Паравертебральная блокада пояснично крестцовый отдел Поясница

Паравертебральная блокада поясничного отдела

Паравертебральная блокада пояснично крестцовый отдел Поясница

При современном образе жизни, когда отсутствуют активные движения у большинства населения, а присутствует неправильный режим дня и плохое питание, нередки проблемы с позвоночником, особенно пояснично-крестцового отдела. Одним из методов мгновенного избавления от резкой боли считается паравертебральная блокада, используемая специально для пояснично-крестцового отдела.

Что это такое

Самым ярким симптомом заболевания считается острая мучительная боль. Она настолько сильна, что парализует любые движения больного и приносит невыносимые страдания. Чтобы быстро оказать больному помощь и устранить болевой приступ, применяется блокада.

Блокада – это временное выведение из нервной цепи одного звена, на участке которого возникло поражение и болевой спазм.

Паравертебральная блокада включает в себя элементы всех видов блокад и направлена на мгновенное снятие боли, отека и воспаления. Техника ее проведения – это введение обезболивающего препарата в место выхода спинномозгового нерва.

Таким образом поврежденный участок исключается из нервной системы, в результате чего боль уходит.

В силу осложненной техники применения используют представленную процедуру только в медицинских учреждениях и при частичной или полной парализации больного от болевого шока.

Преимущества процедуры

Блокада при болях в пояснице имеет следующие положительные моменты:

  1. Мгновенное и эффективное обезболивание – уже через несколько минут больной чувствует значительное облегчение.
  2. Наиболее приближенное введение лекарственного средства к пораженному участку – лекарство достигает сразу и напрямую пораженную область.
  3. Можно сделать повторную блокаду в случае обострения – назначается только после комплексного обследования.
  4. Если процедуру делать точно, то исключены побочные эффекты – введение лекарства является трудоемким и аккуратным процессом.
  5. Кроме быстрого устранения боли, происходит остановка воспалительного процесса, снимается мышечный спазм и происходит противoотечная терапия.

При выполнении всех представленных мероприятий происходит улучшение питания нервных корешков и насыщение их кислородом, что приводит к ускорению выздоровления.

Виды

Блокада поясничного отдела позвоночника имеет несколько разновидностей. Производится выбор манипуляций в зависимости от заболевания и получения необходимого эффекта. Этот выбор осуществляет лечащий врач. Виды блокад различаются по месту воздействия, где выделяют:

  1. Тканевую – уколы выполняются в ткани, находящиеся вокруг больного позвоночного сегмента.
  2. Проводниковую – средства вводятся перидурально, эпидурально, периневрально, параневрально или параваскулярно. Разновидность подразумевает процедуру по блокировке нервных волокон.
  3. Ганглионарную – процедура представляется ведением препарата в узлы и сплетения нервных окончаний.
  4. Рецепторную – инъекции проводятся в биологически активные точки кожи, связок, сухожилий и мышц.

Какую блокаду выбрать при боли в пояснице решает врач для каждого больного индивидуально, принимая во внимание уже имеющееся заболевание, клиническую картину и присутствие сопутствующих патологий. Важную роль имеет умение владеть врачом техникой манипуляций.

Когда прибегают

Данная блокада проводится больному только по врачебным показаниям. О необходимости ее применения решает лечащий врач по анализам и самочувствию пациента. Есть определенные заболевания и состояния больного, присутствие которых является причиной для обязательного применения блокады.

Здесь выделяют следующие заболевания, поражения позвоночника и осложнения:

  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • радикулит;
  • люмбаго;
  • протрузия диска;
  • межпозвоночная грыжа;
  • межреберная невралгия;
  • миозиты;
  • защемление нерва.

Есть и другие заболевания, служащие причиной проведения блокады. К наиболее распространенным относят следующие патологии и проявления:

  1. Болевые синдромы хронической формы – стадии обострения уже имеющегося заболевания.
  2. Болевые ощущения при воспалении и отеке нервного окончания.
  3. Боль при сдавливании позвоночника, на фоне спазма мускулатуры – возникает вследствие физической переутомляемости или травмы спины, нанесенной неправильным подъемом тяжестей (подъем тяжелого предмета рывком).

Кроме того, возможно проведение процедуры при серьезных травмах позвоночника. Чтобы снять острую боль, хватает одной инъекции. Если случай очень тяжелый, то можно делать до 15 блокад, давая на отдых 4-6 дней. В год разрешается проводить не более 4 курсов.

Количество разрешенного введения лекарственного средства определяется только врачом на основании имеющихся сопутствующих или иных патологий.

Противопоказания

У рассматриваемой процедуры имеются и противопоказания, соблюдение и учет которых обязателен. В противном случае пациенту можно серьезно навредить. К противопоказаниям относят следующие факторы:

  • пациент без сознания;
  • склонность к кровотечениям;
  • плохая свертываемость крови;
  • патологии в системе кровообращения;
  • наличие тромбов;
  • тяжелое состояние больного;
  • непереносимость препаратов для блокады;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • эпилепсия;
  • психические заболевания;
  • пониженное давление;
  • серьезные заболевания печени и почек;
  • детский возраст;
  • вынашивание малыша и кормление его грудью.

При обострении инфекционных заболеваний также запрещено проведение блокад. Игнорирование этих противопоказаний может привести к осложнениям, способным усугубить течение основного заболевания. Нередко осложнения доводят до инвалидности.

Какие препараты используются

Инъекции в поясницу при болях бывают с использованием одного, двух или сразу трех лекарственных растворов из разных фармакологических групп. Здесь выделяют следующие возможные лекарственные средства:

  1. Анестетики – именно они являются основным компонентом блокады. Попадая в нервные волокна, задерживают проведение болевого сигнала, тем самым отключают все чувствительные рефлексы. Чаще всего применяют Новокаин, его действие наступает через 2-5 минут и продолжается до 2 часов. Его аналог Лидокаин продолжает работу до трех часов. Меркаин – действие наступает через 10-20 минут, но продолжительность увеличивается до 5 часов. У него много побочных проявлений, поэтому его используют очень редко.
  2. Кортикостероиды – обеспечивают остановку воспалительного процесса, быстро и продолжительно устраняют боль и образованные отеки. Еще они обеспечивают противоаллергическое действие. Их применяют для блокад на суставные элементы позвоночника. Самыми популярными из них считаются Дипроспан – используется для тканевых и невральных блокад. Дексаметазон – имеет быстрый, но непродолжительный эффект, используется для блокад в мягких тканях и суставных. Гидрокортизон – обеспечивает быстрое воздействие, поэтому применяется для невральных блокад. Кеналог – оказывает практически мгновенное воздействие, в результате чего используется для блокад суставов и позвоночника.

Также применяются и другие препараты, усиливающие действие основных компонентов, способные дополнительно влиять на излечение. Это могут быть Лидаза, Румалон, витамины из списка В, АТФ, Платифиллин и другие средства. Какое из них применять, зависит от природы образования боли и общего состояния больного.

Техника

Блокада поясничного отдела позвоночника имеет два способа ее проведения, куда относят следующие моменты:

  1. Больной ложится на кушетку животом вниз, а врач при помощи пальцев рук находит самый болезненный участок и обрабатывает его антисептическим средством. Затем тонкой иглой вводит Новокаин в четырех местах, чтобы кожа стала похожа на лимонную корку. После небольшого ожидания онемения этого места 10-ти сантиметровой иглой вводится обезболивающий препарат непосредственно в пораженное межпозвоночное пространство. Игла проходит до упора в нервный отросток. Далее иглу немного вытягивают и направляют под поперечный отросток. На всех уровнях сегмента вводится точное количество лекарственного средства. От размера пораженного участка зависит, сколько делать точек блокад, 3 или 6.
  2. Второй способ подразумевает ту же подготовку больного – обрабатывают найденную пораженную область, обкалывают ее Новокаином. Иглу вводят над остистым отростком больного позвонка и двигают ее по поверхности нервного окончания, при этом чувствуя скольжение иглы по кости. Лекарственный раствор вводится во время процедуры непрерывно. Игла движется до упора дуги позвоночника, затем ее перемещают на 1,5 см ближе к средней линии корпуса, игла немного вытягивается и вводится последняя порция лекарства.

Это очень сложная процедура должна выполняться специалистом, имеющим соответствующие навыки, чтобы манипуляция принесла положительный результат и не навредила здоровью пациента.

Паравертебральная блокада при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника делается, если патология отразилось на пояснично-крестцово-копчиковом сплетении, образовалось люмбаго, развилась ишиалгия.

Из всех блокад процедура на поясничный и крестцовый отдел – самое безопасное мероприятие, протекающее с минимальными осложнениями. Поэтому представленная инъекция является популярной, но прибегают к ней только в крайних случаях.

Осложнения

Блокада имеет определенные осложнения, несмотря на то, что врач соблюдает стерильные условия и имеет высокую квалификацию, что помогает снизить риск отрицательных последствий. Но проведение блокад позвоночника может спровоцировать следующие осложнения и неприятные последствия:

  • кровотечение;
  • занесение инфекции в место введения препарата;
  • аллергическая реакция;
  • возможное травмирование тканей, где проводятся проколы;
  • нарушения функций организма после введения лекарственных растворов;
  • токсическое отравление повышенной дозой медикаментов;
  • прокол брюшной, спинномозговой и плевральной полостей;
  • возможны нарушения в вегето-сосудистой системе;
  • воспалительные процессы вследствие нестерильных условий проведения процедуры.

Для снижения риска их проявлений требуется подготовка как врача, так и пациента, а также соблюдение техники введения препарата и стерильных условий операции. После ее проведения пациенту назначается постельный режим. Возможно длительное восстановление больного.

Метод постановки блокады выполняется для быстрого снятия неприятных симптомов у пациента. Само заболевание этим не излечивается. Врач должен после обследовать больного и назначить эффективное лечение проблем позвоночника.

Применение представленной процедуры подразумевает обязательное пребывание больного в условиях стационара.

Специалисты должны отслеживать состояние пациента после применения блокады во избежание осложнений и своевременного их устранения в случае возникновения.

по теме

Источник: https://poyasnica.com/lechenie/paravertebralnaya-blokada-poyasnichno-krestcovogo-otdela.html

Паравертебральная блокада: кому и зачем её делают

Паравертебральная блокада пояснично крестцовый отдел Поясница

Современные врачи-вертебрологи считают, что острая боль, которая возникла в позвоночнике либо нижних конечностях, должна быть незамедлительно устранена.

Если же этого вовремя не сделать, то хронический болевой синдром будет провоцировать развитие психогенных расстройств, что в свою очередь приведет к утяжелению лечения и ухудшению прогноза выздоровления.

Если быстро купировать боль не удается при помощи обезболивающих препаратов для внутреннего применения или инъекционных, то применяется паравертебральная блокада.

статьи:
Что такое паравертебральная блокада и ее виды
Показания
Какие лекарства применяют
Осложнения

Что скрывается за этим названием?

Паравертебральная блокада – это собирательное понятие, которое говорит о том, что блокада проводится в непосредственной близости к позвоночнику.

Технически этот вид манипуляции предполагает введение определенных препаратов в пораженную область. Простыми словами – это укол, который вводят в место наибольшей болезненности около выхода нервных корешков, что позволяет на время «выключить» болевой синдром, снять отечность и улучшить питание нервного корешка.

Преимущества этого метода лечения:

  • быстрое обезболивание;
  • отличная эффективность;
  • максимально близкое введение препарата к очагу боли;
  • возможность повторения проведения в случаях обострения болезни;
  • минимальные побочные эффекты (при правильном проведении манипуляции);
  • помимо обезболивающего эффекта, оказывает противовоспалительный, спазмолитический и противоотечный.

Разновидности околопозвоночных блокад

Существует множество разновидностей проведения этой манипуляции. Выбор подходящей осуществляется лечащим врачом в зависимости от заболевания и желаемого результата.

В зависимости от места воздействия различают:

  • Тканевая блокада – инъекция вводится в ткани, расположенные вокруг пораженного сегмента позвоночника.
  • Проводниковая блокада – лекарства могут вводиться перидурально, эпидурально, периневрально, параневрально либо параваскулярно. При этом происходит блокировка нервных волокон.
  • Ганглионарная блокада – инъекция вводится в нервные узлы и сплетения.
  • Рецепторная блокада – уколы проводятся в биологически активные точки кожи, связок, мышц, сухожилий.

В зависимости от места введения препаратов при проведении манипуляции выделяют следующие виды:

  • блокада шейного отдела;
  • блокада грудного отдела;
  • блокада поясничного отдела;
  • блокада крестца;
  • блокада грушевидной мышцы;
  • блокада седалищного нерва;
  • блокада мышц головы;
  • блокада большеберцового нерва;
  • блокада затылочного нерва;
  • блокада передней лестничной мышцы;
  • блокада надлопаточного нерва;
  • блокада задних ветвей спинномозговых нервов;
  • блокада крестцово-копчикового сочленения;
  • блокада крестцово-подвздошного сочленения и др.

Вид блокады подбирается каждому пациенту индивидуально, с учетом первичного заболевания, клинической картины и наличия сопутствующих болезней. Кроме того, немаловажную роль играет и владение врача техникой тех или иных манипуляций.

Показания проведения процедуры

Основной задачей блокады является быстрое устранение болевого синдрома. Она применяется при следующих болезнях и состояниях:

  • шейный, грудной или поясничный остеохондроз;
  • межреберная невралгия;
  • миозиты;
  • межпозвоночная протрузия диска;
  • грыжа диска;
  • радикулит;
  • травмы позвоночника;
  • люмбаго;
  • опоясывающий герпес;
  • боли, возникающие вследствие спазма мускулатуры;
  • спондилоартроз позвоночника;
  • хронические болевые синдромы;
  • невралгии и невриты нервов, выходящих из позвоночного канала.

Наиболее часто блокада применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях разных отделов позвоночника. Проведение блокады назначается строго по показаниям и в индивидуальном порядке, в случаях, когда остальные методы лечения не дают желаемых результатов.

Обычно для избавления от боли хватает 1 процедуры, однако иногда, в особо сложных случаях, возможно проведение от 2 до 15 блокад с перерывами 4-6 дней. Лечение при помощи этого метода нельзя проводить чаще, нежели 4 раза в год, согласно официальным рекомендациям.

Медикаменты, применяемые для блокад

В зависимости от количества применяемых препаратов выделяют следующие виды блокад:

  • однокомпонентные – с использованием одного препарата;
  • двухкомпонентные – одновременно вводится 2 препарата;
  • многокомпонентные – вводится смесь из 3 и более препаратов.

Для проведения блокады могут применяться лекарственные средства разных групп. Ниже приведены основные из них.

Местные анестетики

Препараты этой группы являются основой блокады и применяются во всех ее видах.

Именно анестетики, контактируя с нервными волокнами, задерживают проведение болевого импульса, чем обеспечивают «отключение» болевого рефлекса и других видов чувствительности в месте инъекции.

Наиболее часто используют следующие анестетики:

  • Новокаин – самый частый компонент блокады. Его эффект наступает спустя 2-5 минут после введения и длится около 2 часов. Этого времени обычно достаточно, чтобы убрать боль и улучшить состояние больного. Выпускается Новокаин в виде раствора с концентрацией 0,25%, 0,5%, 1% и 2%.
  • Лидокаин – оказывает более длительный обезболивающий эффект (до 3 часов).
  • Меркаин – его действие развивается немного позже – через 10-20 минут после введения, однако длительность обезболивания до 5 часов. Этот препарат применяется довольно редко, так как имеет ряд побочных эффектов.

Читать также….   Сколиоз 1 степени: симптомы, диагностика, лечение

Конкретный препарат и его дозу подбирает врач в каждом отдельном случае индивидуально. Очень важно перед проведением манипуляции провести пациенту тест на чувствительность к выбранному препарату. Это связано с высокой вероятностью развития аллергической реакции.

Кортикостероиды

Эта группа препаратов оказывает сильное противовоспалительное действие, быстро и надолго устраняет боль, убирает отеки.

Помимо этого, кортикостероиды обладают противоаллергенным действием и предупреждают развитие аллергии на анестетики. Чаще всего эти препараты вводятся вместе с анестетиками для блокад в различных участках позвоночника, а также при патологиях суставов.

Представители группы:

  • Дипроспан – обладает пролонгированным действием и наиболее часто применяется для устранения болей в суставах и позвоночнике. Используют для блокад мягких тканей и невральных блокад.
  • Дексаметазон – имеет непродолжительный эффект, который наступает очень быстро. Используется для блокад мягких тканей и суставов.
  • Гидрокортизон – имеет быстро наступающее действие. Используется для невральных блокад.
  • Кеналог – обладает пролонгированным и сильным действием. Показан для блокад суставов и позвоночника.

В многокомпонентных блокадах используются и другие лекарственные средства, которые усиливают силу воздействия основных компонентов и оказывают дополнительное положительное влияние на излечение болезни. Могут быть применены: витамины группы В, Лидаза, Румалон, АТФ, Платифилин и др.

Методика проведения блокады в шейном отделе позвоночника

Для этой блокады используется 0,25% раствор Новокаина. Пациент ложится на живот, голову разворачивает в противоположную от блокады сторону.

Место инъекций обрабатывают антисептическими препаратами. Инъекционная игла ближе к наружному краю разгибателя спины перпендикулярно коже.

Затем ее продвигают до прикосновения к поперечному отростку либо поврежденному позвонку и смещают на 1 см в сторону.

Остальные инъекции вводят на 1,5-сантиметровом расстоянии от предыдущего. В особо сложных случаях возможно применение смеси Новокаина с Гидрокортизоном.

Методика проведения блокады в поясничном и крестцовом отделах позвоночника

Существуют 2 методики проведения этих манипуляций:

  • Первая методика. Пациент должен лечь на живот. Врач при помощи пальпации находит самое болезненное место и обрабатывает его антисептиком, так как скорее всего эта область и является проекцией на место поражения. Тонкой иголкой делают 4 укола и вводят раствор Новокаина до образования так называемой «лимонной корочки». Ожидают некоторое время до онемения участка. Затем берут иглу длиной около 10 см и вводят ее со смещением вбок от остистых отростков непосредственно в патологическое межпозвоночное пространство. Игла должна проникнуть до упора в отросток, при этом постоянно проводится ввод анестезирующего препарата. Затем иглу частично вытягивают и направляют под поперечный отросток. На каждом уровне сегмента вводят определенное количество раствора. В зависимости от размера патологической области ставится 3 точки блокады или же 6 точек.
  • Вторая методика. Подготовительный этап тот же – больного укладывают на живот, определяют наиболее болезненную зону и обрабатывают ее анестетиком. Поверхностно обкалывают раствором Новокаина до «лимонной кожицы». Длинную иглу вводят над остистым отростком поврежденного позвонка, продвигаются ею по поверхности отростка, ощущая при этом скольжение иглы по кости. При этом непрерывно вводится лечебный раствор.

Иглу продолжают вводить до достижения дуги позвоночника, потом она передвигается на 1,5 см ближе к средней линии туловища, немного вынимается наружу и производится еще введение раствора.

Очень важно, чтобы все манипуляции проводились соответствующим специалистом для обеспечения качественного результата без вреда здоровью.

Возможные осложнения

Независимо от того, какая блокада будет проводится, существует риск развития осложнений. Свести их к минимуму может квалифицированный специалист, проведение процедуры в стерильных условиях и подготовленный пациент.

Основные осложнения при блокадах позвоночника:

  • кровотечение;
  • боль в месте пункции;
  • аллергическая реакция;
  • гематома;
  • инфицирование места укола;
  • занесение инфекции к оболочкам спинного мозга;
  • повреждения мягких тканей вследствие неаккуратного выполнения инъекции;
  • осложнения, характерные при применении местных анестетиков;
  • осложнения, характерные при применении кортикостероидов.

Следует отметить, что околопозвоночная блокада – это один из наиболее быстрых и эффективных способов избавления человека от боли, причиной возникновения которой послужили патологии позвоночного столба.

Однако относиться к данной процедуре нужно весьма серьезно и доверять свое здоровье можно только квалифицированному специалисту, хорошо зарекомендовавшему себя в медицине. Так как при нарушении техники выполнения блокада может привести к серьезным, а иногда — к непоправимым последствиям!

Источник: https://proinfospine.ru/paravertebralnaya-blokada-komu-i-zachem-eyo-delayut.html

Паравертебральная блокада пояснично-крестцового отдела

Паравертебральная блокада пояснично крестцовый отдел Поясница

Практически все заболевания позвоночника протекают с болевым синдромом различной интенсивности. Его источником могут стать как костно-хрящевые структуры, так и сама нервная ткань (спинной мозг, спинномозговые корешки), а также мышцы и связки, окружающие позвоночный столб. Выраженность боли определяет тяжесть патологии, соматическое и психологическое состояние пациента.

Чем интенсивнее болевой синдром, тем больше выражен мышечный спазм и наоборот: усиление спазма ведет к нарастанию боли. Именно поэтому купирование болевого синдрома, особенно его острой формы, является важнейшей задачей медиков и одним из самых первых этапов оказания врачебной помощи.

Ликвидация боли значительно улучшает состояние пациента и позволяет начать проведение других лечебных способов.

Чтобы осуществить обезболивание патологического очага, можно использовать внутримышечное или внутривенное введение анальгетиков, физиотерапию, рефлексотерапию, иглоукалывание.

Но наиболее эффективным методом купирования острой боли является блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника, которая, по сравнению с шейным и грудным отделами, осуществляется намного чаще.

Что такое блокада позвоночника

При позвоночных заболеваниях, остеохондрозе или защемлении спинномозговых нервов, источником боли становится определенный патологический очаг.

Его локализацию нетрудно установить при первичной диагностике, способами осмотра и пальпации позвоночника и соседних с ним структур.

Поэтому точечное введение анальгетиков в очаг, в чем и заключается блокада, является самым быстрым способом обезболивания и может за считанные секунды избавить пациента от мучительных ощущений.

Сильнейшая боль в позвоночнике может быть купирована с помощью блокады

Позвоночные блокады, подразделяющиеся на паравертебральные, параартикулярные, эпидуральные, внутридисковые – это сравнительно «молодой» способ терапии, он используется в хирургии и неврологии всего несколько десятков лет. Учитывая, что действие анальгетиков затрагивает корешки спинного мозга, площадь обезболивания не ограничивается только локализацией патологического очага в определенных позвонках.

Все спинномозговые нервы, отходя от позвоночника и разветвляясь, влияют на конкретные участки тела человека, которые называются дерматомами.

Следовательно, блокада позвоночника способна максимально обезболить не только зону позвоночного столба, но и другие, более отдаленные, области человеческого тела.

Поэтому паравертебральная блокада пояснично-крестцового и других отделов позвоночника называется сегментарной, в отличие от локального типа блокад.

По сравнению с иными видами обезболивания, все типы блокад позвоночника обладают несколькими важными преимуществами:

  • Получение очень быстрого результата.
  • Боль купируется за счет мгновенного «разрыва» цепочки, по которой в головной и спинной мозг передаются болевые сигналы. При других методах это происходит медленнее.
  • Минимальная вероятность развития побочных эффектов.
  • Данное преимущество объясняется тем, что при блокаде все лекарственное средство оказывается в пределах патологического очага, и его влияние на другие ткани очень мало. При внутривенном введении анальгетиков или приеме таблетированных медикаментов лекарство проходит сначала по кровеносным сосудам (и по пищеварительному тракту), разносится кровью по всем внутренним органам и лишь затем попадает в нужное место.
  • Возможность применять многократно.
  • Это очень «полезное» достоинство метода, так как при вертебральной блокаде ликвидируются только болевые импульсы, все остальные виды нервной деятельности сохраняются. Поэтому считается, что данный способ показан при каждом обострении позвоночной патологии, независимо от частоты его возникновения.
  • Дополнительные положительные результаты применения.

Быстрое и эффективное обезболивание – это самый необходимый результат блокад позвоночника, но имеется и ряд других проявлений данного лечебного метода: на длительное время купируется мышечный и сосудистый спазм, отечность тканей, воспалительные явления.

Точное введение препарата обеспечивает успех вертебральных блокад

Разумеется, что введение обезболивающих препаратов непосредственно в патологический очаг в позвоночнике технически более сложно, чем, например, внутривенный способ. Однако высокий профессионализм специалистов и комплекс неоспоримых достоинств паравертебральных блокад обеспечивают достаточную безопасность, терапевтическую эффективность и востребованность этого метода в клинической практике.

Как и любой способ лечения, блокада пояснично-крестцового или шейного отдела позвоночного столба может обладать и некоторыми противопоказаниями, которые имеют строго индивидуальный характер.

Частота же различных осложнений (аллергической, инфекционной, травматической природы) после манипуляции не превышает таковую при, например, внутримышечном или внутривенном введении лекарственных средств.

Показания к проведению

Точечное введение анальгетиков в позвоночник показано, прежде всего, при определенных его заболеваниях.

Наиболее часто оно осуществляется у людей среднего и пожилого возраста, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений костно-хрящевых структур позвоночного столба и их последствий.

Диагностика точной локализации патологического очага и дальнейшая блокада позволяет мгновенно купировать болевой синдром.

Другая категория пациентов – это группа людей с патологиями непосредственно нервной ткани, а именно спинномозговых нервов и их корешков, проходящих между позвонками. Также блокада производится и в случаях поражений мышечных групп спины, таза или нижних конечностей, при которых развивается выраженный болевой синдром.

Локализация патологического очага определяет место обезболивающего укола

Показания к паравертебральным блокадам достаточно многообразны, их можно представить следующим списком:

  • патологии (травмы, воспаления, деструкции) тканей позвоночника – остеохондроз, спондилоартроз, грыжи межпозвонковых дисков, протрузии дисков;
  • патологии нервной ткани и оболочек спинного мозга – невриты и невралгии спинномозговых нервов, опоясывающий герпес, невралгия межреберной локализации;
  • патологии мышц – миозиты.

Назначение блокад позвоночника всегда производится строго индивидуально, в зависимости от типа заболевания и его тяжести, но главным показанием является наличие интенсивного болевого синдрома.

Во многих случаях быстро купировать сильнейшую боль и улучшить самочувствие пациента удается только с помощью данного способа, поэтому он используется очень часто как при оказании первой помощи, так и в составе терапевтической схемы.

Чтобы временно избавить человека от боли, достаточно одного укола в позвоночник; чтобы вылечить его и блокировать патологический очаг на длительное время, может потребоваться до 15 манипуляций, производимых с необходимой частотой (обычно каждые 4-5 дней). Однако, несмотря на возможность многократного применения вертебральных блокад, их курсовое использование не должно превышать 4 раз в год.

Местные анестетики применяются в большинстве случаев

Кроме терапевтического назначения, блокады могут играть и диагностическую роль. Даже когда доктор уверен в диагнозе, факт мгновенного обезболивания дополнительно подтверждает его мнение.

В тяжелых или запущенных случаях (например, у пациента несколько болезненных точек), когда диагностика может быть затруднительной, наличие или отсутствие ожидаемого эффекта от блокады может очень помочь в установлении типа патологии, определить источник формирования болевого синдрома и пути распространения болевых импульсов.

Механизмы действия препаратов для блокад

Конечный результат процедуры, а именно максимальное обезболивание, зависит от нескольких процессов, которые происходят после введения лекарства в очаг.

Это собственно фармакологический эффект от определенного препарата, последствия от его наибольшей концентрации в источнике боли и рефлекторный механизм. Анестетик, введенный непосредственно в очаг, моментально фиксируется на нервных волокнах, прикрепляясь к их оболочке.

Вступая в обмен кальция, натрия и калия, молекулы лекарства, тем самым, нарушают этот процесс, что блокирует проведение нервного импульса и, тем самым, купирует боль.

Сигналы о боли проходят по так называемым «медленным» нервным волокнам, поэтому воздействие на них также является одним из механизмов обезболивания. Анестетики, используемые при блокадах, отлично справляются с этой задачей. Но, чтобы их действие было избирательным и направленным именно на «медленные» волокна, концентрация лекарств должна быть несколько сниженной.

Данный подход позволяет не только добиваться купирования боли, но и воздействовать на некоторые вегетативные реакции.

Например, после блокады в течение определенного периода времени восстанавливается трофика тканей, устраняется сосудистый спазм, отек и воспалительные явления, а также нормализуется рефлекторная деятельность в конкретном дерматоме и на более высоких уровнях нервной системы.

Еще советуем:Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела

Эффективность применения анальгетиков складывается из двух факторов:

  • Правильный выбор концентрации препарата, которой будет достаточно для воздействия на «медленные» нервные волокна.
  • Максимальная точность попадания лекарства в патологический очаг. Чем ближе игла доктора окажется к очагу, тем меньше будет разведение препарата тканевой жидкостью, а его начальное количество потребуется не таким высоким. Следовательно, намного уменьшится опасность токсических осложнений.

Несмотря на быстрое достижение анестезирующего эффекта, сам процесс обезболивания подразделяется на 3 этапа, каждый из которых очень точно «узнается» пациентом. Они следующие:

  • Кратковременное усиление болевых ощущений, что объясняется механическим воздействием иглы и анестетика на ткани.
  • Собственно, обезболивание, длительность которого зависит от типа лекарственного препарат, вида заболевания, техники блокады позвоночника.
  • Возобновление болевого синдрома, но не более, чем на 50% от начальной интенсивности.

Каждое средство для блокады позвоночника имеет свои характеристики, свойства, уровень эффективности. Врач должен осуществлять подбор препарата строго индивидуально, чтобы достигнуть максимально возможного эффекта, но без формирования каких-либо побочных явлений или опасных последствий.

Двухкомпонентные блокады сочетают местный анестетик с гормональным препаратом

Препараты для блокад

Для осуществления блокады позвоночника применяются лекарственные средства из различных групп; в одной инъекции может содержаться один, два и более компонентов.

В последнем случае врач вводит настоящий лекарственный «коктейль», обладающий целым комплексом положительных эффектов.

Каждый обезболивающий препарат отличается интенсивностью и длительностью анальгетического эффекта, токсичностью, путями метаболизма и выведения, прочностью прикрепления молекул вещества к нервным клеткам.

Все препараты для обезболивания можно разделить на две основные группы:

  • Местные анестетики.
  • Глюкокортикоиды.

Совместно с ними в состав многокомпонентных блокад могут входить:

  • витамины группы В, для усиления обезболивающего результата;
  • антигистаминные препараты (Супрастин, Димедрол), для предупреждения развития аллергических и токсических реакций, для усиления терапевтического эффекта анестетиков;
  • вазодилататоры (сосудорасширяющие средства), также для стойкого терапевтического действия анестетиков; обычно используются Папаверин, Но-шпа.

Местные анестетики – это производные кокаина, относящиеся к эфирной (Новокаин, Лидокаин) или амидной группе (Тримекаин, Бупивакаин).

Стоит заметить, что выраженность их обезболивающего эффекта напрямую зависит от концентрации средства в растворе для блокады и выражается арифметической прогрессией.

Но токсические последствия, также зависящие от концентрации, способны нарастать в прогрессии геометрической. Поэтому дозировка анестетиков должна подбираться очень осторожно.

Кроме обезболивания, местные анестетики оказывают комплексное терапевтическое действие. Оно заключается в снятии спазма сосудов и их расширении длительностью около суток, что улучшает питание тканей в зоне патологического очага.

Далее, анестетики побуждают фиброзные элементы (рубцы) к деструкции, а здоровые ткани – к репарации (восстановлению); под их влиянием мышечная ткань расслабляется, что дополнительно купирует боль, снимает контрактуры, нормализует объем и амплитуду движений.

Лечебные блокады быстро возвращают радость движения

Во многих случаях для проведения блокады поясничного отдела или крестца выбираются глюкокортикоиды. Это особая группа средств, обладающих не только сильнейшим и стойким обезболивающим эффектом.

Такие препараты, как Гидрокортизон, Кеналог, Дексаметазон, дополнительно оказывают выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, антитоксическое, противошоковое действие.

К сожалению, данные средства подавляют иммунитет, поэтому их дозировка также рассчитывается строго индивидуально.

Блокады позвоночника различных видов имеют, несомненно, отличный положительный эффект, но не всегда их можно осуществлять. В случаях, когда у пациента лихорадка, сердечнососудистая недостаточность, геморрагический синдром, некоторые заболевания нервной системы, недостаточность почек или печени, обезболивание проводится альтернативными способами.

Источник: https://surgicalclinic.ru/lechenie/paravertebralnaya-blokada-poyasnichno-krestcovogo-otdela

ОкругМедика
Добавить комментарий