Отличие косых и прямых грыж

Косая и прямая паховая грыжа: причины, симптомы и лечение

Отличие косых и прямых грыж

Прямая и косая паховая грыжа – это образования, находящиеся в брюшной полости, которые различаются местом выхода. Чаще всего данный недуг встречается у мужчин. Все симптомы прямой паховой грыжи можно разделить на две группы, которые напрямую зависят от степени развития патологии.

При кашле, чихании, движениях выпячивания паховой грыжи (по МКБ-10 имеет код К40) не возникает, она не выходит за границу грыжевого кольца.

Грыжа имеет овально-продолговатую форму, ее можно просмотреть над паховой связкой. Присутствует небольшое жжение и дискомфорт в паху. При движении возникают боли тянущего характера.

У большинства людей косая паховая грыжа не проявляется длительное время, поэтому многие не подозревают о ее наличии.

Причины

Паховая грыжа, по МКБ 10 шифр которой К40, представляет собой патологическое выпячивание органов брюшной полости из занимаемого ими анатомического пространства в паховый канал.

Данное заболевание чаще всего возникает у мужчин, само образование представляет собой плотную округлую шишку.

Также стоит отметить, что косые грыжи чаще всего возникают у людей молодого возраста, а прямые появляются в связи с возрастными изменениями.

Появление грыжи сопровождается резкой болью в нижнем отделе брюшной полости. Причины косой и прямой паховой грыжи:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Внутриутробное недоразвитие внутренних половых органов.
  3. Слабость мышечных волокон брюшной полости.
  4. Избыточная масса тела.
  5. Хронические инфекционные и вирусные заболевания.
  6. Болезни желудочно-кишечного тракта.
  7. Постоянные физические перегрузки.
  8. Недостаточная дефекация.
  9. Преждевременное начало родовой деятельности.
  10. Крипторхизм.

Косая паховая грыжа у мужчин увеличивается при появлении сильного кашля или поднятия ими тяжести. Устранение данного заболевания производится преимущественно хирургическим способом.

Симптомы косой грыжи у мужчин

Необходимо своевременно распознать симптомы паховой грыжи у мужчин. Лечение в этом случае врач сможет назначить наиболее эффективное. Заболевание проявляет такие признаки:

  • Опухолевидные выпячивания в области паха, сопровождаемые болями. Сильная боль может проявляться при физических нагрузках.
  • Несвойственное утолщение семенного канатика.
  • Запор и боль внизу брюшной полости, которая отдает в область крестца.

Симптомы косой грыжи у женщин

Для женщин характерны такие симптомы:

  • В нижней части живота ощущается боль после поднятия тяжестей, спустя некоторое время (после отдыха) боль проходит.
  • Во время менструального цикла или за пару дней до него боль может усиливаться.

Симптоматика прямой паховой грыжи для мужчин:

  • Затяжная боль и жжение в паху.
  • Вздутие живота в районе паха, которое может меняться в зависимости от положения тела.
  • Чувство дискомфорта при мочеиспускании и ходьбе.

Симптомы прямой грыжи у женщин

Для назначения лечения паховой грыжи у женщин, симптомы – это первое, что необходимо различать в данном случае:

  • Выпячивание в виде опухоли, которое увеличивается при прямой стойке, физических нагрузках, во время чихания или кашля.
  • Боль резкая и интенсивная, что отдает вниз брюшной полости, поясницу и крестец.
  • Метеоризм, частое мочеиспускание, запор.
  • Сильные боли при мочеиспускании.

Симптомы ущемления грыжи

При ущемлении косой и прямой паховой грыжи наблюдаются такие симптомы:

  • Резкая и сильная боль в районе грыжи;
  • Общая слабость, рвота и тошнота;
  • При любом положении тела грыжа не вправляется.

Отличия прямой и косой паховой грыжи

Анатомическое различие между грыжами заключается в том, что прямая может выйти из брюшной полости в серединную паховую впадину, которая находится внутри. Это надо знать во время операционного вмешательства, когда проводят дифференциальную диагностику прямой и косой паховой грыжи.

Из пяти складочек, которые расположены на задних поверхностях передних брюшных стенок, только одна считается действующей артерией, а другие – заросшее образование.

Во время операционного вмешательства, когда вскрывают грыжевой мешок, у врача есть шанс воткнуть палец в полость брюха и прощупать задние поверхности. Если палец определил пульсацию, то это может указывать на то, что есть прямая паховая грыжа.

Если пульсация ощущается внутри, где находится шейка грыжевого мешочка, то место, где выходит грыжа, – паховые впадины или глубокие отверстия паховых каналов, то есть косые паховые грыжи.

Прямые паховые грыжи всегда лежат медиальнее семенных канатиков, которые изолированы от мешков грыж и только прилегают к ним. Слоями прямых паховых грыж считаются кожный покров, подкожная клетчатка, поверхностные фасции, апоневрозы наружных косых мышц живота.

Диагностика

Провести диагностику паховой грыжи довольно просто, так как ее видно при физикальном осмотре. При сборе анамнеза у пациента уточняется точное время появления выпячивания, наличие кашля, запоров. А также выясняются факторы, которые могли спровоцировать развитие воспаления. Например, тяжелые физические нагрузки.

Врач осматривает, насколько сложно вправляется выпячивание и проверяет наличие ущемлений. Далее проводится пальпация, оценивается консистенция, содержание и плотность грыжи.

Большое значение имеет цвет кожи в очаге воспаления и болезненность при нажатии. Выявляются паховые грыжи прямые и косые на УЗИ органов малого таза. Данная методика используется с целью изучения внутреннего содержания образования.

Чтобы быстрее получить точный диагноз, пациент сдает ряд анализов, среди которых:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • Анализ крови на свертываемость.

Инструментальная диагностика включает в себя диафаноскопию (просвечивание мошонки). Она проводится с целью выявления жидкости или воспаления. Все эти мероприятия необходимы для того, чтобы подтвердить наличие грыжи, поскольку симптоматика воспаления схожа с другими патологиями.

Операция

У мужчин и женщин симптомы и лечение паховой грыжи разнятся, но операция проводится одинаково.

Вопрос об операции по удалению паховой грыжи до сих пор не имеет окончательного решения и требует дальнейшей разработки и совершенствования. Проценты рецидива после операционного вмешательства до сих пор высокие, и нет большой тенденции к понижению.

Отмечают, что рецидив при прямой паховой грыже значительно выше количества рецидива при косой. Потому очевидно стремление врачей к последующему исследованию анатомически-топографического соотношения при разных видах паховой грыжи с тем, что данные хирургической анатомии использовать четко и сугубо лично.

Не каждый раз идет учет различия косой и прямой паховой грыжи в плане этиологии, анатомии соотношения ткани.

Наблюдаются необоснованные выборы методов операционного вмешательства или же в повседневных практиках применяют «излюбленные» методы, что не может сказаться на ближайшем и отдаленном результате.

Хирургическая анатомия грыж (косой, прямой, скользящей и другой) имеет свои характеристики, потому и выбор метода, и проведение отдельной детали операционного вмешательства нужно делать с учетом имеющегося различия. В связи с разнообразными вариантами косой паховой грыжи (дивертикул мешка, замкнутая полость, осумкованная грыжа и другие) появляются осложнения излишних травм семенных канатиков.

Обрабатывание шейки грыжевого мешочка имеет исключительное значение, и лишь большое выделение шейки дает шанс убрать брюшные воронки, роль которых в создании рецидивов непременная.

Принципиальная установка при операционном вмешательстве любого вида паховой грыжи – обязательное рассечение апоневрозов наружных косых мышц, в связи с этим операционное вмешательство по методу Ру и его вариантов считается необоснованным. Ошибочно отказываться от применения мышцы при пластике паховых каналов.

После операции по удалению паховой грыжи начинается период реабилитации, который включает в себя диету, изменение образа жизни и снижение уровня физических нагрузок.

Медикаментозное лечение косой и прямой паховой грыжи

Существует достаточно обширный перечень методов устранения паховой грыжи. Наиболее популярные и эффективные способы борьбы с данной патологией предоставлены в следующем списке:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Рецепты народной медицины.
  4. Ношение бандажа.

Безусловно, правильным решением будет операция, однако при беременности или воспалительных процессах в организме радикальные меры противопоказаны. В таком случае приходится прибегнуть ко второму варианту – употреблению медикаментов.

Как правило, при наличии прямой или косой паховой грыжи больной употребляет следующие препараты:

  1. Обезболивающее “Но-шпа”.
  2. Слабительное “Дюфалак”.

“Но-шпа” относится к разряду обезболивающих препаратов. Ее употребление оправдано тем, что при паховой грыже у пациента наблюдаются сильные боли, подчас нетерпимые, а данное лекарство поможет снизить болезненные ощущения.

Стоимость препарата варьируется от сорока до четырехсот семидесяти пяти рублей. Стоит учитывать, что передозировка медикамента опасна. Чрезмерное употребление обезболивающего может привести к летальному исходу.

Нормальная доза в сутки составляет сто двадцать граммов, то есть по три таблетки.

Как известно, для паховой грыжи свойственен запор, что чревато рядом неприятных последствий: интоксикацией, дисбактериозом. Поэтому для предотвращения подобных инцидентов следует принимать слабительное.

“Дюфалак” можно приобрести, заплатив от трехсот до девятисот рублей. Как и в случае с первым препаратом, “Дюфалак” нельзя употреблять в больших количествах.

Летального исхода не будет, однако его заменят рвота или понос, сильные боли в желудке и вздутие живота.

Народные методы терапии

Для излечения грыжи, которая не осложнена ущемлением, народные средства используются в качестве дополнительного фактора. Рекомендуют применять народные средства, чтобы устранить воспалительный процесс, снять болевые ощущения, сдерживать рост грыжи, укрепить организм и так далее.

Обычно паховая грыжа у мужчин, симптомы и лечение которой рассматриваются в данной статье, лечится с помощью грыжника. Одним из самых легких методов, который может помочь снять воспалительный процесс, считается применение компресса с этой травой.

Чтобы приготовить компресс, необходимо горсточку свежесобранных трав вымыть и положить в пароварочную машину. Затем нужно держать над горячей водой в течение десяти минут, после этого измельчить и приложить к месту, где образовалась грыжа. зафиксировать повязку и лейкопластырь, для того чтобы компресс не смог сместиться.

Применять этот метод нужно один раз в день в течение двух недель. Компресс держат сорок минут.

Грыжник применяют для изготовления компресса при паховых грыжах. Также снимает болезненное ощущение и отек компресс, где добавлена крапива. Десять средних по размеру листочков свежей крапивы нужно помыть и измельчить.

Получившееся содержимое смешать с тремя столовыми ложками теплой жирной сметаны. Затем обмазать больное место этой консистенцией и накрыть поверх листом капусты. Зафиксировать чистым хлопчатобумажным полотенцем, чтобы компресс не переместился, оставить на ночь.

Повторять сеанс на протяжении четырех недель.

Также поможет компресс с листом капусты белокачанной. Два–три больших листочка капусты пропустить через мясорубку или же измельчить блендером, так чтобы проявился сок. Затем получившуюся массу приложить к больному месту и зафиксировать повязкой.

Профилактика

Самая распространенная разновидность грыж – паховая. Чтобы предотвратить эту патологию, ежедневно нужно выполнять комплекс физических упражнений. Предварительно получите консультацию для определения силы нагрузки, соответствующей возрасту и состоянию здоровья.

Упор делать на передние мышцы брюшной полости:

  1. Примите горизонтальное положение, поднимайте ноги вместе под прямым углом 10 раз.
  2. В том же положении вытяните руки вдоль тела. Поднимайте ноги по очереди под прямым углом, медленно опуская вниз. Выполните упражнение 10 раз.
  3. Согните ноги, поднимая торс, обнимите руками колени. Выполните упражнение 10 раз.
  4. В том же положении выполняем движения, имитирующие езду на велосипеде. Через каждые 3-4 движения опускаем ноги на пол. Выполните упражнение 10 раз.
  5. 10 раз подтяните согнутые в коленях ноги к груди.

Пользу в профилактике патологии принесут продолжительные прогулки пешком на свежем воздухе, в пределах 1 часа. Выдерживайте время сна, если не удается сделать это самостоятельно, обратитесь к врачу за назначением специальных медицинских препаратов, отвечающих на восстановление биоритмов организма.

Значение здесь имеет строгое выполнение режима питания. Садитесь за стол через каждые 3 часа, 5 раз в день. Уберите из меню острую и жирную пищу, алкоголь, сладкие и мучные изделия. Отдавайте преимущество овощам, рыбе, мясу.

Последствия прямой и косой паховой грыжи совершенно не ощущаются (при условии успешного хирургического вмешательства). Если же меры не предпринимались, то эта патология грозит здоровью и жизни больного.

Источник: https://FB.ru/article/381654/kosaya-i-pryamaya-pahovaya-gryija-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Вопрос 8: Паховые грыжи. Анатомия. Прямая и косая паховые грыжи. Врожденная паховая грыжа. Диагностика и дифференциальная диагностика. Профилактика. Методы операций

Отличие косых и прямых грыж

Анатомия паховой области. При осмотре передней брюшной стенки изнутри со стороны брюшной полости можно увидеть пять складок брюшины и углубления (ямки), являющиеся местами выхождения грыж.

Наружная паховая ямка является внутренним отверстием пахового канала, она проецируется примерно над серединой паховой (пупартовой) связки на 1 — 1 , 5 см выше нее.

В норме паховый канал представляет щелевидное пространство, заполненное у мужчин семенным канатиком, у женщин — круглой связкой матки. Паховый канал проходит наискось под углом к паховой связке и заканчивается на­ружным отверстием. У мужчин он имеет длину 4—4,5 см.

Стенки пахового канала образова­ны: передняя — апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя — паховой связкой, задняя — поперечной фасцией живота, верхняя — свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота.

Наружное (поверхностное) отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза на­ружной косой мышцы живота, одна из них прикрепляется к лонному бугорку, другая — к лон­ному сращению. Величина наружного отверстия пахового канала различна. Поперечный диа­метр его составляет 1 , 2 — 3 см. У женщин наружное отверстие пахового канала несколько мень­ше, чем у мужчин.

Внутренняя косая и поперечная мышцы живота, располагаясь в желобке паховой связки, подходят к семенному канатику и перебрасываются через него, образуя разной формы и вели­чины паховый промежуток.

Границы пахового промежутка: снизу — паховая связка, сверху — края внутренней косой и поперечной мышц живота, с медиальной стороны — наружный край прямой мышцы живота. Паховый промежуток может иметь щелевидную, веретенообразную или треугольную форму.

Треугольная форма пахового промежутка свидетельствует о слабости паховой области.

На месте внутреннего отверстия пахового канала поперечная фасция воронкообразно заги­бается и переходит на семенной канатик, образуя общую влагалищную оболочку семенного ка­натика и яичка.

Круглая связка матки на уровне наружного отверстия пахового канала разделяется на во­локна, часть которых оканчивается на лобковой кости, другая теряется в подкожной жировой клетчатке лобковой области.

Различают косую паховую грыжу и прямую. Косая паховая грыжа про­ходит через наружную паховую ям­ку, прямая — через внутреннюю. При канальной форме дно грыже­вого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала.

Косая паховая грыжа имеет косое направление только в началь­ных стадиях заболевания. По мере увеличения грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется в медиальном направлении, отодвигая над­чревные сосуды кнутри. Чем медиальнее расширяются грыжевые ворота, тем слабее становится задняя стенка пахового канала.

При длительно суще­ствующих пахово-мошоночных грыжах паховый канал приобретает прямое направление, и поверхностное отверстие его находится почти на одном уровне с внутренним отверстием (косая грыжа с выпрямленным ходом).

При больших грыжах мошонка значительно увеличивается в размерах, по­ловой член скрывается под кожей, содержимое грыжи самостоятельно не вправляется в брюшную полость. При вправлении прослушивается урчание в кишечнике.

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через ме­диальную ямку, выпячивая поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала). Пройдя через наружное отверстие пахового канала, она располага­ется у корня мошонки над паховой связкой в виде округлого образования. Поперечная фасция препятствует опусканию прямой паховой грыжи в мо­шонку. Часто прямая паховая грыжа бывает двусторонней.

Врожденные паховые грыжи.Если влагалищный отросток брюшины остается полностью незаращенным, то его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В дальней­шем формируется врожденная па­ховая грыжа, при которой влага­лищный отросток является грыже­вым мешком. Врожденные паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (90%), но они бывают и у взрослых (около 10—12%).

Клиническая картина и диагностика. Распознать сформировавшуюся па­ховую грыжу нетрудно.

Типичным является анамнез: внезапное возникно­вение грыжи в момент физического напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания, появление выпячивания при натуживании в вер­тикальном положении тела больного и вправление — в горизонтальном. Больных беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе.

Осмотр больного в вертикальном положении дает представление об асимметрии паховых областей. При наличии выпячивания брюшной стенки можно определить его размеры и форму. Пальцевое исследование наружно­го отверстия пахового канала производят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка.

Врач указатель­ным пальцем, ладонная поверхность которого обращена к задней стенке па­хового канала, для того чтобы определить состояние задней стенки, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка.

В норме по­верхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик паль­ца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сде­лать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота. Определяют симптом кашлевого толчка.

Исследуют оба паховых канала. Обязательным является исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек).

Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и паль­пации, так как ввести палец в наружное отверстие пахового канала практи­чески невозможно.

У женщин паховую грыжу дифференцируют от кисты круглой связки матки, расположенной в паховом канале.

В отличие от гры­жи она не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей возможен тимпанит.

Косая паховая грыжа в отличие от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте; она обычно опускается в мошонку и бывает од­носторонней.

При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хо­рошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со сторо­ны глубокого отверстия пахового канала.

Грыжевой мешок проходит в эле­ментах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отме­чается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.

Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых людей. Грыжевое выпячивание округлой формы, располагается у медиальной части паховой связки.

Грыжа редко опускается в мошонку, обычно бывает двусторонней; при объективном обследовании задняя стенка пахового канала всегда ослаб­лена.

Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия па­хового канала. Грыжевой мешок располагается кнутри от семенного кана­тика.

Скользящая паховая грыжа не имеет патогномоничных призна­ков. Обычно это большая грыжа с широкими грыжевыми воротами. Встре­чается в основном у лиц пожилого или старческого возраста. Диагностику скользящих грыж толстой кишки дополняют ирригоскопией.

При скользящих грыжах мочевого пузыря больной может отмечать рас­стройства мочеиспускания или мочеиспускание в два приема: сначала опо­рожняется мочевой пузырь, а потом после надавливания на грыжевое выпя­чивание появляется новый позыв на мочеиспускание и больной начинает мочиться снова. При подозрении на скользящую грыжу мочевого пузыря необходимо выполнить его катетеризацию и цистографию. Последняя мо­жет выявить форму и размер грыжи мочевого пузыря, наличие в нем камней.

Дифференциальная диагностика. Паховую грыжу следует дифференциро­вать от гидроцеле, варикоцеле, от бедренной грыжи, увеличение лимфатических узлов, киста круглой связки матки.

Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобрета­ет сходство с гидроцеле (водянкой оболочек яичка). При этом между лист­ками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки.

Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка.

Гидроцеле больших размеров, достигая наружного от­верстия пахового канала, может быть четко от него отделено при пальпации. Перкуторный звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпанический. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия (просвечивание).

Ее производят в темной комнате с помощью фо­нарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируе­мое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечива­нии будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишеч­ные петли, сальник не пропускают световые лучи.

С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение ее размеров.

При пальпации можно обнаружить змеевидное рас­ширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху.

Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опу­холью нижнего полюса почки.

Профилактика паховых грыж

В плане профилактики возникновения грыж имеют значение регулярные занятия физической культурой как средство укрепления мышц передней брюшной стенки и организма вообще.

Важным также является борьба с ожирением и, что важно, с сильным похуданием после него, так как эти патологические состояния создают благоприятные условия для образования грыж.

В качестве организационных мероприятий на производстве необходим правильный подбор работников на тяжёлый физический труд в соответствии с их физическими возможностями и состоянием здоровья.

Ношение бандажей, поясов, препятствующие выхождению внутренних органов.

Этапы операций:

1. Рассечение кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышц живота, m. Cremaster

2. Выделение грыжевого мешка

3. Вскрытие грыжевого мешка

4. Вправление содержимого

5. У шейки прошиваем грыжевой мешок

6. Удаление грыжевого мешка.

Способ Боброва—Жирара обеспечивает укрепление передней стенки па­хового канала.

Над семенным канатиком к паховой связке пришивают сна­чала края внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем отдельными швами — верхний лоскут апоневроза на­ружной косой мышцы живота.

Нижний лос­кут апоневроза фиксируют швами на верх­нем лоскуте апоневроза, образуя таким обра­зом дубликатуру апоневроза наружной косой мышцы живота.

Способ Спасокукоцкого является моди­фикацией способа Боброва—Жирара и отли­чается от него лишь тем, что к паховой связ­ке одновременно (одним швом) подшивают внутреннюю косую и попереч­ную мышцы вместе с верхним лоскутом апоневроза наружной косой мыш­цы живота.

Способ Бассини предусматривает укрепление задней стенки пахового ка­нала.

После удаления грыжевого мешка семенной канатик ото­двигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышцы вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. Семенной канатик укладывают на образованную мышечную стенку.

Нало­жение глубоких швов способствует восстановлению ослабленной задней стенки пахового канала. Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают край в край над (семенным канатиком.

Способ Лихтенштейна является наиболее перспективным методом алло­пластики пахового канала. Автор считает нелогичным примене­ние швов с натяжением сшиваемых тканей. Основной принцип пластики пахового канала — сшивание тканей без натяжения.

После удаления грыже­вого мешка на всем протяжении отсепаровывают от окружающих тканей се­менной канатик. Далее берут полипропиленовую сетку размерами 8 х 6см и на одном из ее концов делают небольшой разрез так, чтобы образовались две бранши длиной около 2 см.

Сетку укладывают под семенной канатик и фиксируют непрерывным швом внача­ле к латеральному краю прямой мыш­цы живота вниз до бугорка лонной кости. Затем этой же нитью ее фикси­руют к куперовой и пупартовой связ­кам, заходя несколько латеральнее внутреннего пахового кольца.

Верхний край сетки подшивают к внутренней косой и поперечной мышцам. После этого скрещивают обе бранши протеза вокруг семенного канатика и сшивают между собой, укрепляя внутреннее отверстие пахового канала. Далее уши­вают “край в край” края апоневроза наружной косой мышцы живота.

Пре­имущество данного вида пластики заключается в отсутствии натяжения сшиваемых тканей, чего невозможно достигнуть ни при одном из вышеопи­санных методов пластики пахового канала. По данным автора этой методи­ки, частота рецидивов грыжи составляет не более 0,2% .

Источник: https://cyberpedia.su/14x7118.html

Различия косой и прямой паховой грыжи. Врожденные паховые грыжи

Отличие косых и прямых грыж

Анатомические различия между прямой и косой паховой грыжей заключаются в следующем. Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через срединную паховую-впадину, расположенную кнутри от a. eptgastrica inferior. Об этом нужно помнить во время операции, проводя дифференциальную диагностику прямой и косой паховых грыж.

Как отмечено выше, из 5 складок, расположенных на задней поверхности передней брюшной стенки, лишь одна является функционирующей артерией (a. eptgastrica inferior), а остальные складки—это заросшие образования.

Во время операции после вскрытия грыжевого мешка хирург имеет возможность ввести палец в брюшную полость и ощупать заднюю поверхность передней брюшной стенки. Если палец определяет пульсацию a. epigastrica inferior кнаружи от шейки грыжевого мешка, то это указывает на наличие прямой паховой грыжи. Если же пульсация a.

epigastrica inferior прощупывается кнутрн от шейки грыжевого мешка, то местом выхода грыжи служит наружная паховая впадина или глубокое отверстие пахового канала, т. е. имеется косая паховая грыжа.

Прямая паховая грыжа всегда лежит медиальнее семенного канатика, который изолирован от мешка и только прилежит к нему.

Анатомическими слоями прямой паховой грыжи являются кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота, поперечная фасция, грыжевой мешок.

Грыжевой мешок при прямой паховой грыже состоит из двух стенок (слоев) — брюшины и поперечной фасции (снаружи). Это также может служить критерием для дифференциальной диагностики прямой и косой паховых грыж.

Анатомическими слоями косой паховой грыжи являются кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота в пределах пахового канала, m.

cremaster, внутренняя семенная фасция (продолжение поперечной фасции живота), грыжевой мешок, связанный рыхлой соединительной тканью с элементами семенного канатика.

При косой паховой грыже мешок может быть различной толщины, легко выделяется, достаточно плотный, но гладкий, истончается у устья.

При длительно существующей грыже в случае ношения бандажа после имевшихся в прошлом ущемлений мешок может быть плотно спаян с элементами семенного канатика, но не на всем протяжении, а лишь местами. Содержимым косой паховой грыжи могут быть все органы брюшной полости за исключением печени. Чаще всего выпавшими в грыжу органами являются сальник и тонкая кишка.

Прямые и косые паховые грыжи различаются и по клиническим признакам. При прямой паховой грыже, мешок имеет шарообразную форму и часто грыжа бывает двусторонней, при косой — мешок вытянутой формы.

Косая паховая грыжа может быть врожденной, прямая — никогда и чаще встречается у людей пожилого возраста. Косая грыжа на поздних стадиях развития становится пахово-мошоночной. Мешок прямой паховой грыжи исключительно редко опускается в мошонку.

При исследовании больного обнаруживается, что семенной канатик при прямой паховой грыже расположен кнаружи от грыжевого мешка, а при косой — кнутри.

Врожденные паховые грыжи определяются в раннем детском возрасте. В основе развития грыжи лежит незаращение влагалищного отростка брюшины. При этом у ребенка имеется выпячивание брюшины, в которое проникают органы брюшной полости.

В настоящее время при паховых грыжах применяется более 80 способов грыжесечения. Примерно 30 из них содержат новые идеи относительно оперативного лечения. Не касаясь оценки различных способов грыжесечений, остановимся на главных, имеющих значение для хирургической практики.

Способ Кохера. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота. У наружного отверстия пахового канала выделяют грыжевой мешок без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. Грыжевой мешок рассекают, выпавшие органы вправляют в брюшную полость.

Под контролем пальца, введенного в паховой канал, кнаружи от области глубокого отверстия пахового канала в апоневрозе наружной косой мышцы живота проделывают небольшое отверстие, через которое, тупо раздвигая подлежащие мышцы, вводят изогнутый зажим н захватывают дно грыжевого мешка.

Грыжевой мешок тщательно отделяют от элементов семенного канатика и протаскивают вверх и кнаружи через отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы.

Потягивая за грыжевой мешок, накладывают 2—3 узловых шва, захватывающих апоневроз с подлежащими мышцами и грыжевой мешок у краев отверстия, сделанного в апоневрозе наружной косой мышцы живота.

Спавшийся мешок помещают на наружную поверхность апоневроза наружной косой мышцы живота (в направлении пахового канала). Оттесняют семенной канатик книзу и с целью суживания пахового канала накладывают ряд швов, захватывая сверху апоневроз наружной косой мышцы живота вместе с подлежащими мышцами (во всю толщу) и снизу — паховую связку.

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

– Вернуться в оглавление раздела “Неотложная хирургия.”

Оглавление темы “Патология диафрагмы. Грыжи”:
1. Лечение свищей пищевода. Анатомия диафрагмы
2. Лечение грыжи диафрагмы и релаксации. Операции при грыжах диафрагмы и релаксациях
3. Заболевания передней брюшной стенки. Воспалительные болезни передней брюшной стенки

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/892.html

Анатомические различия косой и прямой паховых грыж

Отличие косых и прямых грыж

Косая паховая грыжа Прямая паховая грыжа
  1. Возникает при расширении глубокого пахового кольца, недостаточности задней и передней стенок пахового канала. 2. Выходит из брюшной полости кнаружи от plica umbilicalis lat. в f.ungvinalis lat. 3.

Проходит через всю длину пахового канала в косом направлении. 4. Семенной канатик располагается кнутри от грыжевого мешка. 5. M.cremaster, tunica vaginalis communis testiculi et funiculi spermatici покрывают грыжу

  1.

Грыжевыми воротами является паховый промежуток, Имеется недостаточность всей, либо задней стенки пахового канала. 2. Выходит из брюшной полости кнутри от plica umbilicalis lat. в f.ungvinalis med. 3. Проходит в прямом направлении, пересекая длинник канала. 4. Семенной канатик располагается кнаружи от грыжевого мешка. 5.

Грыжа располагается вне m.cremaster, tunica vaginalis communis testiculi et funiculi spermatici

Этапы операций при грыжах

1. Оперативный доступ (простой, безопасный, достаточно широкий).

2. Обработка и удаление грыжевого мешка

а) тщательное выделение париетальной брюшины с обнажением шейки;

б) ревизия содержимого грыжевого мешка;

в) прошивание и перевязка шейки мешка;

г) после отсечения мешка удаление предбрюшинной клетчатки.

3. Закрытие или пластика грыжевых ворот.

Операции при паховых грыжах

Способ Ру-Краснобаева(у детей). Доступ: по биссектрисе угла между паховой связкой и наружным краем прямой мышцы без вскрытия пахового канала. Прием: узловые (П-образные) швы на апоневроз наружной косой мышцы от поверхностного кольца.

Способы укрепления задней стенки

Способ Бассини(укрепление задней стенки). Доступ: разрез параллельно паховой связке. Прием: швы позади семенного канатика между внутренней косой, поперечной, внутренней фасцией с одной стороны и паховой связкой – с другой.

Способ Кукуджанова.Доступ тот же. Прием: ушивание глубокого пахового кольца – сшивание узловыми швами края внутренней косой и поперечной мышц с паховой связкой (с лобковой связкой по Мак-Вею-Иоффе) под семенным канатиком, а апоневроз наружной косой сшивают с образованием дубликатуры.

Способы укрепления передней стенки

Способ Мартынова –создание дубликатуры подшиванием верхнего края апоневроза наружной косой мышцы к паховой связке и наложением на них нижнего края спереди от семенного канатика;

Способ Боброва-Жирара_Спасокукоцкого:края внутренней косой и поперечной мышц вместе с верхним краем апоневроза наружной косой мышцы подшивают к паховой связке. Формируют дубликатуру из апоневроза наружной косой, подшивая нижний лоскут к верхнему.

Многослойная герниопластика Постемпского.Оперативный прием:

– внутреннее кольцо пахового канала ушивают с медиальной стороны;

– сухожилие внутренней косой и поперечной мышц подшивают к лобковому бугорку;

– внутрибрюшную фасцию, внутреннюю косую и поперечные мышцы с верхнием краем апоневроза НКМ П-образными швами подшивают к паховой связке. Таким образом, семенной канатик располагается под кожей, а паховый канал получает новое направление.

Грыжесечение при ущемленных паховых грыжах выполняется немедленно и предпринимаются меры по недопущению ускользания ущемленного грыжевого содержимого в брюшную полость (обезболивание без миорилаксантов, рассечение ущемляющего кольца только после вскрытия грыжевого мешка и удерживания его содержимого). После оценки жизнеспособности ущемленного участка кишки (чаще тонкой) решается вопрос о необходимости резекции ущемленной петли. При резекции следует отступать от участка некроза в сторону приводящей части на 10-15 см и 50-70 см в сторону отводящей части кишки.

Особенности оперативной техники при скользящих грыжах

При скользящих грыжах стенкой грыжевого мешка на большем или меньшем протяжении является орган, частично не покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь). Во избежание повреждения такого органа при выделении грыжевого мешка следует обращать внимание на толщину его стенок, особенно боковых.

Когда грыжевой мешок выделен и вскрыт, осматривают его внутреннюю поверхность, чтобы установить границы и степень участия скользящего органа в образовании грыжевого мешка.

Максимально выделив брюшинную часть грыжевого мешка, подтягивают ее в рану и накладывают изнутри кисетный шов на расстоянии 1 см от места перехода брюшины на орган. Ниже кисетного шва мешок отсекают, а стенку органа, участвующего в образовании грыжевого мешка, вправляют в брюшную полость.

Ошибки лечения паховых грыж

1. Неадекватная оценка состояния пациента и выбора метода обезболивания.

2. Технические и интраоперационные ошибки.

3. Ошибка выбора способа герниопластики:

– укрепление передней стенки пахового канала могут использоваться лишь при небольших грыжах у лиц молодого возраста;

4. Эндоскопические вмешательства показаны в случае рецидивных грыж и при больших размерах дефекта

Классификация пупочных грыж

· пупочные эмбриональные грыжи и грыжи пупочного канатика;

· грыжи новорождённых;

· грыжи детского возраста;

· прямые (при истонченной поперечной фасции внутренности выходят в подкожную клетчатку коротким прямым путем) ; косые грыжи (через пупочный канал и пупочное отверстие грыжевое содержимое выходит выше или ниже пупочного кольца).

Операции при пупочных и грыжах белой линии

Способо Лексера. Оперативный доступ: поперечный дугообразный разрез с обходом пупка снизу. Оперативный прием: после выделения и удаления мешка наложение кисетного шва.

Способ Мейо: П-образные швы с созданием дубликатуры в поперечном направлении.

Способ Сапежко: создание дубликатуры в продольном направлении.

Способ Напалкова: продольная пластика без дубликатуры.

Бедренные грыжи

При бедренной грыже грыжевые ворота располагаются под паховой связкой на уровне ее внутренней, средней или наружной части. В зависимости от расположения грыжевых ворот различают (по А.П.Крымову):

* грыжи, проходящие через мышечную лакуну;

* грыжи, проходящие через сосудистую лакуну;

* грыжи, проходящие через щель в лакунарной связке.

В большинстве случаев бедренная грыжа проходит через бедренное кольцо в пределах сосудистой лакуны (кнутри от бедренной вены). Над грыжевым мешком при этом проходят наружные половые артерия и вены.

Способы хирургического лечения бедренных грыж можно разделить на четыре группы: 1) способы закрытия грыжевых ворот со стороны бедра; 2) способы закрытия грыжевых ворот со стороны пахового канала; 3) аутопластические способы, 4) гетеропластические способы. В зависимости от способа операции производят различные разрезы кожи.

Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны бедра

Способ Локвуда.Производят закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путем подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости 2 – 3 узловыми швами.

При этом бедренную вену следует оттянуть кнаружи, чтобы избежать ее ранения.

Модификация Бассини заключается в том, что после подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости накладывают второй ряд швов на полулунный край овальной ямки бедра и гребешковую фасцию.

А.П. Крымов предложил фиксировать культю грыжевого мешка к апоневрозу наружной косой мышцы живота.

Для этого концы нитей, которыми перевязана шейка грыжевого мешка, захватывают тонким корнцангом и проводят через бедренный канал и через апоневроз наружной косой мышцы. Затем, подтянув, прошивают ими апоневроз и завязывают.

Способ Локвуда, а также его модификации Бассини и А.П. Крымова являются наиболее распространенными при оперативном лечении бедренных грыж.

Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот

Со стороны пахового канала

Способ Руджи.Закрытие грыжевых ворот производят путем подшивания тремя-четырьмя швами паховой связки к подвздошно-лонной связке. При накладывании этих швов внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с семенным канатиком оттягивают кверху. Паховый канал восстанавливают, сшивая вначале поперечную фасцию, а затем края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота.

При невправимых бедренных грыжах производят Т-образный или вертикальный разрез кожи. Грыжевой мешок выделяют со стороны бедра и после вскрытия пахового канала перемещают его выше паховой связки. Мешок обрабатывают обычным путем и производят ушивание внутреннего отверстия бедренного канала, а затем пластику пахового канала.



Источник: https://infopedia.su/9xb2e8.html

ОкругМедика
Добавить комментарий