Лучезапястный сустав со стороны ладонной поверхности сухожилия

Кисть руки человека: анатомия и фото скелета, где находятся запястья и фаланги пальцев, сколько в кисти костей

Лучезапястный сустав со стороны ладонной поверхности сухожилия

Руки человека менялись в ходе эволюции благодаря трудовой деятельности. Движения пальцев и моторика рук позволяют нам выполнять самые разнообразные, в том числе крайне сложные действия. Нарушения в одном из составляющих элементов руки может повлечь за собой физическую недееспособность.

В статье мы подробно рассмотрим строение кисти руки человека с названиями костей, мышечный, связочный аппарат, а также функции кисти.

Кости кисти руки

Анатомия кисти руки человека — объемный комплексный раздел, который включает в себя скелет и устройство отделов кисти. Кисть руки состоит из 27 мелких косточек, которые распределяют на себе остальные ткани — связки, мышцы и кожу, обеспечивают кисти гибкость.

Скелет кисти руки (на латыни manus) поделен на три отдела — запястье, пясть и фаланги пальцев. Подробно рассмотрим сколько костей в кисти и сколько фаланг на большом пальце.

Запястье

Рассмотрим, что такое запястье и где находится. Запястье — основа скелетной системы кисти, представляющая собой структуру из 8 сгруппированных косточек, объединенных между собой связками. Все косточки губчатые и обладают неправильной формой, состоят из трех отделов — основания, тела и головки.

Косточки запястья расположены в два ряда:

  1. Ладьевидная, полулунная, трехгранная соединены между собой неподвижным суставом и гороховидной косточкой — образуют проксимальный ряд костяшек пальцев кисти. Этот ряд обращен в сторону предплечья, объединяет лучевую кость с поверхностной частью лучезапястного сустава.
  2. Трапециевидная, многоугольная, крючковидная и головчатая — образуют второй ряд, дистально соединяются с пястью.

Кости запястья лежат в разных плоскостях — ладонная часть вогнута внутрь, напоминает лодочку. Тыльная сторона запястья образует выпуклую суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.

Свободное костное пространство заполнено кровеносными сосудами, нервами, соединительной и хрящевой тканью. Косточки запястья практически не двигаются относительно друг друга. Вращение кистью обеспечивает сустав, расположенный между лучевой и запястной костями.

Фото запястья рук представлено ниже.

Пясть

Пясть – часть кисти между запястьем и пальцами руки, состоящая из 5 продолговатых трубчатых костей. Пясть включает в себя сесамовидные и пястные кости. Пястная косточка первого пальца массивная и короче остальных. Самая длинная — вторая пястная косточка. Остальные кости к краю кисти уменьшаются в длине.

Все пястные кости имеют основание — соединяется неподвижным суставом с запястьем, тело и головку полушаровидной формы, которая подвижными суставами соединяется с фалангами пальцев. Седловидную форму имеют первая и пятая пястные кости, остальные — плоские суставные поверхности.

Сесамовидные кости расположены в глубине сухожилий между проксимальной фалангой большого пальца и его пястной костью. Сесамовидные кости увеличивают плечо силы прикрепленных к ним мышц.

Будет интересно:

Как устроена рука человека

Как устроены мышцы плеча человека

Как устроен плечевой сустав у человека

Пальцы

Кисть человека включает в себя костяшки пальцев и ногтевые фаланги — состоящие из основы, проксимального и дистального конца, на котором расположена ногтевая бугристость.

Фаланги пальцев — небольшие удлиненные косточки, в средней своей части полуцилиндрической формы. Плоская часть направлена на сторону ладони, выпуклая — на тыльную сторону. Пальцы состоят из 3 фаланг — дистальная, проксимальная и средняя. Большой не имеет средней фаланги, состоит только из 2 фаланг. Дистальные фаланги пальцев рук самые маленькие, проксимальные — длинные.

Справка! На пальцах человека нет мышц. Сухожилия кисти соединяются с мышечными тканями, расположенными в ладонях и предплечьях, тянут и управляют пальцами, как марионетками.

Фаланги соединяются с помощью подвижных блоковидных суставов, которые осуществляют сгибание, разгибание и вращение пальцев. Все суставы кисти имеют прочные суставные капсулы. Сустав большого пальца седловидной формы обеспечивает только разгибание и сгибание.

Суставы и связки

Связочный аппарат скрепляет все косточки кисти вместе и представлен связками:

  • межсуставными,
  • коллатеральными,
  • ладонными,
  • тыльными.

Строение ладони и большого пальца устроено так, что связки и сухожилия ладонной стороны развиты сильнее, чем тыльные. Тыльные соединяют кости запястья между собой и с пястными костями, удерживают суставы в физиологической норме во время движения, защищают от травм, придают упругость, гибкость кисти руки.

Межкостные связки расположены между отдельными костями на латеральной, медиальной, тыльной и ладонной поверхностях запястья. Большее число связок прикреплено к головчатой кости. Боковая лучевая и локтевая, тыльная и ладонная лучезапястная, а также межзапястные связки удерживают лучезапястный сустав от чрезмерных движений.

Особая связка — удерживатель сгибателей, расположенная на лучевой и локтевой стороне ладонной поверхности, закрывает канал запястья, через который проходят сухожилия сгибателей пальцев, сосуды и срединный нерв.

Связки кисти руки расположены в разном направлении — дугообразно, поперечно и радиально, создают толстый фиброзный слой. Прочность и эластичность связкам обеспечивают плотные волокна соединительной ткани. При повышенном физическом усилии связки кисти могут подвергнуться растяжению, но разрывы происходят редко.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/zabolevaniya/ruki/kak-ustroeny-kisti-ruk-cheloveka

Техника ладонного доступа к запястью и лучезапястному суставу

Лучезапястный сустав со стороны ладонной поверхности сухожилия

а) Основные показания: • Синдром карпального канала • Синовит сухожилий сгибателей • Переломы и вывихи костей запястья • Воспаление

• Асептический некроз пястных костей

Ладонный доступ к лучезапястному суставу (левая сторона). Разрез кожи. 1. Linea vitalis 2. Linea stomachica 3. Linea cephalica

4. Linea mensalis

б) Положение пациента и разрез при ладонном доступе к запястью и лучезапястному суставу. После наложения жгута кисть укладывается на столе с предплечьем в положении пронации. Под тыльную сторону кисти кладется компресс. Разрез кожи выполняется ступенчато.

Начинают с проксимальной стороны между сухожилиями локтевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы, проходя поперек до середины дистальной борозды сгибателя лучезапястного сустава и затем на 1-2 мм к локтевой кости от linea vitalis в дистальном направлении до проксимальной борозды сгибателя ладони (linea cephalica).

Рассечение и диссекция в подкожном слое отчасти острые. Следует избегать повреждений ладонной ветви срединного нерва на лучевой стороне разреза. Фасция предплечья и ладонный апоневроз рассекаются по прямой в локтевую сторону от сухожилия длинной ладонной мышцы.

в) Выделение канала запястья. После рассечения фасции предплечья и ладонного апоневроза идентифицируют срединный нерв, поднимают и накладывают лигатуру.

Удерживатель разгибателей под контролем зрения рассекают скальпелем между мышцами тенара и гипотенара. При этом особое внимание уделяется вариациям двигательных ветвей срединного нерва для тенара.

Необходимо рассечь связку до поверхностной ладонной дуги.

После этого возможен осмотр срединного нерва и его двигательных ответвлений к тенару. Прямо под срединным нервом находятся поверхностные сухожилия сгибателей среднего и безымянного пальцев, а под ними указательного пальца и мизинца.

Рассечение фасции предплечья и ладонного апоневроза (пунктирная линия) с сохранением ладонной ветви срединного нерва. 1. Длинная ладонная мышца 2. Поверхностный сгибатель пальцев 3. Ладонный апоневроз 4. Ладонная ветвь срединного нерва 5. Linea cephalica

6. Linea mensaiis

Выделение срединного нерва и сухожилий сгибателей пальцев после рассечения удерживателя сгибателей. 1. Поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца 2. Короткая мышца, отводящая большой палец 3. Поверхностный сгибатель пальцев 4. Длинный сгибатель большого пальца 5. Удерживатель мышц-сгибателей 6. Крючковидный отросток крючковидной кости 7. Поверхностная ладонная арка 8. Поверхностная ладонная ветвь лучевого нерва 9. Срединный нерв 10. Мышечные ветви 11. Общий ладонный пальцевой нерв I 12. Общая ладонная пальцевая артерия, нерв II

13. Общий ладонный пальцевой нерв III

Варианты двигательной иннервации тенара: Тип I или внесвязочный (по Poisel). Тип II или подсвязочный (по Poisel). Тип III или проходящий через связки (по Poisel). Тип IV или локтевое отхождение двигательной ветви тенара (по Mannerfelt и Hybinette) 1. Короткая мышца, отводящая большой палец 2. Поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца 3. Общий ладонный пальцевой нерв I 4. Общая ладонная пальцевая артерия, нерв II 5. Общий ладонный пальцевой нерв III 6. Мышечная ветвь

7. Удерживатель мышц-сгибателей

г) Варианты двигательного обеспечения тенара. Согласно Poisel, различают три типа отхождения мышечной ветви тенара от срединного нерва:

• Тип I или внесвязочный, при котором мышечная ветвь отходит дистальнее удерживателя сгибателей из I общего пальцевого нерва и идет к мышцам тенара (46%).

• Тип II или подсвязочный, при котором мышечная ветвь отходит из I общего пальцевого нерва уже в канале запястья и самостоятельно проходит в канале до его дистального конца, чтобы пройти к мышцам большого пальца (31%).

• Тип III или проходящий через связки, при котором мышечная ветвь тенара также отходит в канале запястья, но проникает через удерживатель разгибателей и таким образом достигает мышц тенара (23%; тип I—III). Еще одним редко встречающимся вариантом является описанное Mannerfelt и Hybinette локтевое отхождение двигательной ветви тенара (тип IV).

д) Выделение запястья. Для выделения ладонной капсулы лучезапястного сустава сухожилия сгибателей пальцев поднимают в локтевую сторону, а длинное сухожилие сгибателя пальцев радиально (осторожно: срединный нерв). Капсулу лучезапястного сустава можно вскрыть по пунктирной линии.

На капсульно-связочные структуры накладываются швы-держалки и они остро отделяются от лучевой, полулунной и головчатой костей. Можно установить маленькие крючки Хомана, для лучшего контроля при выделении дистальной поверхности лучевой кости, полулунной, ладьевидной и головчатой костей.

Ретракция сгибателя пальце в локтевую строну и открытие капсулы лучезапястного сустава. 1. Поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца 2. Поверхностный и глубокий сгибатель пальцев 3. Длинный сгибатель пальцев 4. Головчатая кость 5. Полулунная кость 6. Лучевая связка запястья 7. Удерживатель сгибателей 8. Поверхностная ладонная дуга 9. Срединный нерв 10. Мышечная ветвь 11. Общий ладонный пальцевой нерв I 12. Общая ладонная пальцевая артерия, нерв II

13. Общий ладонный пальцевой нерв III

Выделение лучезапястного сустава и костей запястья со стороны ладони. 1. Поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца 2. Квадратный пронатор 3. Поверхностный и глубокий сгибатель пальцев 4. Червеобразная мышца I 5. Ладонная межкостная мышца II 6. Удерживатель мышц-сгибателей

7. Лучевая кость

8. Ладьевидная кость 9. Полулунная кость 10. Трехгранная кость 11. Головчатая кость 12. Поверхностная ладонная арка 13. Срединный нерв 14. Мышечная ветвь 15. Общий ладонный пальцевой нерв I 16. Общая ладонная пальцевая артерия. нерв II

17. Общий ладонный пальцевой нерв III

е) Ушивание раны. Капсула лучезапястного сустава закрывается узловыми швами рассасывающимся шовным материалом. После установки дренажа выполняется дальнейшее закрытие раны кожными швами.

– Перейти в раздел статей по “травматологии”

Оглавление темы “Оперативные доступы к запястью.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/ladonnii_dostup_k_zapiastiu.html

ОкругМедика
Добавить комментарий