте, вызывается изнурительными физическими нагрузками. Симптомами являются резкие приступы боли, напряженность грыжевого мешка. Сама грыжа не вправляется, появляется тошнота, сопровождаемая рвотой;
  • Каловое ущемление грыжи живота. Его можно встретить у людей в пожилом возрасте и стариков, которые длительный срок времени являются носителями грыж. Они постепенно увеличиваются в размерах, становятся невправимыми.

Особые виды ущемления:

  • Ретроградное ущемление. Его особенностью является наличие двух кишечных петель, которые не попадают в грыжевой мешок. В нем находится изгиб третьей петли, к которой вследствие этого нарушено кровоснабжение. Такая разновидность ущемления встречается редко, но протекает тяжело;
  • Пристеночное ущемление. При этом кишка, расположенная в грыжевом мешке, сдавливается только в нескольких местах. При этом исключается развитие такого осложнения, как кишечная непроходимость, однако может появиться некроз кишечной стенки. Эта разновидность ущемления никогда не встречается в гигантских грыжах;
  • Грыжа Литтре. Подобное ущемление происходит в паховой области. Такая патология во многом схожа с предыдущей разновидностью, единственное отличие – некроз развивается в несколько раз быстрее.

каловое ущемление грыжи живота

Операция при ущемлении

Следует отметить, что признаки ущемления не всегда являются причиной операции. В первую очередь, следует понаблюдать за пациентом. При наличии симптомов нарушения кровообращения на фоне кишечной непроходимости назначается операция.

Если кишечная непроходимость отсутствует, следует наблюдать. Стихание признаков в течение двух часов свидетельствует о ложном ущемлении, не требующем оперативного вмешательства.

В такой ситуации пациента помещают в стационар для полного обследования.

В то же время, отсутствие жалоб после самостоятельного вправления органов не является причиной отмены операции. Само вмешательство осуществляется лапароскопическим методом с полным обследованием органов. При наличии противопоказаний, например, патологий сердца или почек, следует оценить опасность имеющейся ситуации и риск от наркоза. Только после этого решается целесообразность операции.

Дополнительно о пупочной грыже можно узнать из видео:

httpv://www..com/watch?v=embed/_41HJBsW6o0

Возможные осложнения

Особенно опасны осложнения у пациентов, которые длительное время игнорируют наличие грыжи и не выполняют никакого лечения. В результате защемления возможно появление участка некроза, который становится причиной выраженной интоксикации организма, способной привести к летальному исходу.

Одним из осложнений ущемления пупочной грыжи является перитонит

Особенно важно выделить последствия самостоятельного вправления:

  • при наличии нескольких камер петли кишечника могут сместиться в соседнюю камеру, что усугубит состояние;
  • отечность петель кишечника, находящихся в мешке, может привести к их разрыву и, как следствие, перитониту;
  • грыжевой мешок может сместиться в подбрюшинное пространство;
  • нередко после попытки самостоятельного смещения наблюдается стихание клиники при том, что патология прогрессирует.

Это и объясняет тот факт, что подозрение на ущемление требует врачебной консультации.

Для лечения ущемленной пупочной грыжи потребуется оперативное вмешательство

Способы диагностики

При возникновении перечисленных симптомов особенно важно провести полноценное обследование пациента с целью выявления не только грыжи и ее ущемления, но и сопутствующих заболеваний. Кроме того, важно определить локализацию очага, а также оценить степень опасности возникшего состояния

Важно помнить, что в некоторых случаях наблюдается ложное выпячивание, которое не несет особой опасности для пациента.

При диагностировании ущемления может потребоваться проведение рентгенографии

Таким образом, полноценное обследование пациента назначается при наличии выраженного уплотнения в области пупка, боли, а также при отсутствии изменений в состоянии грыжевого мешка при кашле. Вторичное поражение выявить легче.

Как правило, пациенты уже знают о своем заболевании и обращаются к врачам, когда помимо привычных признаков появляются иные симптомы. В большинстве случаев это усиление болей, невозможность вправить грыжу, проблемы с пищеварением.

В том случае, если имеется первичное обращение, следует выполнить полный комплекс обследований:

  • Назначается рентгенография органов для определения их положения и отношения друг к другу.
  • Ультразвуковое исследование, в результате которого удается выявить деформацию петель кишечника и скопление газов.

Для постановки диагноза производится забор крови на анализы

  • Анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса в тканях, а также отражающего степень интоксикации и тяжесть состояния.
  • Визуальный осмотр, в результате которого выявляется уплотнение, которое не вправляется в полость, что стопроцентно указывает на защемление.

Виды ущемления

Клиника ущемления пупочной грыжи зависит от того, по какому типу возникло состояние. Спровоцировать острый период может резкий кашель, поднятие тяжести, продолжительный запор и так далее.

Традиционно ущемление может быть первичным и вторичным. В первом случае провоцирующим фактором является повышенная физическая нагрузка.

Вторичное выпячивание чаще возникает на фоне уже имеющихся патологий и является их прогрессированием.

Помимо этого, выделяется и другая классификация:

Эластичное – образуется в результате избыточного давления в полости.

При этом органы уже не могут без дополнительной помощи вернуться в правильное положение, так как кольцо не дает возможности свободно перемещаться петлям кишечника.

Сопровождается такое состояние выраженными болями, тошнотой, тяжестью в желудке. Постепенно появляется слабость, головокружения, иногда органы пищеварения реагируют на состояние выраженным спазмом.

Ущемления встречаются двух видов

Каловое – возникает при скоплении каловых масс в той части кишечника, которая локализуется в мешке. В большинстве случаев такое осложнение возникает у тех, кому диагноз «грыжа» был выставлен давно.

При этом обострение, то есть ущемление, возникает резко. Сопровождается это теми же симптомами, что и эластичное, но дополняется кишечной непроходимостью, при которой требуется экстренное вмешательство.

Источник: https://revmatolog.net/newest/usemlennaa-pupocnaa-gryza

Ущемление пупочной грыжы — что делать?

Как распознать защемление пупочной грыжи

Ущемлением называется внезапное сдавливание содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах.

Ущемленным может быть любой расположенный в грыжевом мешке орган. Во многих случаях им оказывается кишечная петля, стенка или сальник. Очень часто ущемление провоцируется физической нагрузкой, подъемом тяжести, длительным кашлем.

Виды ущемлений

Ущемленные грыжи подразделяют на следующие две группы:

  • первичные – выпячивание развивается впервые в результате напряжения, физической нагрузки;
  • вторичные – ущемляется уже существующая грыжа.

Само ущемление может быть двух типов:

1. При эластическом происходит выход большого количества частей внутренних органов посредством узких грыжевых ворот. Во многих случаях оно провоцируется повышением давления внутри брюшной полости или значительной физической нагрузкой.

Оказавшиеся в ловушке внутренние органы не могут вправиться обратно в полость брюшины.

Результатом странгуляции (или сдавливания) в области кольца грыжевых ворот является ишемия ущемленных частей, которая приводит к появлению выраженного болевого синдрома, нередко сопровождающегося устойчивым мышечным спазмом, который значительно осложняет клиническую картину.

2. При каловом ущемлении содержимое грыжевого мешка сдавливается вследствие переполненности приводящего участка находящейся в грыжевом мешке петли кишечника.

Происходит резкое сдавливание отводящего отдела в области грыжевых ворот. Проявляется картина странгуляции, аналогичная развивающейся при эластической разновидности ущемления.

Во многих случаях каловое ущемление является следствием длительного существования невправимой грыжи.

3. Максимальную опасность представляет защемление кишки при пупочной грыже. В этом случае высока вероятность ее некроза. Развиваются симптомы кишечной непроходимости, приводящие к сильным болям и быстро прогрессирующей интоксикации.

Во время защемления внутри грыжевого мешка формируется замкнутая полость, которая содержит орган или его часть с нарушенным кровоснабжением.

На участке сдавливания возникает венозный стаз (затрудняется отток крови). При отсутствии лечения к симптомам присоединяется отек слоев стенки кишечника и просачивание плазмы в кишечную стенку и ее просвет.

В самой ущемленной петле происходят еще более значительные изменения. Прогрессирующий отек приводит к сдавливанию сосудов брюшины, нарушению питания кишечной стенки и ее некрозу.

Плазма проникает также в грыжевой мешок. В нем скапливается так называемая грыжевая вода.

Вначале жидкость прозрачная и стерильная, но постепенно в ней скапливаются микроорганизмы, приводящие к появлению грязноватого оттенка и калового запаха.

Омертвение ущемленной петли может привести к развитию флегмоны грыжевого мешка или гнойному перитониту.

4. Отдельным видом ущемленной пупочной грыжи является ретроградное ущемление, для которого характерно расположение в грыжевом мешке как минимум двух петель кишечника в сравнительно нормальном состоянии, при этом существенным изменениям подвергается третья петля (промежуточная), которая располагается в брюшной полости.

Такой тип защемления встречается довольно редко – примерно в 2-2,5% случаев, в основном у пожилых пациентов. Особенностью ретроградного вида является довольно тяжелое течение и повышенный риск развития перитонита.

5. Еще один возможный сценарий – пристеночное ущемление (или грыжа Рихтера), при котором кишечная петля сдавливается не по всей величине просвета, а только частично. В результате кишечная непроходимость механического типа не развивается, но сохраняется реальная угроза частичного омертвения стенки кишки и ее последствий.

Опасность самостоятельного вправления

Независимо от особенностей грыжи, длительности ее развития и размеров, при ущемлении требуется операция.

Попытки вправления выпячивания недопустимы, поскольку существует вероятность попадания некротизированного органа в брюшную полость.

Исключением могут быть пациенты в очень тяжелом состоянии, с сопутствующими патологиями, при длительности ущемления не более часа. В подобной ситуации операция связана с определенным риском. Поэтому врач может попытаться осторожно вправить выпячивание.

Вправление допустимо также у маленьких пациентов, поскольку их мышечно-апоневротическая структура отличается большей эластичностью, поэтому вероятность необратимых изменений в ущемленных частях органов минимальна.

Порой имеющие опыт вправления грыжи пациенты делают попытки (порой очень грубые) самостоятельно справиться и на этот раз. В итоге нередко развивается так называемое “состояние мнимого вправления”. Это одно из тяжелейших осложнений данной болезни. Оно может наступить и вследствие недостаточной компетентности врача.

Результатом такого состояния могут стать:

  • перемещение сдавленных органов из одной камеры многокамерной грыжи в другую (более глубокую);
  • отделение грыжевого мешка от окружающих его тканей и вправление с защемленным содержимым обратно в брюшную полость (иногда – в предбрюшинную клетчатку);
  • возможен даже отрыв шейки от тела грыжевого мешка, после чего измененные в результате сдавливания органы вправляются в брюшную полость;
  • грубые действия могут привести к разрыву ущемленных кишечных петель.

В результате “мнимого” лечения характерная клиническая картина исчезает, что существенно затрудняет диагностику, которая в случае ущемления базируется на резком болевом синдроме и данных о попытках самостоятельного решения проблемы со стороны больного.

При любых сомнениях вопрос решается в пользу немедленной операции

При наличии синдрома ложного ущемления, который является следствием других патологий, выполняется обязательная операция, после чего — герниопластика (при отсутствии симптомов перитонита).

Суть хирургического вмешательства

Операция при ущемлении грыжи осуществляется методом Мейо илил Сапежко. При этом грыжевой мешок вскрывается с боковой части (в области тела), а не нижней. Ущемляющее кольцо можно рассекать в любом направлении (и вертикальном, и горизонтальном).

Понятно, что объём вмешательства при ущемлении грыжи намного больше, чем при обычной операции. Ситуация особенно осложняется при начале процесса омертвения сдавленных частей органа (или органов) внутри грыжевого мешка. В большинстве случаев им оказывается кишечник. Подвергшиеся измененениям петли в обязательном порядке удаляются.

Операция на ущемленной грыже связана с определенными трудностями. Например, при проведении разреза непосредственно над выпячиванием возможно нарушение целостности припаянных к грыжевому мешку петель кишечника.

Второй опасностью является риск распространения на соседние ткани инфекции, источником которой являются некротизированные части сдавленных органов.

В подобных ситуациях рациональным является полное выделение грыжевого выпячивания без вскрытия мешка.

Еще до операции должны быть четко определены показания к резекции ущемленной грыжи единым блоком с учетом того момента, что вскрытие мешка может поставить перед серьезным фактом наличия опасных осложнений: омертвевших петель кишечника или каловой флегмоны.

В настоящее время используется предложенная Грековым еще в начале 20 века методика, согласно которой доступ в полость обеспечивается вне ущемляющего кольца. С этой целью прямо у основания выпячивания производят круговой разрез, после чего осуществляется его полное иссечение без предварительного рассечения.

Резекция кишки делается за пределами брюшной полости. Такая мера позволяет избежать внесения инфекции в рану и исключить возможность развития перитонита.

Операция завершается пластикой грыжевых ворот и зашиванием операционной раны.

Почитайте отзывы пациентов, если сомневаетесь

После операции пациентам рекомендуют носить бандаж, используя матерчатую ленту или простыню.

Необходимые действия в случае спонтанного вправления

Если спонтанное вправление случилось до госпитализации, больного все равно необходимо доставить в больницу.

Ущемление в течение 2 и более часов, особенно на фоне симптомов непроходимости кишечника, является показанием к срочному хирургическому вмешательству (оно осуществляется посредством срединной или диагностической лапаротомии. Подвергавшийся ущемлению орган обязательно должен быть обнаружен для оценки его состояния (в частности, жизнеспособности).

Если длительность ущемления меньше 2 часов или есть сомнения о наличии ущемления, требуется постоянное наблюдение за состоянием пациента.

При отсутствии болей и симптомов интоксикации больного могут оставить в стационаре и провести плановое иссечение грыжи.

При сохранении болезненности в области живота, высокой температуре, клинике раздраженной брюшины осуществляется лапаротомия с резекцией ущемленного и некротизированного органа.

Даже если спонтанное вправление произошло по время наркоза или по дороге в операционную, операция не отменяется.

Производится вскрытие грыжевого мешка и осмотр расположенных поблизости органов. Хирург находит орган, который подвергался ущемлению, извлекает его в полость и оценивает степень изменений.

Если ущемленный орган не удается отыскать, используют лапароскопию посредством проникновения через устье уже вскрытого грыжевого мешка. После этого операция продолжается и завершается в соответствии с обычными в случае ущемления грыжи пупка правилами.

Дополнительная информация в видеоролике:

Источник: https://tabletochka.su/umbilical/ushhemlenie-pupochnoj-gryzhy-chto-delat.html

Ущемленная пупочная грыжа: причины симптомы, лечение, операция

Как распознать защемление пупочной грыжи

Ущемление грыжи является опасным осложнением, которое развивается вследствие сдавливания содержимого грыжевого мешка грыжевыми воротами. Весьма распространенным считается такой вид патологии, как ущемленная пупочная грыжа. Код  МКБ K42.0. При ущемлении грыжи показано экстренное оперативное лечение.

Что происходит при ущемлении

В ущемленном участке грыжи происходит нарушение кровообращение и отмирание тканей.

Чаще всего при пупочной грыже поражается участок большого сальника, петли кишечника. Части органа, ущемляются в грыжевых воротах, развивается воспалительный процесс, переходящий в гангрену. Осложнение характерно для грыж больших размеров, мелкие образования обладают меньшей способность ущемляться, так как свободно проходят через грыжевое отверстие туда и обратно.

Клинические проявления

Сдавливание органа приводит к нарушению кровообращения, что вызывает венозный застой, кислородное голодание тканей, нагноение. Первые признаки заболевания – это резкая боль и невозможность вправления грыжи, покраснение, отек тканей в области пупочного кольца. Клинические проявления осложнения зависят от того, какой орган подвергся компрессии.

Защемление пупочной грыжи с попаданием в грыжевые ворота петли кишечника сопровождается симптомами, характерными для кишечной непроходимости, определить наличие которой, помогают следующие признаки:

  • резкая боль;
  • отсутствие отхождения газов;
  • тошнота, многократная рвота;
  • отрыжка, изжога;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • длительный запор.

При сдавливании сальника боль носит менее интенсивный характер, рвота может отсутствовать или возникать однократно.

К общим признакам осложнения относят ухудшение общего самочувствия больного, раздражительность, слабость, отсутствие аппетита.

Внешне область ущемления краснеет, выпячивание становиться твердым, появляется локальный отек. Характерным признаком является то, что при физической нагрузке образование не увеличивается в размерах, так как его содержимое зажато грыжевыми воротами. Отсутствует симптом кашлевого толчка – при нажатии на выпячивание пальцем, во время кашля не происходит синхронного движения.

Симптомы, угрожающие жизни больного:

  1. Отравление организма продуктами распада.
  2. Воспаление органов брюшины — перитонит.
  3. Скачки артериального давления.
  4. Учащение сердцебиения, обморок.
  5. Нарушение дыхания.
  6. Развитие сердечной недостаточности.

При развитии таких признаков необходима немедленная операция. С каждой минутой в организме человека происходят необратимые изменения, которые могут стоить ему жизни.

Виды

Для классификации ущемлений пупочных грыж применяют такие понятия, как первичное и вторичное сдавливание. Для первого вида характерно первичное развитие ущемления внутреннего органа вследствие физических нагрузок. Вторичные возникают на фоне уже существующей патологии из-за прогрессирования заболевания. В свою очередь, вторичное ущемление делится на эластичное и каловое.

Эластичное

Сдавливается петля кишечника. Чаще всего такой процесс происходит при выдавливании частей органов через пупочное кольцо вследствие физической нагрузки.

Боль, возникающая при ущемлении, провоцирует спазм мышц, что еще больше усугубляет течение заболевания. Самостоятельно вправить грыжу не удается, развивается нарушение кровообращения сдавленных тканей, возникает риск некроза.

Необходимые мероприятия при развитии ущемления

Появление симптомов, характерных для сдавливания грыжевого содержимого, не должно игнорироваться. Существуют рекомендации, соблюдение которых поможет избежать ухудшения состояния больного:

  1. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить грыжу.
  2. При появлении тревожных симптомов следует вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно доставить больного в стационар.
  3. В период ожидания приезда скорой помощи больному следует лечь и успокоится. Дыхание должно быть ровным и глубоким.
  4. При ущемлении нельзя есть и много пить, это только усугубит ситуацию.
  5. Очень важно запомнить время появления первых симптомов и сообщить об этом врачу.

После приезда скорой помощи следует сообщить медикам о времени появления каждого симптома, это поможет правильно диагностировать патологию.

Чего делать категорически нельзя

При ущемлении пупочной грыжи категорически запрещается:

  1. Принимать согревающие ванны.
  2. Прикладывать теплый компресс.
  3. Пить обезболивающее, слабительное. Прием медикаментозных средств затруднит диагностику.

Попытка самостоятельно вправить выпячивание может привести к таким последствиям, как повреждение сосудов, кровоизлияние в окружающие ткани, разрыв грыжевой оболочки, попадание отмерших тканей в брюшную полость.

Методы диагностики патологии

Характерными признаками для развития осложнения считают:

  1. Боль интенсивного характера.
  2. Уплотнение грыжевого содержимого.
  3. При напряжении пресса реакция грыжи отсутствует.

Для уточнения диагноза используют обзорную рентгенографию – определяются признаки кишечной непроходимости – чаши Клойбера.

Что делать при спонтанном вправлении

В некоторых случаях происходит спонтанное вправление грыжевого содержимого на свое анатомическое место. Несмотря на это, больному необходимо пройти полное медицинское обследование для исключения рецидива и возможных осложнений.

Если ущемление продолжалось более 2 часов, сопровождалось такими признаками, симптомами кишечной непроходимости, то такое состояние больного является показанием к хирургическому вмешательству, несмотря на самостоятельное вправление грыжи.

При ущемлении, продолжающемся менее 2 часов, пациенту рекомендуется лечь в больницу и находиться под тщательным контролем врачей. Операция по удалению грыжи в таком случае может проводиться в плановом порядке, после необходимого обследования и сдачи анализов.

Нормализация состояния больного и утихание симптомов не должно являться причиной отказа от медицинской помощи. Ущемление может повториться в любой момент.

Суть оперативного лечения

Объём операции при ущемленной грыже зависит от состояния внутренних органов  в зоне  ущемления. При сохранении жизнеспособности петлю кишечника или часть сальника возвращают в брюшную полость.

При развитии некроза врач выполняет резекцию отмершего отрезка кишки, который может быть гораздо длиннее попавшего в грыжевой мешок. После чего кишка сшивается конец в конец. Затем производится пластика грыжевых ворот.

Целями хирургического вмешательства при ущемленной грыже являются:

  1. Рассечение грыжевых ворот с целью высвобождения пораженного органа.
  2. Оценка состояния пострадавшего участка, принятие решения о необходимости его ликвидации.
  3. Удаление отмерших тканей.
  4. Проведение пластики грыжевых ворот для предотвращения рецидива.

К видам операций относят открытое хирургическое вмешательство и лапароскопию.

Открытая операция

Делается разрез в области пупка, что позволяет вправить грыжевое содержимое, а при необходимости удалить части органов. После этого производится пластика грыжевых ворот натяжным методом (сшиванием тканей, путем наложения апоневроза прямой мышцы живота) или с помощью имплантанта, перекрывающего грыжевое отверстие.

Лапароскопия

Проведение операции с помощью небольших проколов является более безопасным и эффективным методом лечения грыж. В ходе операции хирург делает несколько небольших проколов в области пораженного участка, через которые вводится лапароскоп и микроскопическое оборудование. С помощью микроинструментов врач выполняет необходимые манипуляции по удалению грыжи и освобождению ущемленного органа.

После операции пациенту необходимо находиться в больнице под наблюдением врача. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Оперативное вмешательство при ущемлении пупочной грыжи всегда проводится в экстренном порядке, независимо от общего состояния здоровья больного.

Прогноз для пациента и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на выздоровление довольно благоприятный. С помощью операции удается справиться с осложнением и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния больного.

Профилактика ущемления заключается в плановой операции. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению, пациенту рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

  • снижение физических нагрузок;
  • правильное поднятие тяжести (с задействованием мышц спины);
  • ношение бандажа.

Такая серьезная патология, как сдавливание пупочной грыжи требует немедленного лечения. Отказ от медицинской помощи и несвоевременное обращение в больницу может повлечь за собой осложнения, угрожающие жизни.

Источник: https://proods.org/pupochnaya/ushhemlenie-pupochnoj-gryzhi.html

ОкругМедика
Добавить комментарий