Остеохондропатия ладьевидной кости стопы — Ортопед.info

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы — Ортопед.info
Пожалуйста оцените статью (Это всего лишь 1 клик): (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Заболевание, при котором происходит некротическое поражение ладьевидной кости стопы называют болезнью Келлера.

Остеохондропатия – это постепенное разрушение костной ткани, под воздействием различных негативных факторов. Сегодня мы рассмотрим, что такое остеохондропатия ладьевидной кости стопы.

В медицине можно также встретить название Болезнь Келлера.

Болезнь Келлера связана с нарушением питание ладьевидной кости стопы, а из-за недостатка кислорода, витаминов и минералов костная ткань начинает разрушаться, возникает асептический некроз.

Такая патология чревата серьезными осложнениями, и требует своевременного лечения под контролем грамотного специалиста. Поэтому при первых симптомах остеохондропатии нужно немедленно обратиться к ортопеду.

Причины остеохондропатии

причина остеохондропатии плюсневой и ладьевидной кости стопы – это нарушение кровообращения костной ткани. Возникнуть такое состояние может при воздействии следующих негативных факторов:

  • Наследственная предрасположенность. Если у пациента в роду есть родственники с некрозом костной ткани в анамнезе, риск заболеть сильно увеличивается.
  • Повышенные нагрузки на стопу. Если человек постоянно находится на ногах, носит тяжести и занимается профессионально спортом, он рискует заболеть.
  • Частые травмы стопы могут стать причиной патологии. Из-за постоянных нарушений целостности костной ткани она может менять свою структуру, истончаться и разрушаться.
  • Ношений тесно и неудобной обуви, туфель на каблуках становится причиной плохого кровообращения в стопах.
  • Остеохондропатия стопы может быть спровоцирована плоскостопием и врожденными деформациями.
  • Спровоцировать болезнь могут и эндокринные нарушения, например сахарный диабет.

строение стопы

Остеохондропатия основания 5 плюсневой кости стопы

Нередко остеохондропатия стопы поражает плюсневые кости. Заболевание чаще всего встречается в детском возрасте, оно связано с большими физическими нагрузками на стопы, поэтому более подвержены патологии дети, которые профессионально занимаются спортом.

Остеохондропатия головок плюсневых костей встречается чаще всего, это одно из самых распространенных ортопедических заболеваний, а называют его болезнью Келлера II. Остеохондропатия второй плюсневой кости стопы встречается чаще, чем пятой, а множественное поражение костей может быть связано с наличием плоскостопия у пациента.

Асептический некроз плюсневых костей успешно лечится в детском возрасте консервативными методами. Рекомендуется снизить нагрузку на стопы, использовать ортопедическую обувь, также пациентам назначают физиотерапию, диету и лечебную физкультуру. Комплексный подход к проблеме поможет быстро от нее избавиться.

Остеохондропатия стопы у детей

Заболевание может поражать одну или обе конечности, как правило, патология начинает развиваться на одной ноге, а затем вовлекается и другая.

Болезнь Келлера I возникает у мальчиков до 7 лет, болезнь сопровождается болью на тыльной стороне стопы и отеком.

В период течения болезни ребенок прихрамывает, бережет больную ногу, а через год кость начинает восстанавливаться и неприятные ощущения пропадают.

Болезнь Келлера II возникает в основном у девочек в подростковом возрасте. Начинается заболевание бессимптомно, часто поражаются обе конечности. Боль может возникать при усиленной нагрузке на передней части стопы, а с течением времени болевые ощущения беспокоят даже во время отдыха.

Обычно наблюдается отек в месте разрушения костной ткани, пациент не может ходить в обуви на плоской подошве и босяком из-за выраженных болевых ощущений. Длительность заболевания составляет 2 года, после чего боль проходит и костная ткань восстанавливается. Но если произошло поражение сочленения, то боль снова возникает в скором времени.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы у детей проходит в 3 фазы:

  • На первой фазе происходит некроз костной ткани, возникает повышенная утомляемость в пораженной области, ноющие боли при движении, заканчивается состояние компрессией пораженного участка.
  • На второй фазе нарушается функция пораженного участка, усиливается боль, появляется хромота.
  • На третий фазе костная ткань восстанавливается, и боль стихает, также возможно формирование деформированного артроза, в таком случае боли возникают с новой силой.

Диагностика заболевания

Диагностикой остеохондропатии у детей занимают врачи ортопеды, поэтому, если ребенок жалуется на боль в ноге, хромает, его нужно как можно скорее показать специалисту. Врач выслушает жалобы ребенка, проведет внешний осмотр, для подтверждения диагноза назначит пройти рентгенографию.

Часто заболевание обнаруживают случайным образом, так как проходит оно бессимптомно. Ребенку назначают пройти рентгенографию после травмы стопы, а на снимку врач обнаруживают признаки некроза.

Лечение остеохондропатии ладьевидной кости

Терапия остеохондропатии ладьевидной кости консервативная. В первую очередь пациенту назначают иммобилизацию конечности, независимо от того, случился ли перелом пораженной кости или нет. Не менее 4 недель больная нога будет находиться в гипсе, таким образом возможно остановить ее разрушение.

После снятия гипса также показано ограничение подвижности пораженной стопы. Ходить ребенку разрешают при помощи костылей или трости, также  необходимо использовать специальную ортопедическую обувь или стельки, чтобы предупредить деформацию стопы и разрушение костной ткани. Стельки помогут унять боль, улучшить кровообращение и ускорить выздоровление.

Если перелом кости был обнаружен и вылечен несвоевременно, в области разлома формируется ложный сустав, который нарушает нормальную функцию стопы. Такая патология требует хирургического вмешательства.

В период лечения остеохондропатии показан прием медикаментов:

  • Препараты для улучшения кровообращения;
  • Обезболивающие средства;
  • Витамины и кальций;
  • После операции назначают антибиотики;
  • При поражении сустава противовоспалительные средства.

В комплексном лечении используется и физиотерапия, которая направлена на улучшение кровообращения в тканях. Обычно назначают электрофорез с лекарствами, магнитотерапию, согревающие компрессы.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не оказывает желаемого эффекта, назначают операцию. Хирург производит несколько дополнительных каналов в кости, в которых возникают кровеносные сосуды. Такой метод помогает нормализовать кровообращение и ускорить регенерацию костной ткани.

В период реабилитации назначают лечебную гимнастику. Очень важно выполнять упражнения аккуратно, не торопясь, чтобы не повредить кость. ЛФК поможет улучшить кровообращение, укрепить мышцы и предупредить их атрофию.

Профилактика и прогноз

При своевременном лечении остеохондропатии прогноз благоприятный. Благодаря терапии кровообращение в ноге нормализуется, и кость начинает быстро восстанавливаться. Если лечение не проводится, то через 2-3 года кость восстановится сама, но длительное течение остеохондропатии чревато поражением суставов. Таким образом, болезнь обычно осложняется деформирующим артрозом.

Предупредить развитие патологии можно, соблюдая следующие рекомендации:

  • Если ребенок занимается спортом, необходимо следить, чтобы нагрузки соответствовали возрасту и физической подготовке ребенка. Слишком тяжелые тренировки в большинстве случаев приводят к серьезным патологиям опорно-двигательного аппарата.
  • Ребенок должен хорошо питаться, сбалансировано, вкусно и полезно, но нельзя допускать ожирения, чтобы не создавать нагрузку на стопы.
  • Если произошла травма стопы, лечить ее нужно обязательно под контролем специалиста, это поможет избежать осложнений.
  • Необходимо регулярно показывать малыша ортопеду, чтобы вовремя выявить плоскостопие или другую деформацию стопы и вылечить заболевание.

При наличии патологий внутренних органов и различных систем организма нужно своевременно проходить лечение под контролем профильного врача.

Источник: https://sustavof.ru/osteohondropatiya/osteohondropatiya-ladevidnoj-kosti-stopy.html

Остеохондропатия ладьевидной кости на стопе

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы — Ортопед.info

Такое заболевание, как остеохондропатия ладьевидной кости стопы, чаще диагностируется в детском и подростковом периоде. Для заболевания характерно постепенное разрушение костной ткани и ее последующее восстановление. Причину развития патологи связывают с нарушением кровообращения, вследствие чего развивается асептический некроз без признаков воспаления.

Причины патологии

Некрозу тканей предшествуют местные сосудистые расстройства, вследствие чего нарушается кровообращение, прекращается поступление кислорода и питательных микроэлементов.

На развитие патологических процессов в стопах могут повлиять такие факторы:

  • травмы;
  • тесная обувь;
  • артроз;
  • эндокринные и гормональные нарушения;
  • наследственность;
  • врожденные или приобретенные дефекты стопы;
  • нарушение метаболических процессов.

Формы заболевания

Заболевание может развиваться в области костного эпифиза.

Патология развивается в трубчатых костях на следующих участках:

  • эпифизы — зона роста костной ткани;
  • апофизы — расположенные рядом с эпифизами выступы кости с мышцами и связками.

Остеохондропатия — клинический процесс с характерной сменой фаз. В развитии патологии выделяют 5 стадий:

  • асептический некроз;
  • импрессионный перелом и фрагментация;
  • рассасывание некротизированных тканей;
  • регенерация;
  • восстановление.

Остеохондропатия таранной кости (Синдром Диаза)

Такой недуг встречается редко, в основном у детей в период интенсивного роста. Таранная кость является частью голеностопного сустава и служит для равномерного распределения массы тела на все структурные элементы стопы.

При синдроме Диаза, кроме некротизации костной ткани, происходит повреждение суставного хряща. Отсутствие лечения усугубляет дальнейшее разрушение хрящевой ткани.

Патология сопровождается болью в голеностопном суставе, хромотой, болезненностью и опуханием нижней части ноги.

Болезнь Гаглунда-Шинца

Болевой синдром у ребенка может появиться во время бега.

Остеохондропатия бугра пяточной кости чаще отмечается у девочек. Наиболее выражены боли при интенсивных движениях — беге, прыжках, быстрой ходьбе.

Обычно болезнь проходит по мере взросления, но боли в пятке сохраняются очень долго, иногда до полного завершения роста подростка. Характерной особенностью болезни такого типа является повышенная чувствительность задней части стопы.

Со временем боли усиливаются — это заставляет больного при ходьбе опираться на пальцы, из-за чего походка искажается.

Болезнь Келлера I

Диагностируется чаще у мальчиков 3—9 лет. Болезнь представляет остеохондропатию ладьевидной кости с поражением эпифизарных зон, обычно на одной ноге.

Болезненность и отечность задней части внутреннего края стопы вынуждает ребенка при ходьбе наступать на внешнюю сторону. У взрослых болезнь обнаруживается редко, в основном из-за травм, перегрузок тяжелой работы.

В таких случаях некроз развивается на уже сформированной кости, поэтому лечение нужно пройти как можно раньше, чтобы избежать осложнений.

Болезнь Келлера II

При такой патологии ходьба босиком доставляет человеку дискомфорт.

Заболевание представляет хондропатию головок 2 и 3 плюсневых костей, но возможны случаи с множественным или двусторонним поражением.

Особенностью множественного поражения является статическая деформация стопы — плоскостопие, дисплазия, вальгусная деформация большого пальца, увеличение в размерах головки костей, укорочение пальцев. При прощупывании больной чувствует болезненность у основания пальцев.

Неприятные ощущения появляются при ходьбе босиком и в обуви с мягкой подошвой.

Болезнь Ренандера—Мюллера

Развитие асептического некроза сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава, чаще встречается у молодых женщин. Патология проявляется характерной, постепенно нарастающей болью у оснований пальцев, особенно при наступании на ногу.

На снимках видны структурные изменения сесамовидной кости с фрагментацией. Для этого участка необходима дифференциальная диагностика, так как исследуемые участки некроза, принимаемые за остеохондропатию, могут быть последствиями переломов.

Заболевание бугристости V плюсневой кости

Эту патологию некоторые медики сопоставляют с замедлением оссификации. Но протекает процесс всегда безболезненно и в одной плоскости.

Поэтому боль и рентгеновские снимки, показывающие расположение фрагментов бугристости V плюсневой кости в двух плоскостях, являются важными показателями для диагностики, а также утолщение в месте поражения и отечность мягких тканей, заставляющие больного прихрамывать.

Диагностика

Более точную картину о состоянии конечности больного можно получить с помощью рентгена.

После визуального осмотра врач дает направление на рентгенографию стопы. Рентгеновские снимки позволяют определить:

  • Какие зоны подверглись остеонекрозу. Определив место деструкции и регенерации костей, врач диагностирует тип патологии.
  • На какой фазе находится клинический процесс. Это дает возможность скорректировать лечение.

Лечение заболевания

Лечение остеохондропатий проводится по единому плану, показанному в таблице:

МетодыОписание
ИммобилизацияНаложение гипсовой повязки сроком от 1 месяца
ЛекарстваАнальгетики для снятия боли
Препараты, возобновляющие периферическое кровообращение и кальциевый обмен
Витамины
ФизиотерапияМассаж стоп
Грязелечение и ванны
Магнитотерапия
Рефлексотерапия
Ионофорез и электрофорез
ЛФКРазработка и восстановление после иммобилизации стопы
ОперацияРеваскуляризирующая остеоперфорация

Профилактика

Чтобы у ребенка не развилась хондропатия, необходимо позаботиться об удобной и соответствующей размеру обуви.

Физические нагрузки следует выбирать соответственно возрастной категории и физическому развитию. Даже при небольшой травме следует показаться врачу. При плоскостопии или других отклонениях необходимо регулярно посещать ортопеда и выполнять его рекомендации. Большое внимание следует уделять полноценному питанию, особенно в период интенсивного роста.

Источник: http://EtoSustav.ru/zabolevania/nogi/osteohondropatiya-ladevidnoy-kosti-stopy.html

Остеохондропатия ладьевидной кости ступни

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы — Ортопед.info

В практике педиатрам приходится сталкиваться с таким редким заболеванием, как остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Патология встречается у детей и подростков в период интенсивного формирования костных тканей.

Одной из причин является нарушенная трофика зоны роста.

Начинается с легкого остеопороза и постепенно приводит к деформации, микропереломам, полному разрушению ладьевидной кости на фоне одновременного расширения суставных щелей.

Этиология: причины развития патологии

По-другому остеохондропатия называется болезнь Келлера. Среди основных причин врачи выделяют нарушение кровообращения в нижних конечностях с преимущественной локализацией в стопах. Для остеохондропатии характерно нарушение микроциркуляции в костных структурах ладьевидной кости. В результате ткань недополучает питательные элементы, нарушается оксигенация.

Ладьевидная кость сплющивается и фрагментируется, может деформироваться в форме чечевицы. У ребенка это приводит к отмиранию костной ткани, развивается асептический некроз без присоединения инфекционных агентов. К факторам, которые провоцируют развитие болезни, относят:

  • циркуляторные расстройства;
  • травматические повреждения;
  • артрит;
  • остеоартроз;
  • эндокринные нарушения;
  • гормональные дисфункции;
  • наследственность.

Классификация: виды и формы заболевания

Подростки чаще страдают патологией 2 типа.

Врачи выделяют 2 разновидности болезни при диагностике остеохондропатии стопы. Вид патологии зависит от локализации поражения:

  • Болезнь Келлера 1. Повреждается ладьевидная кость, расположенная медиально.
  • Болезнь Келлера 2. Сопровождается поражением второй или третьей плюсневой кости, соединяющейся с поверхностью пальцевых фаланг. Чаще встречается в подростковом возрасте.

В клинической картине в зависимости от доминирующих симптомов выделяют 4 формы, от которых зависит подход при выборе метода лечения:

  • Некротическая. Сопровождается асептическим разрушением костных балок.
  • Компрессионный перелом. Характерно синтезирование новых балочных структур. Но из-за недостаточной прочности возникают вклинивающиеся переломы.
  • Фрагментационная. Остеокласты окончательно растворяют костные балочные компоненты.
  • Завершающая. Начинается восстановление структуры и формы.

Основные проявления: как не пропустить болезнь

Нога может заболеть, если ребенок долго бегал.

Остеохондропатии преимущественно подвержены мальчики дошкольного возраста. Пик приходится на возраст от 3-х до 7-ми лет. Болезнь проявляется с одной стороны, редко появляется с противоположной стороны.

Боль в стопе — первый и самый типичный признак, который возникает у пациентов с хондропатией. Максимальная болезненность появляется после резкой нагрузки и ближе к вечеру. Появление боли провоцирует длительная ходьба или бег. Отдых не дает должного облегчения.

Хондропатия нередко становится случайной находкой при рентгенологическом исследовании стопы из-за перелома ладьевидной кости.

При осмотре хорошо заметна припухлость с тыльной поверхности. Прощупывание плюсневой кости стопы сопровождается сильной болезненностью. Дети ходят, опираясь на наружный край конечности.

Нередко присоединяется хромота. Исходом становится асептическое разрушение и перелом ладьевидной структуры. Заболевание развивается прогрессивно, и по мере этого болевой синдром усиливается на протяжении года.

Затем постепенно стихает.

Эффективное и безопасное лечение

Гипсовая повязка на способствует остановке деструктивного процесса в кости.

Консервативная терапия остеохондропатии ладьевидной кости дает положительный результат. Она проводится на всех стадиях. Хирурги обязательно назначают иммобилизацию стопы у детей сроком на 1 месяц.

Гипсовую повязку накладывают на высоту до 1/3 голени, даже если в анамнезе не было перелома ладьевидного элемента. Основная цель — обеспечить максимальный покой и остановить разрушение. Перелом ладьевидной кости, осложненный противостоящими отломками, лечат хирургическими методами.

Отсутствие эффекта от консервативных мероприятий, а также нестерпимый болевой синдром является показанием к операции. В ходе реваскуляризующей остеоперфорации создают дополнительные каналы, через которые начинают расти новые капилляры. Трофика значительно улучшается и костная структура регенерируется. Хорошие результаты при остеохондропатии приносит:

  • физиотерапия;
  • электрофорез с никотиновой кислотой и анальгетиками;
  • ультразвук;
  • дарсонвализация;
  • фонофорез;
  • лазеротерапия;
  • тепловые процедуры.

Для быстрейшей регенерации, нормализации кровообращения и обменных процессов маленьким пациентам назначают лекарственные препараты, представленные в таблице:

Медикаментозные средства
ГруппаОказываемое действиеПример
НПВПУменьшают воспаление, облегчают боль«Нурофен»
«Ибупрофен»
«Найз»
ХондропротекторыВосстанавливают костно-хрящевую ткань«Дона»
«Артра»
«Румалон»
ДезагрегантыНормализуют кровоток и свертываемость«Дипиридамол»
«Пентоксифиллин»
«Гепарин»
АнгиопротекторыУкрепляют сосудистую стенку«Этамзилат»
«Дицинон»
«Солкосерил»
АнальгетикиУстраняют боль«Парацетамол»
«Калпол»
ВитаминыАктивируют обменные процессы«Фолиевая кислота»
«Витамин В2»
«Витамин Е»

Меры профилактики остеохондропатии ладьевидной кости стопы

После снятия гипсовой повязки при остеохондропатии детям рекомендуют специальные стельки с уменьшенным давлением на ладьевидную кость. Это облегчает болезненные ощущения и способствует быстрейшему восстановлению. Ортопедическая обувь сохраняет правильную форму и является эффективной в период реабилитации.

Детям на протяжении 2-х месяцев запрещают бег и прыжки во избежание появления ложного сустава или трещины. При любой травме стопы и голеностопа обязательно обращаются к травматологу. Правильное соблюдение рекомендаций, качественное выполнение методик приводит к полному выздоровлению.

Отсутствие лечения становится причиной тяжелого плоскостопия, остеоартроза, контрактуры и деформации костей стопы.

Источник: https://OsteoKeen.ru/nogi/osteohondropatiya-ladevidnoj-kosti-stopy.html

Остеохондропатии

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы — Ортопед.info

Остеохондропатии развиваются у пациентов детского и юношеского возраста, чаще поражают кости нижних конечностей, характеризуются доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом. Подтвержденных данных о распространенности остеохондропатий в медицинской литературе не имеется.

В травматологии выделяют четыре группы остеохондропатий:

  • Остеохондропатии метафизов и эпифизов длинных трубчатых костей. В эту группу остеохондропатий входит остеохондропатия грудинного конца ключицы, фаланг пальцев рук, тазобедренного сустава, проксимального метафиза большеберцовой кости, головок II и III плюсневых костей.
  • Остеохондропатии коротких губчатых костей. К этой группе остеохондропатий относится остеохондропатии тел позвонков, полулунной кости кисти, ладьевидной кости стопы, а также сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.
  • Остеохондропатии апофизов. В эту группу остеохондропатий включают остеохондропатию лонной кости, апофизарных дисков позвонков, бугра пяточной кости и бугристости большеберцовой кости.
  • Клиновидные (частичные) остеохондропатии, поражающие суставные поверхности локтевого, коленного и других суставов.

КТ коленных суставов. Фрагментация нижнего полюса надколенника (остеохондропатия Синдинга-Ларсена-Иогансона).

С учетом особенностей течения патологического процесса различают четыре стадии заболевания:

  • Первая. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.
  • Вторая. «Компрессионный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.
  • Третья. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.
  • Четвертая. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.

Полный цикл остеохондропатии занимает 2-4 года. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, в дальнейшем приводящей к развитию деформирующего артроза.

КТ коленных суставов (этот же пациент). Фрагментация нижнего полюса правого надколенника (левый надколенник для сравнения – норма).

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными.

При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел.

Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет.

Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе.

При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно.

В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы.

В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Болезнь Келера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать.

Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника.

Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой.

Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику.

При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка.

На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры.

Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности.

В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д.

При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/osteochondropathy

Остеохондропатия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы — Ортопед.info

статьи

Провоцируют остеохондропатию чрезмерные нагрузки и частые травмы (занятия профессиональным спортом и пр.). Современные исследования также подтверждают генетический фактор в наследовании недуга.

Сама остеохондропатия не имеет специфических симптомов, а ее проявления можно обнаружить лишь при развернутых стадиях некротического процесса.

При этом недуг хорошо поддается консервативному лечению, в ходе которого пациенту назначается покой, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Что такое остеохондропатия?

Остеохондропатия – это комплексный термин, который включает целую группу заболеваний, приводящих к нарушению питания костей и их последующему некрозу (омертвлению).

Статистических данных о встречаемости остеохондропатии мало. Однако многие исследователи отмечают, что недугу подвержены дети (в особенности мальчики) от 10-ти до 18-ти лет, что связано с врожденными нарушениями кровообращения в костной ткани.

Сегодня остеохондропатия относится к прогностически благоприятным. Однако диагностировать некротические нарушения на ранних этапах практически невозможно.

Поэтому к лечению недуга приступают на поздних стадиях, когда наблюдается значительное ослабление костного скелета.

Последнее чревато частыми переломами, вызывать которые могут перенапряжение мышц, масса собственного тела, судороги, рвота и даже кашель.

Причины недуга

Этиология остеохондропатии остается «белым пятном» в медицинской науке. Считается, что развитию болезни способствуют частая травматизация костной системы и чрезмерная физическая активность.

Среди факторов риска остеохондропатии выделяют:

  • генетическую предрасположенность (так, встречаемость остеохондропатии у детей больных родителей в несколько раз выше, чем в здоровых семьях);
  • врожденные нарушения кровоснабжения костной ткани;
  • расстройства обмена веществ (метаболический синдром Х с нарушениями углеводного, жирового и пуринового обменов);
  • нерациональное питание с дефицитом витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, магния и пр.);
  • длительные расстройства приема пищи (анорексия, булимия);
  • алиментарное (пищевое) или гормональное ожирение;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • профессиональная спортивная деятельность, связанная с постоянной травматизацией и нахождением в неанатомических позах (гимнастика, фигурное катание, цирковая акробатика, фехтование и пр.).

Как развивается болезнь?

Течение остеохондропатии хроническое и стадийное. Первым этапом является начальное негнойное омертвление кости (длится до полугода), вызванное указанными выше этиологическими факторами.

Пациенты жалуются на постоянные болевые ощущения в зоне некроза, усиливающиеся при ощупывании; появляются нарушения подвижности конечностей.

При этом на рентгеновском снимке нарушений в костной ткани не наблюдается.

Вторая стадия манифестирует импрессионным переломом вследствие «вдавления» под массой собственного тела или во время мышечного напряжения. Длится этап от нескольких недель до года. Наблюдается «проседание» костей и их вклинение друг в друга. Появляются изменения на рентгенограмме: смазывается костная структура, пораженные зоны затемнены, а суставные щели расширены.

О начале третьего этапа развития патологии (длится около трех лет) свидетельствует уменьшение плотности костей: отмечается фрагментация костной ткани, рассасывание некротических зон и замещение их новой (грануляционной) тканью. При рентгеновском исследование кость напоминает шахматную доску с бессистемным чередованием затемнений и просветлений.

Четвертая стадия является восстановительной и длится до полутора лет. Обычно наблюдается возобновление привычной формы кости с развитием остаточных деформаций (искривлений). К норме возвращается и структура костной ткани, что можно наблюдать на очередной рентгенограмме.

Как правило, общая длительность стадий не превышает 4-х лет. При этом течение недуга доброкачественное, однако при отсутствии лечения возможно появления не только остаточных искривлений костей, но и осложнений процесса в виде переломов и деформирующих артрозов.

Виды патологии

Современная классификация выделяет четыре категории остеохондропатий детского и пубертатного (подросткового) возрастов:

  1. Некротические процессы в эпифизарных частях – расширенных концевых отделах трубчатых костей. К этой группе относятся патологии головок бедра и плюсневых костей, грудной части ключицы, фаланг пальцев.
  2. Дистрофические нарушения трубчатых костей: ладьевидной стоп, полулунной и ладьевидной запястий, тел позвонков.
  3. Дегенеративные процессы в костных выростах – апофизах: буграх большеберцовой и пяточной костей, а также в апофизарных кольцах позвонков.
  4. Неполная остеохондропатия с повреждением суставных структур локтевых, коленных и голеностопных сочленений.

Симптоматика

Каждая из отмеченных остеохондропатий имеет свои характерные особенности локализации, проявления и течения.

Болезнь Пертеса

Дистрофические нарушения происходят в головке бедра с частичным вовлечением в патологический процесс тазобедренного сустава. Манифестирует болезнь обычно в 5-7-ми летнем возрасте, обычно у мальчиков. Среди провоцирующих факторов выделяют травмы и дисплазии (нарушения развития) бедренных суставов.

Как правило, пациенты жалуются на появление хромоты и последующее присоединение болезненности в зоне бедренного сустава и колена. Со временем подвижность сочленений уменьшается: ограничивается отведение бедра и его вращение. Нередко появляется атрофия (истощение) мышц ягодиц, бедра и голени.

В некоторых случаях возможно осложнение недуга подвывихами бедра, что сопровождается укорочением конечности и затруднением опоры на нее.

Болезнь Шляттера

Патология возникает в возрасте 11-17 лет (чаще у парней) и поражает бугристость большой берцовой кости. Недугу подвержены спортсмены, особенно фехтовальщики, что связано с предельной нагрузкой на коленные сочленения.

Проявляется остеохондропатия болезненностью в верхней трети голени при стоянии на коленях, приседании и подъеме вверх по лестнице. Нередко наблюдается припухлость в области поражения. При этом амплитуда движений в колене не страдает.

Болезнь Келлера

Данная патология имеет два вида:

  • Поражение ладьевидной кости стопы. Относительно редкий недуг, который наблюдается в основном у мальчиков 5-8-ми лет. На передневнутренней поверхности стопы появляется болезненность, усиливающаяся при ощупывании и ходьбе. Пораженная зона нередко опухает, из-за чего меняется походка ребенка, который старается наступать не на всю стопу, а на ее наружный край.
  • Некроз 2-ой и 3-ей плюсневых костей. Проблема чаще возникает у девочек пубертатного возраста. Появляется боль у основания второго и третьего пальцев стопы. Болевые ощущения усиливаются при пальпации, подъеме на носки, беге и ходьбе. Пораженная область нередко отечная, иногда наблюдается укорочение второго и третьего пальцев нижней конечности.

Болезнь Шинца

Омертвление наблюдается на уровне апофиза (бугра) пяточной кости.

Развитие болезни отмечается в основном у подростков, однако нередки случаи возникновения остеохондропатии пятки у детей раннего школьного возраста.

Обычно пациенты жалуются на болезненность в области пяточной кости после бега или прыжков. Нередко возникает отечность без воспалительных признаков (покраснения и потепления кожи).

Характерным проявлением является изменение походки с опорой на пальцы с целью уменьшения давления на пятки. Отличительной особенностью недуга является исчезновение любого дискомфорта и болей в ночное время.

Болезнь Кальве

Патология характеризуется некротическим поражением тел позвонков – платиспондилией. Недуг манифестирует подъемом температуры до субфебрильных цифр; появляются болевые ощущения в позвоночнике, которые носят приступообразный характер. При этом болезненность склонна к распространению на нижние конечности в положении стоя и исчезновению во время ночного сна.

При осмотре позвоночника отмечается некоторое «втягивание» остистых отростков некротизированных позвонков. Ощупывание данной зоны приводит к усилению болезненности, а также обнаружению защитного напряжения мышц. Подвижность позвоночника в пораженном отделе нередко ограничена.

Болезнь Шейермана-Мау

Появляется недуг в период полового созревания у юношей. Обычно течение остеохондропатии апофизов позвонков бессимптомное. Тогда как причиной обращения к врачу становится искривление осанки – кифоз (сутулость). К периоду деформации позвоночного столба появляется дискомфорт в его грудном отделе, который усиливается при долгом нахождении в положении сидя.

Вместе с прогрессированием недуга появляются прострельные боли между лопаток, видимый горб, а также нарушения чувствительности (ощущения «мурашек» на коже или анестезия) и расстройства двигательной сферы (слабость мышц или парезы).

Болезнь Кенига

Недуг относится к частичной остеохондропатии с поражением костных структур суставов.

В ходе некротического процесса отделяется клиновидный участок суставной поверхности кости, превращаясь в так называемую «внутрисуставную мышь», которая свободно перемещается по полости сочленения.

Болезнь с одинаковой частотой наблюдается у детей и взрослых. Обычно поражение охватывает колено, реже плечо и голеностоп.

При ущемлении отломка в суставе возникает резкий болевой синдром, избавиться от которого можно при осторожных сгибаниях-разгибаниях конечности. Наличие «внутрисуставной мыши» приводит к постоянной травматизации костных структур суставов с последующим развитием воспаления и деформации сочленений.

 

Диагностика остеохондропатии

Диагноз остеохондропатии на ранних стадиях установить практически невозможно. В некоторых случаях недостаточно и явных клинических проявлений недуга, из-за чего требуются дополнительные методы диагностики:

  • лабораторные (клинический анализ крови, биохимические и гормональные исследования);
  • инструментальные (рентгенография, ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография).

Как лечится остеохондропатия?

Лечение остеохондропатии состоит в консервативном подходе: охранительном режиме с обеспечением покоя пораженной части тела и терапии основного заболевания (обменного или гормонального нарушения, инфекции или дефицита микроэлементов). Выписывать препараты может только лечащий врач.

  1. Болезнь Пертеса. Лечение некроза головки бедра проводится в условиях стационара с длительным соблюдением иммобилизационного режима. В некоторых клинических случаях специалисты прибегают к скелетному вытяжению. Пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, гимнастика и санаторно-курортное лечение. При значительном разрушении головки бедра проводятся реконструктивные операции.
  2. Болезнь Шляттера. При дистрофическом поражении бугристости большой берцовой кости пациенту на 1,5-2 месяца накладывают гипсовую шину с целью обездвижить колено. Также назначаются физиотерапевтические курсы (парафин, электрофорез и пр.).
  3. Болезнь Келлера. Больным рекомендуется ограничить нагрузки на стопу (исключить бег, прыжки, долгую ходьбу). При значительной болезненности накладывается сапог из гипса. В период восстановления показана физиотерапия и подбор ортопедической обуви.
  4. Болезнь Шинца. На момент обострения пациент должен исключить осевую нагрузку на пятку (использовать трость или костыль). В качестве физиопроцедур применяется электрофорез с кальцием и тепловое воздействие.
  5. Болезнь Кальве. Терапия некроза тел позвонков проводится в стационаре. Больные должны следовать постельному режиму, выполнять физиопроцедуры и оздоровительную гимнастику. Полное восстановление позвонков обычно занимает около 3-х лет.
  6. Болезнь Шейермана-Мау. Поражение апофизов позвонков приводит к стойкому искривлению позвоночного столба (появлению горба). Для восстановления осанки необходим строгий постельный режим. При упорных болевых ощущениях может накладываться задняя гипсовая кроватка. Пациентам также показан массаж мышц спины и брюшного пресса. Восстановительный период основан на лечебной физкультуре.
  7. Болезнь Кенига. При поражении суставных структур (до образования костного отломка) достаточно придания пораженному суставу покоя, проведения физиотерапии. При стойком болевом синдроме возможно применение блокад с анестетиками (Лидокаином, Новокаином). Если образовалась «внутрисуставная мышь», требуется артроскопия с удалением костного отломка из полости сустава.
ОкругМедика
Добавить комментарий