Кроссэктомия вен (операция Троянова-Тренделенбурга)

Кроссэктомия (операция при тромбофлебите): показания, ход, результат

Кроссэктомия вен (операция Троянова-Тренделенбурга)

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна, для Операция.Инфо ©

Несмотря на большое разнообразие применяемых методик лечения варикозной болезни (и ее осложнений), консервативная терапия не приводит к кардинальному решению медицинской проблемы. Постоянное использование компрессионного белья и прием лекарственных препаратов приостанавливают развитие патологии, но никак не влияют на механизм ее действия.

Хирургические операции, как и терапевтические курсы, не устраняют причины заболевания, но, при этом, только оперативное вмешательство дает возможность на длительный период времени восстановить физиологически нормальное кровообращение, предотвратить крайне опасные для жизни пациента явления, к которым приводит восходящий тромбофлебит.

Операции на венах нижних конечностей

Сложность лечения варикозной болезни заключается в отсутствии точных данных о факторах, провоцирующих заболевание.

Флебит, тромбоз и тромбофлебит, являющиеся осложнением венозной дисфункции и воспалительных процессов в кровеносных сосудах, получили огромное распространение во всем мире, независимо от климатических и социальных условий проживания.

Лечение этих патологий основано на двух принципах: поддержание крови в стабильно жидком состоянии, и предотвращение деформации вен.

Если эффективность поддерживающей и лекарственной терапии не достаточна для поддержания нормального качества жизни, проводится флебэктомия в плановом порядке (флебэктомия — удаление вен, пораженных варикозной болезнью). Что касается операции Троянова -Тренделенбурга (кроссэктомия), то этот вид хирургии осуществляется по неотложным показаниям, а также является одним из этапов комбинированной флебэктомии.

Операция Троянова-Тренделенбурга

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) — неотложная сосудистая операция, цель которой предотвращение проникновения тромба в глубокие бедренные вены, или предупреждение отрыва тромба с последующим развитием эмболии легочной артерии.

Во время операции осуществляется пересечение большой подкожной вены на расстоянии 0,7-1 см от участка ее соединения с бедренной веной. Одновременно перевязываются приустьевые притоки вены. Результат — кровь, циркулирующая в поверхностных венах, не попадает в глубокую магистраль в области овального окна, а также прекращается обратный ток через сафено-феморальное устье.

Показания и противопоказания к проведению операции

Показаниям к проведению кроссоэктомии следующие:

  • Восходящий острый тромбофлебит ( область – коленного сустава и верхней трети бедра);
  • Гнойный тромбофлебит;
  • Медикаментозный тромбофлебит.

Симптомы перечисленных заболеваний схожи между собой. В нижней конечности появляется сильная боль, интенсивность которой постепенно нарастает. Нога приобретает багрово-синий оттенок, опухает, ухудшается общее состояние. При благоприятном исходе через несколько дней отечность спадает, отток крови возобновляется по сети коллатеральных вен.

При негативном развитии процесса оторвавшийся тромб возносится с восходящим током крови, и попадает в легочную артерию. Закупорка просвета сосуда вызывает мгновенную смерть.

Другим серьезным осложнением острого тромбофлебита является некроз тканей с последующим развитием гангрены. В этом случае ставится вопрос об ампутации конечности.

Кроссэктомия  относится к срочным операциям, проводимым для предупреждения опасных для жизни осложнений.

Противопоказаниями к проведению кроссэктомии являются острые инфекции (бактериальные, вирусные), протекающие с высокой температурой и лихорадочным состоянием, сердечная и почечная недостаточность, заболевания органов кроветворения, неконтролируемый сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. Операцию откладывают при наличии инфекционных поражений кожи в паховой области и зоне хирургического доступа.

Техника проведения операции

Для проведения операции Троянова-Тренделенбурга применяются три хирургических доступа: паховый, надпаховый (по Брупперу), косопродольный доступ Червякова. При операциях на бедренной вене чаще всего применяют вертикальный разрез в проекции сосудистого пучка.

результат проведения кроссэктомии

После рассечения тканей выделяют проксимальный отдел большой подкожной вены. Через просвет фасции отчетливо просматривается бедренная вена.

Перевязка венозных магистралей осуществляется только после точного определения расположения сафено-феморального соустья. Для этого выделяется участок бедренной и подкожной вены в месте соединения.

Обработав приустьевые притоки, хирург пересекает ствол подкожной вены зажимами.

Перевязка осуществляется на участке ее впадения в бедренную вену. Операция Троянова-Тренделенбурга эффективна в тех случаях, когда тромбоз не распространился за пределы большой подкожной вены. При поверхностном тромбофлебите оперативное вмешательство осуществляется не позднее, чем через двое суток после обнаружения тромба.

Кроссэктомия в составе комбинированных операций

При плановом проведении комбинированной флебэктомии первым этапом идет кроссэктомия. Хирург делает паховый разрез в области соединения поверхностной варикозной вены с глубокой веной. Поверхностный сосуд отсекается и лигируется.

Следующий этап— второй разрез, создаваемый в верхней части голени или лодыжки. Выделяется подкожная вена в которой вводится металлический зонд, продвигаемый к участку первого разреза. После достижения отметки первого хирургического доступа, вены фиксируют специальной нитью на зондовом наконечнике.

Третий этап называется стриппинг, или операция Бэбкока. Наконечник гибкого зонда протягивают через разрез, при этом острая нижняя кромка инструмента отсекает вену от окружающих тканей.

Минифлебэктомия (метод Нарата) – этап операции, на котором удаляют заранее отмеченные венозные узлы и притоки, осуществляется перевязка перфорантных вен.

Если вены имею извилистую форму, хирург делает несколько разрезов, удаляя сосуды по частям.

Узелки извлекаются специальным хирургическим инструментом (крючок Мюллера) через миниатюрные проколы (2 мм, не более), которые впоследствии заживают самостоятельно, без ушивания.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после операции Троянова-Тределенбурга фиксируются редко.

В основном, неприятные последствия связаны с врачебными ошибками (например, не был принят во внимание факт наличия определенных хронических заболеваний) или являются следствием нарушения хирургической техники.

К наиболее серьезным послеоперационным осложнениям относится гнойное воспаление раны, скопление лимфы под кожей (лимфоцеле), истечение лимфы (лимфорея).

Виды хирургических операций на венах

Венэктомия, хоть и не считается операцией, после которой пациент длительное время прикован к постели (наоборот, рекомендуется ранняя активизация), но, тем не менее, большинство пациентов соглашаются на оперативное вмешательство только при наличии безусловных оснований. Врачи-флебологи, в свою очередь, стремятся, по возможности, использовать малоинвазивные методы хирургии, не связанные со значительной кровопотерей, и не сопровождающиеся послоперационным болевым синдромом.

Предварительные исследования, проводимые с помощью ангиосканирования, позволяют получить достоверную картину о состоянии венозного русла, клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен. При обнаружении участков сбора венозной крови из глубокого русла в поверхностную систему, назначается плановая операция, осуществляемая под контролем УЗИ аппарата.

Применение малотравматичной хирургии возможно только на ранних стадиях варикозной болезни, когда результат хорошо прогнозируется, и, к тому же, достигается хороший косметический эффект. В дальнейшем предстоит постоянное наблюдение у флеболога, что необходимо для предупреждения образования тромбофлебита.

В случае развития посттромбофлебитического синдрома, сопровождающегося недостаточностью венозных клапанов, показана операция Коккета или операция Линтона, суть которых заключается в перевязке перфорантных вен в области голени (по технике Коккета перевязка осуществляется над фасцией, по методике Линтона – под фасцией).

Классикой хирурги в флебологии является операция Келлера, суть которой состоит в удалении варикозной вены под наркозом. Недостаток этой методики – высокая вероятность рецидивов в отделанном периоде ( в течение 5 лет у 50% пациентов развевается повторный варикоз).

Реабилитационный период

После кроссэктомии пациент быстро приходит в нормальное физическое состояние. Сама операция длится около полутора часов (работа с венами требует ювелирной точности, поскольку каждый прокол сопровождается обильным кровотечением), и проводится под местным наркозом. Консервативная терапия назначается на второй день, и в этот же день пациенту разрешают вставать.

Врач выбирает вид компрессионных изделий (чулки, бинты, гольфы) с требуемой степенью компрессии. Медицинский трикотаж используют, как минимум, два месяца после операции. Необходимым условием восстановления является двигательная активность — длительные пешие прогулки,выполнение комплекса упражнений, улучшающих кровообращение.

Программа реабилитации составляется лечащим врачом.

: учебный фильм, правильное выполнение кроссэктомии при восходящем тромбофлебите

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/krossektomiya-troyanova-trendelenburga/

Кроссэктомия – операция троянова-тренделенбурга при тромбофлебите – Сосуды Мед

Кроссэктомия вен (операция Троянова-Тренделенбурга)

Кроссэктомия или операция Троянова-Тренделенбурга – это хирургическое вмешательство на венах нижних конечностей. Во время операции перевязывается и удаляется большая подкожная вена в том месте, где она впадает в бедренную вену – это место называется сафено-феморальным соустьем.

  • восходящий тромбофлебит;
  • постоянные рецидивы тромбофлебита;
  • гнойный тромбофлебит;
  • устойчивый к лечению тромбофлебит;
  • тромбофлебит в зоне коленного сустава и выше.

Кроссэктомия вен как самостоятельная операция в большинстве случаев проводится в экстренном порядке. Но чаще всего операция проводится в качестве одного из этапов других операций – например, минифлэбектомии.

Также существуют определенные противопоказания (не играющие, как правило, особой роли при экстренном проведении кроссэктомии):

  • атеросклероз артерий нижних конечностей;
  • беременность и период кормления;
  • выявленная при предоперационном обследовании любая патология, дающая высокий риск при проведении операции.

Перед операцией необходимо пройти полное клиническое обследование для выявления заболеваний и состояний, которые могут стать противопоказанием к хирургическому лечению или усложнить операцию или наркоз. В обследование входит обязательные лабораторные анализы, ультразвуковое исследование вен, консультация терапевта и анестезиолога.

Во время операции кроссэктомии производится вертикальный разрез в паховой области по ходу нервно-сосудистого пучка. Далее хирургом выделяется большая подкожная вена и сафено-феморальное соустье – место впадения подкожной вены в бедренную.

Очень точно, на минимальном расстоянии от бедренной вены (0,5-1,5 см), происходит перевязка подкожной вены и ее притоков – максимально аккуратно, поскольку близко проходит бедренная артерия. Все манипуляции выполняются предельно осторожно, поскольку есть риск «впустить» в бедренную вену тромб.

После хирургического вмешательства накладываются швы.

При поверхностном тромбофлебите операцию рекомендуется проводить не позже двух дней после образования тромба.

В большинстве случаев кроссэктомия вен выполняется в комбинации с флебэктомией или другими хирургическими вмешательствами.

Послеоперационный период длится 2-3 дня, уже день после операции можно потихоньку начинать ходить. Швы снимают через неделю.

Во время реабилитационного периода проводится консервативное лечение – назначаются противовоспалительные средства, флеботонические препараты, компрессионный трикотаж, физическая нагрузка (лечебная физкультура). После операции рекомендуется ранняя активизация.

Кроме того, важно воздерживаться от продолжительного стояния или сидения, а при положении лежа лучше подкладывать под ноги валик. Консервативную терапию необходимо продолжать в течение оного-двух месяцев (по решению врача).

Услуга Цена   Запись
на прием
Прием флеболога 2000 RUBруб.
УЗДГ вен нижних конечностей 2600 RUBруб.
Предоперационное обследование от 6 000 RUBруб.

12:27 ТВЦ Клиника Союз “Лечение варикоза” Вотяков Олег Николаевич 1:15 Отзыв “Лечение варикозного расширения вен” Вотяков Олег Николаевич

Источник:

Не самая щадящая, но результативная в экстренных случаях операция кроссэктомия

Для хирургического лечения тромбофлебита (осложнения варикоза) проводится операция – кроссэктомия. Она предусматривает удаление подкожной вены, после чего отток крови проходит через систему глубоких вен. Этим предотвращается опасность распространения инфекции и закупорки сосудов тромбами, у пациентов улучшается выведение венозной крови из нижних конечностей.

Показания к проведению операции

Основная задача кроссэктомии – это прекращение движения крови по большой подкожной вене. Перевязка этого сосуда вблизи перехода в глубокую сеть вен предотвращает движение тромба и распространение инфекции.

Ранее вмешательство по Троянову-Тренделенбургу (основоположники метода) выполнялось при неосложненном варикозе. Но так как в дальнейшем у большинства пациентов расширялись другие подкожные ветви, то флебологи рекомендуют такое лечение только при наличии тромбофлебита.

Показания к кроссэктомии возникают при:

  • переходе воспаления вен на вышележащие области;
  • септическом процессе;
  • начале гнойного расплавления тромба;
  • отсутствии результата от медикаментов;
  • непрерывно рецидивирующем течении.

Чем раньше пациент с тромбофлебитом будет прооперирован, тем меньше риск закупорки сосудов, эмболии, самой опасной из которых является тромбоэмболия легочной артерии. Также можно избежать воспаления лимфатических сосудов, застоя венозной крови и лимфы, отека и развития трофических нарушений (язвенных дефектов, дерматита).

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите поверхностных вен. Из нее вы узнаете о причинах и локализации патологии, факторах риска, симптомах и диагностике, вариантах терапии, возможных осложнениях.

А здесь подробнее о тромбофлебите после операции.

Противопоказания

Если операция проводится по экстренным показаниям, то отказ от нее может быть угрозой для жизни. Исключением может быть только состояние пациента крайней степени тяжести, при котором риск наркоза и хирургического вмешательства чрезмерно высокий. В таком случае назначается интенсивная антикоагулянтная и антибактериальная терапия.

Для планового лечения противопоказаниями являются:

  • выраженный атеросклероз артерий голени и бедра;
  • закупорка тромбом или тромбофлебит глубоких венозных сосудов;
  • гнойные процессы на коже в месте предполагаемого оперативного доступа.

Ограничениями также могут быть затруднения при компрессии ног или активизации пациента после операции (например, лежачие больные, иммобилизация после травмы).

В подобных ситуациях решение о тактике лечения принимается хирургом в индивидуальном порядке.

Подготовительный этап

Чаще всего оперировать требуется срочно, поэтому для подготовки проводятся краткое обследование: общие анализы крови и мочи, коагулограмма, исследование на ВИЧ, вирусный гепатит и сифилитическую инфекцию. В обязательном порядке назначается ЭКГ и УЗИ сосудов с использованием допплерографии для оценки кровообращения.

При этом определяют:

  • область поражения;
  • анатомию сосудов на этом участке;
  • место сообщения между поверхностными и глубокими венами;
  • распространенность патологического процесса.

До операции выбирается вид компрессии, который должен быть использован сразу же после ее завершения. Пациенту рекомендуется приобрести либо эластичный бинт, либо специальные колготки с распределяемым сдавлением сосудов.

Смотрите на видео о тромбофлебите, его лечении и опасности заболевания:

Техника проведения кроссэктомии

Анестезиолог осматривает пациента и вместе с хирургом определяется в виде обезболивания – ингаляционное, внутривенное, спинномозговая анестезия либо местная (по ходу нервных стволов). В области паха производится разрез, выделяют вены – бедренную и большую подкожную. Последняя вскрывается, из нее удаляют кровяные сгустки, промывают.

Затем сосуд пересекается вблизи впадения в глубокую венозную сеть. Отрезок, который остается (культя), должен быть как можно меньше, так как в дальнейшем это место часто тромбируется, создавая угрозу тромбоэмболии легочной артерии.

По показаниям одновременно могут быть удалены или коагулированы электрическим током, холодом расширенные вены и узлы, а также введен склерозирующий раствор для остановки кровообращения в поверхностных венах. На окончательном этапе устанавливают дренаж, место доступа ушивается, а нога плотно бинтуется.

Нужно учитывать, что при угрозе острого тромбоза кроссэктомия является единственным шансом для пациента сохранить кровоток в конечности.

При хронических процессах хирурги чаще рекомендуют лазерную облитерацию (закрытие просвета) или абляцию (прижигание) радиоволнами.

Послеоперационный период

У большинства больных снимают швы к концу первой недели. Пациента выписывают, но ношение компрессионного трикотажа должно быть круглосуточным на протяжении не менее одного месяца.

При этом объем движений ограничивать не нужно. Для внутреннего применения могут быть назначены венотоники (Детралекс, Флебодия), ангиопротекторы (Добезилат кальция, Трентал), антиагреганты (Аспирин, Дипиридамол).

Через месяц проводится контрольное УЗИ, по его результатам врач может оставить бинтование или использование трикотажа для компрессии только на дневное время, а также скорректировать медикаментозную терапию.

Общая продолжительность реабилитационного периода определяется индивидуально, чаще всего она составляет 2 — 3 месяца.

Именно эта особенность и является ограничением для широкого использования операции Троянова-Тренделенбурга вне экстренных случаев.

Возможные осложнения

Кроссэктомия относится к операциям со средней степенью травматичности.

В ее ходе возможно ошибочное пересечение артерии бедра или вены, травмирование лимфоузла или нервного сплетения.

В отдаленном периоде последствиями могут быть:

  • рецидив варикозного расширения поверхностных вен;
  • тромбофлебит оставшегося отрезка вены;
  • тромбоэмболия;
  • кровотечение или лимфорея (выделение лимфы) из раны;
  • нагноение;
  • образование кист, заполненных лимфатической жидкостью;
  • пониженная чувствительность кожи.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе глубоких вен. Из нее вы узнаете о факторах, способствующих развитию заболевания, симптомах, методах диагностики проходимости глубоких вен, лечении в острой и неострой стадиях.

А здесь подробнее о лечении тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях.

Кроссэктомия назначается при развитии у пациента осложнений варикозной болезни – тромбофлебита, нагноения тромба с угрозой распространения инфекции или закупорки легочной артерии.

Операция по методике Троянова-Тренделенбурга заключается в удалении большой подкожной вены в том месте, где она переходит в глубокие вены. Преимущественно проводится по экстренным показаниям. После операции требуется длительный восстановительный период, прием лекарственных препаратов и ношение компрессионного трикотажа.

Источник:

Операция Троянова-Тренделенбурга – цены в Москве

Операция Троянова-Тренделенбурга – перевязка большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную вену (без перевязки протоков) с удалением расположенных ниже отделов БПВ вместе с ее притоками через большой разрез на бедре. В прошлом метод использовался для удаления варикозно расширенных вен.

В настоящее время изолированное вмешательство выполняют только при остром восходящем тромбофлебите. При варикозной болезни операцию Троянова-Тренделенбурга применяют в сочетании с другими хирургическими методиками (операцией Бебкока, флебосклерозированием, криодеструкцией и пр.).

Впервые оперативное лигирование большой подкожной вены (БПВ) было предложено и выполнено отечественным хирургом А. А. Трояновым в 1888 г. Два года спустя о применении подобной тактики заявил Ф. Тренделенбург. Оба хирурга предлагали выполнять перевязку БПВ в верхнем сегменте бедра, отступив на 8-10 см от сафено-феморального соустья.

В 1912 году данное вмешательство было модифицировано русским хирургом М. М. Дитерихсом, который произвел приустьевую перевязку БПВ. В этой модификации методика получила название операции Троянова-Тренделенбурга.

Показания и противопоказания

На сегодняшний день изолированную операцию Троянова-Тренделенбур­га во флебологии используют при распространении варикотромбофлебита БПВ в проксимальном направлении, септическом тромбофлебите с расплавлением тромбов, рецидивирующем или устойчивом к медикаментозной терапии тромбофлебите.

Целью вмешательства является перевязка БПВ в зоне впадения в глубокую венозную систему и предотвращение вероятности миграции тромба.

Раннее проведение операции Троянова-Тренделенбур­га позволяет исключить эмбологенные осложнения, присоединение стрептококкового лимфангита, венозного застоя и лимфостаза, отека, воспаления, трофических нарушений конечности.

Как этап комбинированного вмешательства операция Троянова-Тренделенбур­га может выполняться при недостаточности остиального клапана и сафено-феморальном рефлюксе крови через соустье.

В этом случае методика дополняется операцией Бебкока, интраоперационным стволовым флебосклерозированием, электрокоагуляцией или криодеструкцией.

Противопоказаниями к экстренной операции Троянова-Тренделенбурга считаются крайняя степень тяжести состояния пациента и распространение тромбоза на глубокие вены.

Плановое вмешательство не выполняют при тяжелых соматических заболеваниях, тромбофилии, выраженном ожирении и атеросклерозе сосудов нижних конечностей, а также в период гестации.

Основания для операции определяются при проведении УЗДГ вен нижних конечностей, дуплексного сканирования или флебографии. Из лабораторных тестов назначаются СОЭ, исследование уровня лейкоцитов, коагулограмма, С–реактивный белок.

Методика проведения

При операции Троянова-Тренделенбур­га применяется интубационный или внутривенный наркоз, местная (проводниковая, инфильтрационная) либо эпидуральная анестезия. Пациент располагается на операционном столе с опущенным ножным концом.

Источник: https://elit30.ru/zabolevaniya/krossektomiya-operatsiya-troyanova-trendelenburga-pri-tromboflebite.html

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга): показания, подготовка, возможные осложнения

Кроссэктомия вен (операция Троянова-Тренделенбурга)

Пассивный образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок приводят к развитию варикоза. Эта болезнь, которая раньше считалась проблемой старшего поколения, стремительно молодеет.

Существует множество консервативных способов лечения варикозного заболевания вен. Но консервативные методики не способны полностью устранить проблему, они лишь исключают вероятность прогресса патологии и частично снимают симптомы.

А предупредить развитие опасных патологий на фоне варикозной болезни может оперативное вмешательство. Сегодня поговорим о кроссэктомии.

Показания и техника вмешательства

Кроссэктомия – это операция, при которой осуществляется перевязка большой подкожной вены и ее ветвей, а затем ликвидация участка слияния подкожной и бедренной вены. Цель вмешательства – устранить обратный ток крови.

Хирург проводит три доступа, выделяет проксимальный отдел большой подкожной вены и сафено-феморальное соустье.

После этого на венозные магистрали перевязывают, а на подкожную вену накладывают зажимы и удаляют деформированный участок.

Показания

Кроссэктомия может иметь общие и экстренные показания. Экстренное вмешательство проводят при тромбофлебите подкожных вен, не позднее 46 часов с начала развития тромбозов.

ВНИМАНИЕ! Оторвавшийся тромб, с восходящим потоком крови попавший в легочную артерию, приводит к летальному исходу.

Общие показания:

  • воспалительные процессы сосудистой стенки, осложненные образованием гнойного инфильтрата;
  • тромбоз восходящего характера;
  • тромбофлебит, не корректирующийся консервативными методиками;
  • рецидивы венозного воспаления.

То есть показанием к операции во всех случаях является как острый тромбофлебит, так и его различные осложнения.

Подготовка к операции

Подготовку к операции сводят до минимального списка анализов, так как промедление может негативно сказаться на состоянии пациента. В среднем длительность подготовки составляет не более суток. Больного направляют на анализ крови, в том числе коагулограмму и УЗИ вен с допплерографией.

В обязательном порядке сдаются анализы на ВИЧ, маркеры гепатитов и сифилис.

Непосредственно перед операцией пациенту подбирают компрессионное белье. Если подобрать специальные чулки по каким-либо причинам невозможно, для перевязки нижних конечностей используют эластичный бинт.

Если операцию проводят планово, пациент должен начать подготовку за несколько дней до процедуры:

  • не брить область, где будет проводиться операция чтобы избежать раздражений на коже;
  • на консультации с врачом ознакомиться с информацией по поводу предполагаемого метода вмешательства, предупредить хирурга и анестезиолога об актуальном приеме медикаментов и, при необходимости, скорректировать прием лекарств по их рекомендации;
  • утром перед операцией принять ванну;
  • не есть за 8 часов до оперативного вмешательства, если оно будет проводиться под общей анестезией.

Ход операции

Кроссэктомия или операция Троянова-Тренделенбурга проводится под местной, общей или регионарной анестезией и делится на несколько этапов:

  1. Обеззараживание рабочей области и подготовка операционного поля.
  2. Определение места расположения бедренной артерии в паху методом пальпации — медиальнее нее располагается большая подкожная вена.
  3. Формирование хирургического доступа чуть выше большой подкожной вены – выполняют разрез размером 3–4 сантиметра.
  4. Выделение большой подкожной вены до места впадения в бедренную вену.
  5. Фиксация большой подкожной вены тугой перевязкой и дальнейшее ее пересечение перед местом сообщения с бедренной веной.
  6. Пересечение малых ветвей большой подкожной вены.
  7. Послойное формирование швов.
  8. Защита раны стерильной повязкой и наложение эластичного бинта на прооперированную ногу. Компрессионное белье может быть заменой бинтовой перевязки.

ВНИМАНИЕ: Кроссэктомия, которую часто называют операцией Троянова-Тренделенбурга, на самом деле является самостоятельным методом. При этом ход операции отличается от техники выполнения упомянутой выше операции Троянова-Тренделенбурга, но в основе этих методов лежит один принцип.


Физические нагрузки

Чем раньше пациент начнет физическую активность, тем быстрее восстановится циркуляция крови. Очень полезно ходить и выполнять упражнения из комплекса лечебной гимнастики. А неподвижный образ жизни в послеоперационном периоде может привести к застою крови в венах. Однако, тяжелые физические нагрузки противопоказаны.

ВНИМАНИЕ: При о появлении кровотечения, потери чувствительности и контроля над ногой в результате повреждения нервов, а также отеках и повышении локальной или общей температуры, сильных болях и изменениях цвета кожных покровов, болях в грудной клетке нужно в экстренном порядке известить врача.

Что такое операция Троянова-Тренделенбурга и как и когда она делается

Кроссэктомия вен (операция Троянова-Тренделенбурга)

Современная фармацевтика предлагает большой набор лекарственных препаратов для лечения сосудистых болезней ног. Однако терапевтические методы только замедляют патологические процессы. В большинстве случаев кардинального улучшения состояния ног можно добиться только хирургическими методами.

Разработанная еще в 19 веке операция Троянова-Тренделенбурга – один из способов восстановить нарушенное кровообращение в больной конечности.

Что такое кроссэктомия вен

Варикозные болезни ног приводят к изменению вен, истончению и деформации их стенок и нарушению работы клапанов. Следствием становится нарушение кровотока в конечностях, застой и образование тромбов.

Плохой отток и сгустки крови еще больше деформируют стенки сосудов, приводя к венозной недостаточности. Сосудистые патологии распространены по всему миру, ими страдают до 20% населения.

Именно большая распространенность этих заболеваний привела к тому, что в 19 веке два врача, русский и немецкий, почти одновременно в разных местах предложили хирургический способ решения.

Операция Троянова-Тренделенбурга (ТТ) – это перевязка большой подкожной вены (БПВ), чтобы тромбы в местах соединения сосудов не перешли в глубокие вены. Именно из глубоких вен двигаются тромбы, вызывающие закупорку легочной артерии. Их тромбирование опаснее, чем поверхностных.

Чтобы полностью исключить переход тромбов в глубокие вены, технику проведения операции Троянова-Тренделенбурга несколько изменили. Ее дополнили перевязкой всех ответвлений большой подкожной вены.

Это расширенное оперативное вмешательство и называется кроссэктомией. Современные способы борьбы с тромбами в конечностях редко ограничиваются проведением только этой манипуляции, обычно она является лишь частью общей схемы лечения.

Что же это такое, кроссэктомия вен, какова ее техника, и какие возможности дает эта операция, рассмотрим дальше.

Когда есть смысл прибегать к вмешательству

Операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия выполняется в неотложных случаях, чтобы не допустить попадание тромба из поверхностной в глубокие вены. Это экстренное хирургическое вмешательство, которое способно предотвратить перемещение тромба в опасную зону и не допустить легочною эмболию (закупорку легочной артерии).

Ее выполняют нечасто и только в случае опасного состояния. Плановое лечение сосудистых заболеваний предполагает целый комплекс мер.

К кроссэктомии прибегают при неэффективности лекарственной терапии и резком ухудшении состояния с нарушением проходимости вен. При этом она становится начальным этапом для последующего комбинированного лечения.

Как и для чего делается эта операция

Кроссэктомия выполняется в большинстве случаев под местной или проводниковой анестезией.

Хирургу нужно получить доступ к месту соединения подкожной и бедренной вен. Это сочленение называется сафено-феморальное соустье и расположено у большинства людей в паховой области (иногда выше или ниже).

Описание операции Троянова-Тренделенбурга приведем ниже. Это вмешательство обычно выполняется при наличии воспаления, фатальном нарушении кровотока и реальной угрозе тромбирования глубоких вен.

Поэтому задача, выполнить полный набор необходимых процедур по полному восстановлению поврежденных сосудов, не ставится. Хирург-флеболог должен остановить прогрессирование воспаления и исход тромбов из поверхностных вен.

Лечебные и восстановительные мероприятия будут проведены после исключения опасности в другое время.

Противопоказания и показания к проведению

Кроссэктомия показана при быстром прогрессировании тромбофлебитов, которые грозят отрывом тромбов и движением их посредством кровотока из конечностей вверх.

Операция необходима при следующих диагнозах:

  1. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен.
  2. Гнойный тромбофлебит.
  3. Тромбофлебит вен, расположенных выше колена.

Показания к проведению – прогрессирующее течение заболевания, при котором с помощью медикаментозной терапии улучшения не наступает.

Боль в ноге стремительно нарастает, конечность отекает, имеет коричнево-синюшный цвет. Воспалительный процесс прогрессирует. При отсутствии реагирования может наступить некроз тканей с гангреной.

Кроссэктомия – это операция экстренная, которая проводится при ухудшении состояния конечности.

Какие могут быть осложнения

При проведении экстренных операций часто выясняется недостаточность проводимого вмешательства и необходимость дополнительных мероприятий.

К отрицательным последствиям кроссэктомии можно отнести:

  1. Отдельные пациенты жалуются на ощущение жжения в ноге, которое часто называют «горячей волной». Это может происходить из-за травмирования нервных окончаний в месте операции. Эти ощущения могут сохраняться несколько недель после манипуляции и проходят сами.
  2. Редкими осложнениями  кроссэктомии являются также нагноения в паховой области при некачественном выполнении.
  3. При повреждении лимфатических сосудов в течение некоторого периода может происходить истечение лимфы, которое тоже проходит самостоятельно и не нуждается в лечении. В подкожной области лимфа может накапливаться.
  4. Иногда наблюдаются рецидивы варикоза из-за неперевязанных протоков большой поверхностной вены.

При появлении осложнений назначается лекарственная терапия, и пребывание больного в стационаре продлевается.

Реабилитация

После кроссэктомии необходим реабилитационный период. Поскольку вмешательство считается малотравматичным, пациенту разрешают вставать на следующий день после операции.

Назначается прием лекарственных средств:

  • антибиотики для предотвращения воспаления;
  • антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов;
  • флеботоники для улучшения состояния вен, повышения их тонуса и нормализации кровообращения;
  • поливитамины для улучшения регенерации тканей.

В послеоперационный период обязательно использование компрессионного белья для снижения нагрузки на сосуды и мышцы конечностей. Нельзя проводить много времени в положениях стоя и сидя, чтобы избежать застоя в опущенных ногах.

Обязательны физические нагрузки, они должны быть нормированы. Лечебная физкультура и прогулки помогают усилить обменные процессы в конечностях, улучшить кровообращение и ускорить выздоровление.

Заключение

Операция ТТ является способом избежать перехода тромбов в глубокие вены. Однако в течение 5 лет у многих пациентов происходит рецидив, поэтому кроссэктомия чаще используется как часть лечения, включающего стриппинг, флебэктомию и другие методы.

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

  • «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
  • «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
  • «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
  • «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/varikoz/lechenie/operativno/operatsiya-troyanova-trendelenburga.html

Что такое операция Троянова Тренделенбурга и как и когда она делается

Кроссэктомия вен (операция Троянова-Тренделенбурга)

Варикоз – заболевание нижних конечностей, которое вызывает увеличение вен в размерах. Частота данного заболевания неумолимо растёт, на текущий момент им страдает 30% женщин и 10% мужчин по всему миру. Причинами такого недуга являются малоподвижный образ жизни, нагрузки статического типа в больших объёмах, излишняя масса тела.

Наибольшую угрозу несут осложнения варикоза, к ним относят тромбоз и тромбофлебит. Тогда, на помощь приходит операция Троянова-Тренделенбурга или, её современное название – кроссэктомия.

Что такое операция кроссэктомия

Кроссэктомия – это операция хирургического характера вен нижних конечностей.

Заключается в лечении расширения вен по причине варикозной болезни путём перетяжки главной вены и всех притоков, состоящих из меньших вен.

Операция Троянова-Тренделенбурга по описанию имеет кардинальный характер и выполняется только по настоятельным рекомендациям специалиста или в качестве одного из пунктов комбинированного лечения вен. Цель операции – устранить обратный ток крови (рефлюкс) для предотвращения течения варикозной болезни.

Когда есть смысл к ней прибегать?

Так как операция несёт радикальный характер, то и прибегать к ней следует лишь в крайних случаях. К таким случаям относятся:

  • Возникновение острых патологий;
  • Назначение операции лечащим врачом в целях комбинированного лечения заболеваний вен;
  • Безуспешность лечения заболевания медикаментозным способом;
  • Нарушение функций ног.

Важно успеть прибегнуть к кроссэктомии до развития тромбофлебита поверхностного характера. В том случае, если предотвратить его прогрессирование не удалось необходимо срочно прибегнуть к хирургическому вмешательству, но сделать это необходимо в течение двух дней после диагностирования заболевания.

Узнайте, как снять усталость ног при варикозе мазью.

Читайте в этой статье о профилактике варикозного расширения вен на ногах.

Показания и противопоказания

Показания:

  • восходящий тромбофлебит в верхней части бедра;
  • тромбофлебит в области коленного сустава с устремленностью к распространению;
  • тромбофлебит с гноем;
  • тромбофлебит, способный к рецидиву, игнорирующий лечение медикаментами;
  • высокая утомляемость ног, отёки;
  • глобальное поражение вен нижних конечностей;
  • поражения кожи трофического характера;
  • патологии оттока крови;
  • застой лимфы.

Важно! Специалисты рекомендуют при наличии вышеперечисленных признаков не оттягивать с проведением операции, в противном случае повышается возможность появления осложнений.

Операция Троянова-Тренделенбурга при экстренных ситуациях противопоказаний не имеет, так как производится только в тяжелейших случаях, по показаниям жизнеспособности.

В том случае, если операция планируется как один из этапов комбинированного лечения вен, то противопоказания делятся на категорические и относительные:

К категорическим (строгое противопоказание к операции) относятся:

  • онкология;
  • ожирение высоких стадий;
  • атеросклероз;
  • старческий возраст;
  • беременность;
  • крайнее истощение организма;

К относительным (при которых человека допускают к операции только в том случае, где есть уверенность, что польза перевесит возможность риска):

  • инфекционные или воспалительные реакции на участке операции;
  • инфекции вирусного и бактериального происхождения, вызывающие лихорадку, приводящие к нарушениям работы почек и крови;
  • ограниченная подвижность в послеоперационный период.

Подготовительный период

Перед операцией необходимо пройти ряд обследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови, сдача анализов на гепатиты (преимущественно B и C), сдача анализов на венерические заболевания, проведение коагулограммы, посещение терапевта, УЗИ вен в области, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Помимо обследований перед операцией следует побрить ноги и приобрести специальный компрессионный трикотаж.

Важно подойти к выбору белья со всей ответственностью, главным образом обратить внимание на размер и качество материала.

В случае если приобрести соответствующее белье не удалось, следует перед операцией перемотать ноги эластичным бинтом.

ОкругМедика
Добавить комментарий