Особенности проявления контрактуры дюпюитрена ладонного фиброматоза

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) | Спорт-Мед

Особенности проявления контрактуры дюпюитрена ладонного фиброматоза

  1. Причина
  2. Симптомы
  3. Медицинское обследование
  4. Лечение
  5. Новые техники

Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное заболевание, в процессе которого происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий.

Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области поражённых сухожилий.

В лёгких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) повреждённого пальца или пальцев. Контрактура Дюпюитрена чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Причина

К симптомам контрактуры Дюпюитрена относятся болезненные узелки под кожей, которые перерождаются в напряжённые тканевые ленты, ведущие к подгибанию пальцев. Причина контрактуры Дюпюитрена неизвестна. Она не вызывается ни травмой, ни чрезмерной нагрузкой на ладонь.

Нижеследующие факторы представляют более высокий риск заболевания контрактурой Дюпюитрена:

• Встречается чаще у людей из Северной Европы (англичан, ирландцев, шотландцев, французов, датчан) или Скандинавии (шведов, норвежцев, финнов)• Часто это семейное (наследственное) явление• Контрактура может быть связана со злоупотреблением алкоголем• Связана с определёнными заболеваниями, такими как сахарный диабет и заболеваниями, сопровождающимися судорогами

• Частота заболеваемости повышается с возрастом

Симптомы

Симптомы контрактуры Дюпюитрена обычно проявляются постепенно.• Узелки. На ладони формируется один или несколько чувствительных узелков. Со временем чувствительность обычно притупляется.• Полоски ткани. Узелки могут утолщаться и соединяться между собой, образуя жёсткие полоски ткани под кожей.

• Подгибание пальцев. Один или несколько пальцев подгибаются в направлении ладони. Безымянный палец и мизинец чаще всего страдают от этого заболевания, но оно может распространиться на любой палец. Чем больше изогнут палец, тем труднее его выпрямить. Становится трудно брать мелкие предметы, а также положить руку в карман.

Медицинское обследование

Врач осмотрит Вашу руку, проверив чувствительность в области большого пальца и других пальцев. Он также проверит силу захвата и сжатия. Во время обследования Ваш врач опишет расположение узелков и полосок жёсткой ткани на ладони. При помощи специального устройства измерит степень контрактуры Ваших пальцев.

Врач также измерит диапазон подвижности Ваших пальцев, чтобы определить, ограничено ли разгибание. Измерив степень контрактуры, враш запишет, где расположены изменённые заболеванием ткани. Врач будет соотносить замеры с результатами предыдущих измерений в процессе лечения, чтобы определить, развивается ли заболевание.

Лечение

Остановить или вылечить контрактуру Дюпюитрена невозможно. Однако, она не опасна. Контрактура Дюпюитрена обычно прогрессирует очень медленно и может не создавать проблем в течение многих лет. Может даже никогда не превысить стадии узелка на ладони. Если заболевание прогрессирует, консервативное лечение может помочь замедлить течение болезни.

Консервативное лечение

Инъекции стероидов. Если узелок болезненный, инъекция кортикостероида – мощного противовоспалительного препарата – может помочь облегчить боль. В некоторых случаях он также может предотвратить прогрессирование контрактуры.

Для долгосрочного эффекта может потребоваться  проведение нескольких инъекций.
Шины. Ношение шины не препятствует сгибанию пальцев.

Выпрямление согнутого пальца «насильно» также не помогает, и даже может ускорить процесс прогрессирования контрактуры.

Оперативное лечение

Операция рекомендуется, если Ваш врач на основе замеров определит, что со временем болезнь прогрессирует.

Некоторые пациенты направляются на хирургическое лечение, когда функции кисти становятся ограниченными; появляются проблемы с захватом предметов или вложением руки в карман.
Ход операции.

Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена включает в себя иссечение или удаление жёстких полосок ткани для восстановления подвижности в области пальца. Чаще рана оставляется открытой и медленно заживает сама по себе. Иногда бывает необходима трансплантация фрагмента кожи.

Осложнения. Хотя они возникают редко, они включают в себя повреждение нервов и кровеносных сосудов, а также инфекцию. Может возникнуть постоянная скованность пальцев, хотя это редкое осложнение.
Выздоровление. Небольшой отёк и боль могут сохраняться после операции, но более серьёзные проблемы встречаются редко.

После операции подъём руки выше уровня сердца и осторожные движения пальцами помогут уменьшить боль, отёк и скованность. Физиотерапия может быть полезной при восстановлении после операции. Специфические упражнения позволяют укрепить руку и облегчить движения пальцами. Большинство людей лучше двигают пальцами после операции.

Рецидив. Приблизительно у 20% пациентов доходит до рецидива. Возможно, понадобится другая операция.

Новые техники

Впрыскивание энзимаФедеральное агентство по лекарственным препаратам недавно одобрило инъекцию энзима (бактериальной коллагеназы) в поражённую ткань в качестве лечения контрактуры Дюпюитрена. Энзим вводится хирургом, обученным выполнению этой процедуры.

Фермент способен растворить жёсткие полоски (коллаген) и увеличить диапазон движений без применения операции.После местной анестезии (обезболивания) врач вводит энзим непосредственно в поражённую ткань.

Через несколько часов после инъекции фермент начнёт растворять тяжи в ткани, позволяя пальцу выпрямиться.

Эта процедура проводится амбулаторно и вызывает меньшую боль и отёк, чем операция. Предварительные результаты эффективности инъекций столь же хороши, как и операция.

В редких случаях инъекция может вызвать аллергическую реакцию или разрыв сухожилия разгибателя. Другие осложнения аналогичны вышеупомянутым осложнениям после операции.

Предварительные результаты являются многообещающими, но долгосрочные показатели рецидивов пока не известны.

Игольчатая апоневротомия
Игольчатая апоневротомия – это ещё одна менее инвазивная, нежели операция, процедура, выполняемая специально обученным этой методике хирургом. После инъекции местного анестетика хирург использует иглу для отделения изменённой заболеванием ткани.

Никакого разреза не требуется, и процедура может быть выполнена амбулаторно. Осложнения не являются более серьёзными, чем хирургическое вмешательство, а отёк и боль после этой процедуры гораздо меньше.

Предварительные результаты эффективности процедуры сравнимы с результатами в случае операции, но долгосрочные показатели рецидивов также пока неизвестны.

Contact doctor Back

Источник: https://www.sport-med.pl/ru/%D0%9A%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0-%D0%94%D1%8E%D0%BF%D1%8E%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B0-%28%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%84%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B7%29

Что такое контрактура Дюпюитрена на руках и ладонях и как ее лечить

Особенности проявления контрактуры дюпюитрена ладонного фиброматоза

Что может быть привычнее, чем здоровая кисть руки? Но порой она теряет подвижность, пальцы плохо сгибаются, болят суставы, появляются странные мозоли. Все эти неприятности могут говорить об одном: рука поражена болезнью Дюпюитрена.

Что такое  контрактура Дюпюитрена и возможно ли лечение?

Что представляет собой болезнь Дюпюитрена

Название болезни происходит от фамилии хирурга Гийома Дюпюитрена, впервые описавшего недуг. Слово «контрактура» означает потерю подвижности суставов, то есть их нельзя согнуть или разогнуть. Стоит ли говорить о том, что это сильно отражается на качестве жизни?

При синдроме Дюпюитрена контрактура возникает из-за фиброзного перерождения ладонного апоневроза — широкой сухожильной пластины из плотных коллагеновых и эластических волокон. Как правило, болезнью поражается безымянный палец, средний и мизинец.

Пальцы прочно сгибаются к ладони, и чтобы их распрямить, назначают различные процедуры. К сожалению, это не решает проблему: рано или поздно болезнь возвращается и поражает новые участки.

Кроме того, человек с синдромом Дюпюитрена теряет способность к мелкой моторике, в редких случаях патология сопровождается неприятными ощущениями и зудом. Но чаще всего процесс протекает безболезненно и поражает мужчин в возрасте старше 40 лет, гораздо реже — женщин.

По мнению многих специалистов, синдром контрактуры Дюпюитрена является наследственным и зависит от наличия особого гена. Однако, если ваш родственник страдает от болезни, еще не приговор вам: многие носители ладонного фиброматоза (другое название недуга) за всю жизнь так с ним и не сталкиваются.

Виды контрактуры Дюпюитрена

По месту поражения фиброматоз Дюпюитрена бывает:

  • ладонный;
  • пальцевый;
  • смешанный.

Часто пациенты жалуются на чувство скованности, усталости кисти руки, воронкообразную деформацию, а также на наличие плотного рубца, иногда спаянного с кожей.

По характеру развития синдром может быть:

  • Первичным. Протекает в течение 10 лет у человека старше 50.
  • Вторичный. Полностью проявляется за 3–5 лет, возраст больного составляет примерно 45.
  • Смешанный. Прогрессирует за полтора года, пациент обычно не старше 35 лет.
  • Злокачественная форма. Контрактура Дюпюитрена может возникнуть у детей с ярко выраженной наследственностью и развивается очень быстро. Поражается весь апоневроз, сопровождается заболеванием подошвенного апоневроза и апоневроза полового члена.

Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена

Несмотря на то что болезнь известна уже несколько столетий (сам доктор жил в XIX веке), точных причин возникновения до сих пор не выявлено.

Существуют лишь домыслы: сторонники травматической теории считали, что синдром развивается при серьезном повреждении ладонного апоневроза.

Дюпюитрен в описании болезни предполагал, что она развивается у людей «кто вынужден долгое время сжимать точку опоры в руке».

В современной медицине к этому добавился целый список возможных причин:

  • сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, эпилепсия и т.д;
  • возрастные изменения в структуре тканей — если в 40 лет от контрактуры Дюпюитрена ладоней страдают чаще мужчины, то к 80 годам и женщин, и мужчин с этим недугом наблюдается поровну;
  • вредные привычки: такие как алкоголизм или курение;
  • половая принадлежность;
  • вид занятости — если работа связана с большими нагрузками на кисть руки, вероятность синдрома возрастает;
  • травма кисти руки;
  • шейный остеохондроз;
  • атеросклероз;
  • ожирение;
  • снижение мужских половых гормонов.

Все это, по мнению ортопедов, может спровоцировать заболевания у носителя гена. Кроме того важно заметить, что с этой проблемой пока сталкивались только северные народы европеоидной расы, у остальных национальностей ничего подобного до сих пор замечено не было.

Стадии контрактуры Дюпюитрена

Как и любая другая болезнь, ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена протекает в несколько этапов:

  1. На месте одного из сухожилий появляется небольшой узелок, который люди склонны считать мозолью. Он никак не беспокоит и суставы пока сохраняют прежнюю подвижность.
  2. Узелок перерастает в рубцовый тяж и переходит на проксимальную пальцевую фалангу. Кожа в области рубцового тяжа огрубевает и краснеет, палец сгибается под углом 30 градусов и теряет подвижность.
  3. Болезнь поднимается на весь палец, кожа на нем становится сморщенной и складчатой, а сам палец сгибается на 90 градусов, наблюдается контрактура всей кисти. На этой стадии уже возможно сращение поверхностей сустава, другими словами — анкилоз.
  4. Поражаются соседние пальцы, иногда вся ладонь. Часто они срастаются в единый большой рубец, причем первый пораженный палец находится под углом в 90 градусов, а остальные — сильно деформированы. Ладонь может быть вывихнута, пациент чувствует ноющую боль в деформированных местах.

До последней стадии неприятных ощущений не наблюдается, и редко когда болезнь прогрессирует так далеко. На первых этапах ее можно выявить только визуально, поэтому диагностировать проблему возможно лишь при внимательном отношении человека к здоровью.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена

Прежде чем приниматься за лечение, убедитесь, что у вас есть эта проблема.

Ее можно обнаружить как в кабинете врача, так и самостоятельно: положите руку на ровную горизонтальную поверхность, например, на стол, ладонью вниз.

Если между пальцами и столом наблюдается дугообразный зазор — возможна 2 стадия,  зазор похож на шалаш —  3 стадия, между пальцем и столом нет пространства — значит заболевания у вас нет.

Диагноз ставит врач-ортопед на основании жалоб пациента и зрительной оценки кисти руки. Также он может назначить обследование рентгенографией.

Само лечение направлено на снижение рубцовой стадии и зависит от степени прогрессирования болезни. Так, на первом этапе еще возможно избежать операции, а вот на втором, скорее всего, она будет нужна. На последующих  стадиях хирургическое вмешательство обязательно.

В зависимости от степени контрактуры Дюпюитрена лечение может быть консервативным и оперативным.

Оперативное лечение применяется начиная от второй стадии контрактуры Дюпюитрена и предполагает хирургическое вмешательство. Может проводиться несколькими методами:

  • игольчатая апоневротомия с липофилингом;
  • рассечение тяжей через кожу, иначе игольчатая чрескожная апоневротомия;
  • рассечение рубцовых тяжей, или открытая апоневротомия;
  • удаление рубцового тяжа в пределах здоровых тканей, медицинский термин — открытая апоневрэктомия.

Метод открытой апоневрэктомии применяется достаточно широко: она считается надежным способом вылечить контрактуру Дюпюитрена на руках.

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена является лишь подготовкой к оперативному и включает в себя:

  • тщательную обработку, то есть мытье рук со щеткой;
  • смягчение и увлажнение кожи кремом;
  • местные инъекции с комплексом витаминов и кортикостероидов;
  • фонофорез с гидрокортизоном.

Ранние стадии еще можно вылечить с помощью физиотерапии с Ферменколом, главное — вовремя увидеть проблему и правильно подобрать для нее препарат. Подробнее об этом рассказывает опытный хирург А.В. Жигало в своем интервью.

Восстановление после операции

В зависимости от того, какое вмешательство было произведено, выбираются восстанавливающие процедуры и лечебные комплексы.

Так разработаны схемы проведения реабилитации после «открытых» операций контрактуры Дюпюитрена и после игольной апоневротомии — относительно нового метода без хирургического вмешателства.

Схема проведения восстановительных процедур после «открытых» операций

После хирургического вмешательства на кисти наблюдается уплотнение ладонных поверхностей, отек тканей и ограниченная подвижность суставов.

Спустя 3–4 недели после операции можно следовать схеме:

  • магнитолазерная терапия;
  • парафин в течение 30–40 минут;
  • на горячую кисть руки применяется либо ультрафонофорез (рекомендуется использовать с гелем Ферменкол, о нем информация ниже), или электрофорез с раствором Ферменкол.

Для магнитолазерной терапии применяется сканирующий метод воздействия на ладонь, прибор движется со скоростью 0,5-1 см/с, продолжительность процедуры 5 минут.

Парафино- и физиотерапия (к ней относятся ультрафонофорез и электрофорез) проводятся по стандартным методикам. Длительность курса варьируется от 10 до 15 процедур, можно восстановиться после операции контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях — для этого достаточно приобрести аппарат Ретон для фонофореза или же Элфор для электрофореза.

Восстановительная терапия после игольного метода апоневротомии

Пройдя лечение, можно вернуться к привычной жизни на следующий день, а к тяжелым физическим нагрузкам — через неделю. Однако для закрепления результата рекомендуется физиотерапия, начиная с 3 дня.

Если лечение производилось на 3–4 стадиях контрактуры, то возможны последствия, такие как:

  • усугубление тугоподвижности суставов за счет антрогенных контрактур;
  • потеря эластичности;
  • сморщивание кожных покровов;
  • слабость мышц из-за длительного порочного положения пальцев.

Чтобы уменьшить эти недостатки, кистевой хирург А.В. Жигало рекомендует использовать парафинотерапию вместе с фонофорезом или электрофорезом в сочетании с продукцией Ферменкол, а также ЛФК (лечебная физкультура).

Ферменкол — преимущества при лечении синдрома Дюпюитрена

Продукция Ферменкол, будь то раствор для электрофореза или же гель для фонофореза и местных аппликаций, содержит комплекс из 9 ферментов коллагеназы — вещества, отвечающего за уровень коллагена в тканях.

Коллагеназа действует выборочно: разрушает избыточные волокна коллагена, не затрагивая здоровые клетки кожи.

Ферменкол – современное ферментное средство, которое помогает эффективно устранить последствия контрактуры Дюпюитрена и вернуть кисти дееспособность.

Благодаря этому рубцы после операции исчезают быстрее, а общее состояние кисти руки заметно улучшается — кожный покров становится более гибким, суставы эластичнее, в клетки проникают питательные вещества и нормализуется гидратация рубцовой ткани.

Очень важно не запускать болезнь, откладывая ее на потом, ведь избавиться от контрактуры Дюпюитрена легче всего на начальной стадии. Чтобы получить бесплатную консультацию у ведущего специалиста, оставьте ваш вопрос с описанием и фото проблемы — с вами свяжутся в ближайшие несколько дней.

Источник: https://fermencol.ru/lechenie-kontraktury-djupjuitrena/

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена: причины возникновения и лечение народными средствами

Особенности проявления контрактуры дюпюитрена ладонного фиброматоза

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена является достаточно распространенной патологией в травматологии. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, особенно у лиц молодого возраста.

Опасность состоит в том, что болезнь способна приводить к образованию контрактуры &#8212, пораженный палец теряет способность двигаться. Это является причиной потери трудоспособности. Поэтому пациентам важно знать, как лечить ладонный фиброматоз.

Что такое ладонный фиброматоз Дюпюитрена

Под данным заболеванием подразумевается избыточная продукция соединительной ткани в зоне сухожилий сгибательных мышц пальцев кисти. Чаще поражаются 4 и 5 пальцы. Ладонный фиброматоз обычно диагностируется у лиц мужского пола старше 40-45 лет. Во многих случаях формируется двусторонняя патология.

Причины возникновения

Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена пока установить не удалось. Выделяются только предрасполагающие факторы:

  1. Частые травмы ладони.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Наличие вредных привычек – чрезмерное употребление спиртных напитков, курение.
  4. Различные нарушения обмена веществ.
  5. Патологии периферических нервов.

У многих пациентов в процессе сбора анамнеза можно выявить какое-либо из перечисленных патологических состояний. Чаще всего отмечается наличие близких родственников, страдающих ладонным фиброматозом.

Как выбрать плечевой бандаж и наложить повязку на сустав?

Узнайте, как лечить вывих плеча.

Три степени развития

Врачи выделяют 3 стадии течения:

  1. При 1 степени диагностируется узелок (шишка) до 1 см в диаметре. От него отходит тяж до пястно-фалангового сочленения. Боли беспокоят пациентов очень редко и только во время пальпации. Обычно имеется жалоба на то, что на ладони левой (или правой) руки образовалась шишка, стягивающая сухожилие пальца.
  2. При 2 степени патологии тяж начинает приобретать более жесткую структуру, постепенно распространяется на пальцевую фалангу. Кожный покров также изменяется, становится более грубым, постепенно спаивается с апоневрозом ладони. Отмечается появление втяжений и углублений. Палец, пораженный заболеванием, начинает сгибаться, разогнуть его становится сложным.

  3. При 3 степени ладонного фиброматоза тяж способен достичь ногтевой фаланги. В суставах пораженного пальца формируются контрактуры, особенно это касается пястно-фалангового сочленения. Разгибание практически невозможно. В наиболее тяжелых ситуациях способен образовываться подвывих пораженного пальца либо происходит сращение его костных структур, то есть формируется анкилоз.

Симптомы и диагностика

Образование контрактуры Дюпюитрена имеет характерные клинические признаки, по этой причине сложностей в диагностике не возникает.

В начале заболевания пациенты отмечают возникновение очага уплотнения в области ладонной стороны кисти. Точная локализация – граница пястно-фаланговых сочленений, чаще поражаются 4 и 5 пальцы.

Возникшее уплотнение постепенно увеличивается в размерах, от него начинают отходить тяжи к нижней и средней фалангам. Данный процесс провоцирует укорочение сухожилия в этой зоне.

По мере прогрессирования заболевания формируются контрактуры в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Кожный покров уплотняется, постепенно спаивается с теми тканями, которые лежат ниже.

При визуальном осмотре отмечается наличие выпуклостей и втяжений.

Особенно становятся заметными шишки сухожилий на ладонях рук при разгибании пораженного пальца. Последний по мере прогрессирования ладонного фиброматоза находится в согнутой позиции, практически не двигается.

Как лечить плексит плечевого сустава?

Узнайте, как вылечить щелкающий палец на руке.

Жалобы на болевой синдром отмечаются не так часто, небольшое количество пациентов отмечают у себя подобную симптоматику. Боли могут быть различной степени интенсивности, нередко иррадиируют в предплечье или плечо.

Контрактура Дюпюитрена имеет тенденцию к прогрессирующему течению. Данный процесс происходит произвольно, на него не влияют какие-либо внешние факторы.

Для выставления верного диагноза достаточно провести сбор анамнеза и провести осмотр пораженной области. Клиническая картина характерная и не вызывает трудностей при диагностике. Дополнительно врач назначает рентгенографию, в редких случаях может понадобиться томография.

Лечение ладонного фиброматоза

Определение тактики лечения осуществляется индивидуально. Программа ведения пациента зависит от степени ладонного фиброматоза.

Терапевтическое

Консервативная терапия способна помочь только в самом начале заболевания. Пациентам назначают сеансы массажа, лечебную физкультуру, физиолечение (прогревание, электрофорез, ультразвук).

В период ночного отдыха больным рекомендуется надевать специальные шины, которые фиксируют пальцы в положении разгибания. Утром эти приспособления снимают.

При наличии жалоб на боли выполняют блокады с Новокаином, Дипроспаном или Гидрокортизоном. Препараты вводятся в саму шишку, эффект длительностью до 2 месяцев.

Хирургическое

Если диагностировано сгибание пальца более 30 градусов, то рекомендовано хирургическое лечение. Во время операции происходит иссечение пораженных тканей и восстановление нормальной структуры области патологии.

В особо тяжелых случаях производят формирование сустава, который не двигается, палец при этом должен находиться в наиболее удобном положении. Данная операция называется артродез.

В период реабилитации пациенту важно выполнять лечебную гимнастику, посещать сеансы массажа и физиотерапии. Данные методики необходимо использовать постоянно, это поможет избежать рецидивов патологии.

Народные средства

Лечение ладонного фиброматоза народными средствами не избавит от заболевания, они только могут немного уменьшить жалобы больных.

Часто используются ванночки для рук. В литр теплой воды следует добавить 40 г ромашки, 20 г морской соли, все ингредиенты перемешиваются. В емкость помещают кисти на 15-20 минут.

К месту поражения можно прикладывать компрессы из алоэ. Из 1 листа растения выжимается сок, им пропитывают марлю, после прикладывают к шишке на 15 минут.

Что такое повреждение Хилл-Сакса?

Прогноз и профилактика

Чем раньше обнаружено заболевание, тем лучше прогноз. Специфических методов профилактики не существует. Необходимо избегать травм ладоней, использовать средства защиты во время работы, вести здоровый образ жизни.

В тех случаях, когда обнаруживаются характерные признаки синдрома Дюпюитрена, следует сразу обращаться к врачу. Это поможет более эффективному лечению.

Заключение

Пациентам важно знать, что такое синдром Дюпюитрена, как лечится данная болезнь, как избежать ее появления и рецидивов. При возникновении признаков патологии важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений, поскольку ладонный фиброматоз может окончиться потерей двигательной активности пораженного пальца.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/zabolevaniya/ruki/kak-lechit-ladonnyj-fibromatoz

Контрактура Дюпюитрена

Особенности проявления контрактуры дюпюитрена ладонного фиброматоза

Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти.

Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев.

Лечение обычно хирургическое.

M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони.

Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев.

На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер.

Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% – мизинец, в 16% – средний палец, в 2-3% – первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно.

При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

  • Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
  • Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
  • Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере.

Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца.

Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом – и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений.

Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза.

Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель.

Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры.

Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов.

Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах.

Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев.

Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают.

При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений.

Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день.

В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/dupuytren-contracture

ОкругМедика
Добавить комментарий