Пластика по руджи парлавеччо

Топография мышечной и сосудистой лакун. Пластика бедренного канала по Бассини

Пластика по руджи парлавеччо

В передней области бедра позади паховой связки между нею и тазовой костью имеется промежуток,. разделенный на две лакуны подвздошно-гребенчатои дугой..

Подвздошно-гребенчатая дуга соединяет паховую связку с подвздошно-лобковым возвышением. Лакуна располагающаяся под паховой связкой латеральнее подвздошно-гребенчатои –дуги называется мышечной,.

а лакуна лежащая кнутри от подвздошно-гребенчатои дуги называется сосудистой.. Через мышечную лакуну проходит подвздошно-

поясничная мышца (латеральнее) и бедренный нерв (медиальнее)..

Сосудистая лакуна:. спереди – паховая связка,. сзади – гребенчатая связка,. латерально – подвздошно-гребенчатая дугамедиально – лакунарная связка,. содержимое: средний и латеральный отделы – бедренная артерия (латеральнее),. бедренная вена (медиальнее),. медиальный отдел – л/у П ирогова-Розенмюллера…

Пластика бедренного канала по Локбуду-Бассини:. выполняется в 2 приема..

1. – ликвидация бедренного кольца путем подшивания паховой связки к гребенчатой связке двумя-тремя швами,. при этом хирург должен следить за тем.. чтобы не сузить просвет бедренной вены..

2. – ликвидация наружного отверстия бедренного канала путем подшивания серповидного края к глубокой пластинке широкой фасции бедра..

58. Топография бедренного канала. Способы пластики бедренного кольца при паховом доступе к бедренной грыже по Руджи, Парлавеччо, Руджи-Парлавеччо, Ранха. Топография бедренного канала.. Бедреннный канал..

– в норме щель между бедренной веной и лакунарной связкой заполняет лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера, .в патологии через эту щель выходит бедренная грыжа которая формирует бедренный канал,. имеющий 3 стенки,.

наружное и внутреннее отверстия.

*. внутреннее отверстие ( бедренное кольцо ) – щель между бедренной веной (латерально) и лакунарной связкой ( медиально),. спереди-паховой связкой,. сзади-гребенчатой связкой..

*. наружное отверстие – подкожная щель – щель в широкой фасции бедра,. латерально серповидный край,. сверху -его верхним рогом, .снизу – его нижним рогом,. медиально – глубокая пластинка широкой фасции бедра..

*. передняя стенка – паховая связка и верхний рог серповидного края.

*. латеральная стенка – бедренная вена.

*. задняя стенка – гребенчатая фасция ( глубокая пластинка широкой фасции бедра, . покрывающая гребенчатую мышцу ).

Способы пластики:.

*. По Руджи – подшивание паховой связки к гребенчатой связке 2-3 швами,. эти швы накладывают позади семенного канатика ( круглой связки матки ),. однако при этом увеличивается паховый промежуток,. что может явиться предпосылкой для формирования прямой паковой грыжи..

*. По Парлавеччо – подшивание внутренней косой и поперечной мышц к гребенчатой связке позади семенного канатика.

*. По Руджи-Парлавеччо – 1-й ряд швов паховая связка подшивается к гребенчатой связке позади семенного канатика,. 2-й ряд швов – внутренняя косая и поперечная мышцы с фасцией подшиваются к паховой связке ранее подшитой к гребенчатой связке,. 3-й ряд швов – сшиваются друг с другом края верхнего и нижнего лоскутов..

*. По Райху – одновременная ликвидация бедренного кольца и пахового промежутка:. края внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают вначале к гребенчатой связке,. а затем к паховой связке спереди от семенного канатика,. сшивание друг с другом верхнего и нижнего лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота..

59. Топография запирательного канала. Реконструктивные операции на сосудах: тромбэмболэктомия, эндартерэктомия; обходное шунтирование.

Запирательный канал.. Располагается в верхней части запирательного отверстия между запирательной бороздой лобковой кости (вверху) и внутренней запирательной мышцей,. запирательной мембраной и наружной запирательной мышцей (внизу)..

Внутреннее отверстие открывается в полость малого таза,. через это отверстие в канал вступает сосудисто-нервный пучок.. Реконструктивные операции на сосудах.. Это операции по восстановлению просвета крупных сосудов,. связанное с крупными эмболами (в т.ч.

тромб ) или разрастаниями интимы ( в т.ч. облитерирующий эндоартериит )..

Типы оперций:.

Тромбэмболэктомия . Вазоконтрастная вазография,. определение локализации тромба, . оперативный доступ дистальный и проксимальный турникет

или эластические зажимы.. Производится косой разрез ближе к периферическом отделу,. 1 и 2 пальцамивыдавливание тромба в разрез,. промывание отрезка кровью,. боковой шов на сосуд, .если тромб в отходящей ветви: катетер Фогарти и проводится в боковую ветвь за тромб,. раздувание баллончика .а затем тракция и вытаскивание тромба.. Эндартерэктомия.. 1945г Дос-Сантос .-полузакрытый способ,.

контрастная вазография – локализация суженного участка,. производятся 2 полуциркулярных разреза не более 5см,. рассекается только до интимы,. в месте разреза по кольцу отделить интиму от media,.

затем провести лигатуру перевязать дистально и проксимально только интиму и внутренний участок удалить не развязывая ( вытаскивание культи и проникновение во второй полу разрез параллельно отделяя интиму -резектором,. на его место сосудистый зонд с оливой, интиму лигатурой к зонду,. обратнрая тракция – удаление.. Опасность – продолжение отслойки интимы с образованием тромба,.

для предотвращения этого – несколько .«П».-образных швов по периметру периферического конца. ( или ультразвуком отслоение и капелька клея под интиму с включением ультразвука ..Способ Гаррисона – эверсионная (выворачивающая)эндартерэктомия (1967) при синдроме Ле-Риша ( тромбоз бифуркации аорты ) ..зону бифуркации аорты иссекают в виде «штанишек»,. выворачивают наизнанку,.

иссекают измененую интиму,. вновь выворачивают и вшивают на прежнее место тремя рядами сосудистых швов.. Обходное шунтировали. Использование шунта Арпатова.. Подобная методика применяется в АКШ с использованием большой подкожной вены бедра..

Просмотров 567 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/3-49265.html

Способ Руджи

Пластика по руджи парлавеччо

Оперативныйдоступ –через паховый канал, вскрывая егопереднюю и заднюю стенки.

Грыжевоймешок извлекают в предбрюшинную клетчаткуи обрабатывают. Подшивают паховую связкук гребенчатой связке, закрывая бедренноекольцо. Паховый канал восстанавливают,сшивая вначале поперечную фасцию, азатем – края апоневроза наружной косоймышцы живота.

Недостатки: теже, что и при способе Бассини.

Способ Парлавеччио

Операцияпроводится аналогично способу Руджи.Отличается тем, что после подшиванияпаховой связки к гребенчатой производитсяпластика задней стенки пахового каналапутем подшивания свободных краеввнутренней косой и поперечной мышцживота к паховой связке. В последующемвыполняется пластика передней стенкипахового канала путем создания дуб-ликатуры апоневроза наружной косоймышцы живота.

Преимущества:ликвидируетсявозможность возникновения паховыхгрыж.

Насегодняшний день применяется толькооперативное лечение паховых и бедренныхгрыж с индивидуальным подходом к выборуметодики, для чего необходимо учитыватьформу грыжи, патогенетические условияее развития, состояние тканей брюшнойстенки и величину грыжевого дефекта.Операции при пупочных грыжах и грыжахбелой линии живота

Способ Лексера

Применяетсячаще у детей при небольших пупочныхгрыжах:

1.полулунный разрез кожи, окаймляющийгрыжевое выпячивание снизу;

2.выделение грыжевого мешка, вскрытие ивправление содержимого (если дногрыжевого мешка интимно спаяно с пупком,то выделяют шейку грыжевого мешка,вскрывают ее и грыжевое содержимоевправляют в брюшную полость);

3.прошивание шейки мешка нитью, перевязкаи отсечение мешка;

4.закрытие грыжевых ворот (под контролемуказательного пальца, введенного впупочное кольцо, на апоневроз вокругкольца накладывают капроновый кисетныйшов, который затем затягивают изавязывают);

5.наложение поверх кисетного шва 3–4узловых швов на передние стенки влагалищпрямых мышц живота.

Способ Сапежко

Применяетсяпри пупочных грыжах и грыжах белой линииживота:

1.разрез кожи по срединной линии живота;

2.отсепаровка кожных лоскутов вправо ивлево до появления грыжевых ворот;

3.выделение грыжевого мешка;

4.рассечение грыжевых ворот по зондувверх и вниз по белой линии живота;

5.обработка и удаление грыжевого мешка;

6.подшивание правого края апоневроза клевому с внутренней стороны;

7.отсепаровка кожи с пупком;

8.обнажение грыжевых ворот и их рассечениепо зонду в поперечном направлении;

9.обработка и удаление грыжевого мешкавместе с кожным лоскутом;

10.подтягивание нижнего края апоневрозапод верхний П- образными швами;

11.подшивание верхнего лоскута к нижнемуузловыми капроновыми швами (формируетсядубликатура апоневрозов в поперечномнаправлении).

Операции при врожденной паховой грыже

Сутьоперации при врожденных паховых грыжахсостоит не в удалении мешка, а в закрытиисообщения его с брюшной полостью.

Этапыоперативного лечения врожденной паховойгрыжи:

1.обезболевание (общий наркоз);

2.оперативный доступ к грыжевому мешку;

3.обнажение грыжевого мешка из окружающихтканей до шейки;

4.вскрытие мешка в области шейки ивправление его содержимого;

5.обработка шейки грыжевого мешка(прошивается внутренним кисетным швом);

6.рассечение грыжевого мешка до дна, еговыворачивание и сшивание позади яичка(профилактика водянки – операцияВинкельмана);

7.пластика грыжевых ворот, как при обычнойкосой грыже. Операции при грыжах пупочногоканатика

Детис врожденной грыжей пупочного канатикаподлежат срочному оперативному лечениюв течение первых суток после рождения.Задержка с операцией ведет к инфицированиюоболочек, покрывающих грыжевоевыпячивание, их расплавлению и развитиюперитонита.

Операциюможно выполнять одномоментно (принебольших и средних грыжах до 5–8 см вдиаметре) с восстановлением анатомическойцелостности передней брюшной стенки идвухмоментно (при больших грыжах инесоответствии размеров грыжи и объемабрюшной полости). На первом этапе операциивыполняется перевод грыжи пупочногоканатика в вентральную грыжу, а на второмэтапе производится ликвидация вентральнойгрыжи.

Невсегда производят хирургическоевмешательство при небольших грыжахпупочного канатика, которые с ростомребенка могут исчезнуть сами собой, илиих можно оперировать в дальнейшем, когдаребенок подрастет и окрепнет.

Операциипри врожденных свищах пупка При полномнезаращении желточного протока свыделением из свища жидкого кала закрытиеего производят в первые недели жизниребенка, при частичном незаращениипротока операцию выполняют на 5–6 месяцежизни ребенка.

В случае наличия мочевогосвища хирургическое вмешательствопроизводят не ранее 10-го месяца жизни.

Источник: https://studfile.net/preview/6019616/page:6/

Методы пластики бедренной грыжи и отзывы об операции

Пластика по руджи парлавеччо

Бедренная грыжа — это выпячивание, которое образуется при выходе внутренних органов за пределы брюшной полости через бедренный канал. Выход органов через бедренное кольцо происходит реже, чем через пупочное или паховое, однако данная патология более опасна ущемлением грыжевого мешка.

Бедренная грыжа — это выпячивание, которое образуется при выходе внутренних органов за пределы брюшной полости через бедренный канал.

Пластика бедренной грыжи — единственный способ лечения патологии, т.к. во время операции выполняется вправление ее содержимого и закрытие грыжевых ворот.

Причины

Предпосылками к выпячиванию органов брюшины через бедренный канал являются:

  • многократные беременности;
  • быстрая потеря массы;
  • ожирение;
  • травмы и рубцы брюшной стенки;
  • вывихи тазобедренного сустава (в т.ч. врожденные);
  • нарушение иннервации и наследственная слабость мышц живота.

К факторам, которые непосредственно приводят к грыже, относятся:

  • подъем тяжестей;
  • сильный кашель (при бронхите, коклюше), крик;
  • роды;
  • нарушение функциональности мочевого пузыря;
  • запор.

Часто бедренная грыжа диагностируется у детей и женщин старше 45 лет.

Симптомы

Главный симптом бедренной грыжи — наличие округлой выпуклости под паховой складкой. Патология может протекать бессимптомно либо проявляться только небольшим дискомфортом, который усиливается при физической активности.

От паховой грыжи ее отличает свободное наружное отверстие пахового канала при пальпации и более низкое расположение дефекта.

Признаки осложнения патологии:

  • нарушение мочеиспускания;
  • онемение ноги со стороны выпуклости;
  • отек и уплотнение грыжи;
  • сильная боль;
  • повышение температуры;
  • задержка стула;
  • тошнота и рвота.

Показания к операции

Герниопластика (оперативное вправление) — единственный метод лечения бедренной грыжи, поэтому назначается в обязательном порядке в зависимости от наличия осложнений патологии и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Герниопластика (оперативное вправление) — единственный метод лечения бедренной грыжи, поэтому назначается в обязательном порядке в зависимости от наличия осложнений патологии и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Грыжесечение проводится планово или экстренно. Показаниями для экстренной операции являются:

  • воспаление содержимого грыжевого мешка;
  • сильные боли в области дефекта;
  • наличие невправимой грыжи;
  • компрессия крупных сосудов нижней конечности грыжевым выпячиванием;
  • развитие симптомов интоксикации, нарушения стула и боль, свидетельствующие о застое каловых масс;
  • нарушения мочеиспускания в связи с патологией;
  • ущемление содержимого грыжи.

В остальных случаях подбирается оптимальный способ и время проведения операции. Плановое вмешательство откладывается при следующих показаниях:

  • ранний детский возраст;
  • ожирение;
  • декомпенсированные хронические заболевания, повышающие риск осложнений при наркозе и операции (сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы и др.);
  • беременность;
  • злокачественные новообразования;
  • острые инфекционные заболевания;
  • истощение.

Плановое вмешательство откладывается при острых инфекционных заболеваниях.

Экстренное вмешательство проводится вне зависимости от наличия противопоказаний, однако в этом случае риск послеоперационных осложнений резко возрастает.

Способы удаления

Операции герниопластики классифицируются по способу доступа к дефекту, степени травматичности вмешательства и виду материала, который применяется для закрытия грыжевых ворот.

Вне зависимости от выбранного метода лечения, оперативное вмешательство при бедренной грыже всегда включает:

  • вскрытие мешка дефекта;
  • осмотр и вправление грыжевого содержимого в брюшную полость;
  • удаление мешка;
  • пластику бедренного канала;
  • наложение швов на рассечение тканей и кожи.

В хирургической практике применяются 2 вида доступа к грыжевому мешку: со стороны паховой области и бедра.

Бедренный

Наиболее распространенные методы операций с бедренным доступом к грыже — вмешательство по Бассини, Локвуду и Абражанову.

При операции по первому методу производится косой разрез, проходящий ниже паховой складки. Лакунарная связка рассекается при возникновении сложностей с вправлением содержимого грыжи.

Выступающая петля кишечника и неповрежденный сальник вправляются в полость живота. При повреждении сальника выполняется удаление его части. Мешок удаляется по линии шейки.

Грыжевые ворота закрываются путем пластики или сшивания паховой и лонной связок.

Методика Локвуда отличается от методики Бассини отсутствием дополнительных швов между гребешковой фасцией и краем овальной ямки.

Операция по Абражанову выполняется при высоком риске рецидива. Методика является более сложной и включает перевязку шейки нитью, концы которой с помощью иглы выводятся сквозь бедренный канал и мышцы брюшной стенки.

Затем полученную структуру подшивают к гребешковой связке, а нити перевязываются.

Паховый

При паховом доступе к грыжевому мешку операция аналогична пластике паховой грыжи. Вмешательство проводится по методам Руджи и Парлавеччио.

После вскрытия дефекта и устранения ущемления при его наличии проводятся необходимые манипуляции на ущемленной части кишки, выделяется грыжевый мешок.

Затем хирург разрезает апоневроз (соединительнотканную пластинку) наружной косой мышцы живота, отодвигает внутреннюю косую и поперечную мышцы, выделяет у отверстия бедренного канала основание грыжи и проводит мешок под пахом. После этого грыжевый мешок отсекается у шейки.

Между паховой и гребешковой связками накладывается до 4 швов, а рассеченные структуры (паховая и бедренная) восстанавливаются.

Преимущество пахового доступа, по сравнению с бедренным, заключается в том, что достигается более высокая перевязка шейки мешка и надежное укрепление тканей. Однако при этом метод имеет весомый недостаток — более длительную реабилитацию с риском потери тонуса пахового канала. Операции с паховым доступом не рекомендованы ослабленным и пожилым больным.

Метод имеет весомый недостаток — более длительную реабилитацию.

Щадящие операции

Лапароскопические методы считаются более предпочтительными при плановых операциях, чем классические хирургические. Все манипуляции осуществляются через небольшие проколы, в которые вводятся приборы и инструменты.

Доступ к грыже может быть получен через паховый или бедренный канал.

Преимущество лапароскопии, по сравнению с классическим методом, заключается в менее длительной реабилитации и низком риске рецидива патологии.

Виды пластики грыжевых ворот

Пластика ворот дефекта выполняется собственными тканями пациента или с применением специальной сетки (эндопротеза).

Пластика ворот дефекта выполняется с применением специальной сетки (эндопротеза).

Собственными тканями

Операция с использованием собственных тканей называется натяжной. При этом виде пластики грыжевые ворота ушиваются специальным шовным материалом. Натяжение тканей связок нередко приводит к рецидиву патологии.

С помощью эндопротеза

Пластика эндопротезом является предпочтительной при бедренной грыже, т.к. это образование часто рецидивирует. Данная методика подразумевает укрепление поврежденного канала синтетической биологически нейтральной сеткой. По форме эндопротез напоминает кнопку, острие которой направлено в просвет грыжевых ворот, а широкое основание крепится к наружным краям.

Установка сетки применяется при паховом доступе к дефекту.

Подготовка к операции

Подготовка к плановому вмешательству подразумевает лечение хронических патологий, которые осложняют реабилитацию после наркоза и операции. Пациентам, страдающим от ожирения, необходимо предварительно уменьшить массу тела с помощью специальной диеты и упражнений: это поможет снизить повышенное брюшное давление.

Во время обследования врач назначает комплекс анализов. Непосредственно перед операцией необходимо очистить кишечник.

Реабилитация

Длительность реабилитации зависит от метода доступа к грыже и способа хирургического вмешательства (открытого или лапароскопического). В первые несколько дней после операции необходимо принимать анальгетики (Кетанов).

После малотравматичных методов вмешательства пациенту разрешается вставать с постели уже в первые сутки после операции. Контрольный осмотр и снятие швов происходит через 9-10 дней.

В первые несколько дней после операции необходимо принимать анальгетики.

Спустя 2 недели разрешаются умеренные физические нагрузки, но полное возвращение к привычному образу жизни и активности возможно не ранее, чем через месяц.

Отзывы

Марианна, 37 лет, Москва

Год назад диагностировали вправимую бедренную грыжу после того, как обратилась к врачу из-за странных болей чуть ниже живота. Операция была назначена планово, выбран лапароскопический метод. Перед этим сдала необходимые анализы.

Сама операция длилась около часа, в стационаре после нее провела всего 1 день. Через неделю уже сняли швы, но участок, где находилась грыжа, болел еще 2 недели. После этого постепенно пошла на поправку. Рецидива пока не было, поэтому считаю операцию эффективной. Небольшие минусы — высокая цена на лапароскопию и болезненное заживление.

Елена, 42 года, Минск

Удаление грыжи бедра в моем случае было назначено планово. Врач рекомендовал классическую операцию, а не лапароскопию, но зато не потребовалось общего наркоза. Несмотря на боязнь неэффективности обезболивания, во время действий врача ничего не почувствовала.

Реабилитация была болезненной, домой меня выписали только на 4 день. Всю первую неделю я постоянно принимала обезболивающие таблетки. Швы сняли через 10 дней, остался длинный, около 8 см, рубец.

Источник: https://vseogryzhe.ru/vidy/bedrennaya/plastika.html

Паховый способ Руджи-Парпавеччио

Пластика по руджи парлавеччо

– через наружное отверстие пахового канала вводят желобоватый зонд Кохера, и рассекают по нему апоневроз наружной косой мышцы на протяжении 5-6 см;

– тупфером отслаивают апоневроз наружной косой мышцы от подлежащих тканей так, чтобы снизу была видна паховая связка, а сверху – внутренняя косая и поперечная мышцы живота;

– марлевой держалкой (или тупым крючком) оттягивают кверху семенной канатик (или круглую связку матки у женщин) вместе с внутренней косой и поперечной мышцами живота, после чего обнажается поперечная фасция;

– поперечную фасцию рассекают по зонду Кохера и проникают в предбрюшинное клетчаточное пространство (рис.25.1).

Рис. 25. Способ пластики грыжевых ворот

при бедренных грыжах по Руджи-Рейху-Парлавеччио:

1 – рассечение поперечной фасции живота;

2- подшивание паховой связки к гребенчатой связке.

– в предбрюшинном клетчаточном пространстве отыскивают шейку грыжевого мешка перед его вступлением во внутреннее отверстие бедренного канала.

– грыжевой мешок выводят в паховый канал и вскрывают его в области дна.

– выполняют ревизию грыжевого содержимого.

– перевязывают и отсекают шейку грыжевого мешка.

– 2-3 шелковыми узловыми швами подшивают паховую связку к гребенчатой связке (рис. 25.2) позади семенного канатика (способ Руджи).

В результате паховая связка несколько перемещается вниз, увеличивая высоту пахового промежутка, что создает благоприятные условия для образования прямых паховых грыж в дальнейшем.

Во избежание этого к гребенчатой связке подшивают вместе с паховой связкой нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, что одновременно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый промежуток (способ Парлавеччио).

III. Ушивание операционной раны.

Пластика грыжевых ворот при не осложненных и

ущемленных врожденных паховых грыжах у детей

(для педиатрического факультета)

У детей при не ущемленных грыжах используют пластику пахового канала по Ру-Краснобаеву, которая заключается в образовании дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота без вскрытия пахового канала.

Показания: Не осложненные и ущемленные врожденные грыжи пахового канала у детей.

Инструментальное обеспечение:

-муляж пахового канала;

-скальпель, ножницы, желобоватый зонд Кохера, тупые и острые крючки, пинцет анатомический, пинцет хирургический, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель Гегара, круглая изогнутая игла, шелк № 4-6, кетгут № 1-2, шелк № 1-2.

Техника:

I. Оперативный доступ:

– разрез кожи параллельно внутренним 2/3 паховой связки и на 1,5-2 см выше ее. Апоневроз наружной косой мышцы живота не рассекать!

II. Оперативный прием:

2.1. Обработка грыжевого мешка:

– выделение тупым способом из семенного канатика (круглой связки матки) небольшого участка грыжевого мешка;

– рассечение выделенного участка грыжевого мешка;

– ревизия грыжевого содержимого;

– вправление (резекция) грыжевого содержимого;

– прошивание и перевязка грыжевого мешка проксимальнее рассеченного участка (рис. 26.1);

– пересечение грыжевого мешка дистальнее места перевязки (лигатуры).

2.2. Пластика грыжевых ворот:

– первым накладывают узловой шелковый шов (№0 или 2/0 в зависимости от возраста) на ножки наружного пахового канала и внутреннего угла паховой вязки. При этом следует избегать глубокого вкола иглы во избежание по-

Рис. 26. Пластика передней стенки пахового канала по Ру-Краснобаеву:

1.- перевязка грыжевого мешка у поверхностного пахового кольца;

2 – наложение сосбаривающих швов на апоневроз наружной косой мышцы живота.

вреждения крупных кровеносных сосудов (а. et v.femoralis), лежащих позади паховой связки;

– проведение “пробы на мизинец” (суженное отверстие наружного пахового кольца должно пропускать кончик мизинца);

– на образовавшуюся складку апоневроза накладывают узловые шелковые швы (№2/0), которые захватывают его в сборку и подтягивают к паховой связке (рис. 26.2).

Таким образом, передняя стенка пахового канала будет состоять из трех слоевапоневроза наружной косой мышцы живота .

III. Ушивание операционной раны.

Пластика по Мартынову используется при ущемленных грыжах у детей. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы подшивают к паховой связке, не захватывая в шов края внутренней косой и поперечной мышц. Далее создают дупликатуру, подшивая нижний лоскут апоневроза к верхнему лоскуту шелковыми узловыми швами.

Показания: ущемленные косые паховые грыжи у детей.

Инструментальное обеспечение:

-муляж пахового канала;

-скальпель, ножницы, желобоватый зонд Кохера, тупые и острые крючки, пинцет анатомический, пинцет хирургический, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель Гегара, круглая изогнутая игла, шелк № 4-6, кетгут № 1-2, шелк № 1-2.

Рис. 27. Пластика передней стенки пахового канала по Мартынову:

1 – подшивание верхнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; 2 – подшивание нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку.

Техника:

I. Оперативный доступ:

– разрез кожи параллельно и на 1,5-2 см выше паховой связки с рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота.

II. Оперативный прием:

2.1. Обработка грыжевого мешка(как у взрослых).

2.2. Пластика грыжевых ворот:

– отдельными узловыми шелковыми швами подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке (рис. 27.1) кпереди от семенного канатика (круглой связки матки);

– отдельными узловыми шелковыми швами подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку (рис. 27.2);

Таким образом, передняя стенка пахового канала будет состоять из двух слоев: верхний и нижний листки апоневроза наружной косой мышцы живота.

III. Ушивание операционной раны.

Гастростомия по Витцелю

Показания: для проведения искусственного питания больного. Накладывается на непродолжительное время.

Инструментальное обеспечение:

– формоловый препарат желудка;

-скальпель, ножницы, пинцет анатомический, круглая изогнутая игла, кетгут № 1-2, иглодержатель Гегара, резиновая трубка, шелк № 1-2.

Техника:

I. Оперативный доступ:

– верхняя срединная лапаротомия.

II. Оперативный прием:

– желудок вывести в операционную рану;

– к передней стенке желудка, на середине расстояния между малой и большой кривизной, вдоль его длинной оси уложить резиновую трубку;

– над трубкой наложить 6-8 узловых серозно-мышечных шелковых шва (рис. 28а);

– у привратникового конца трубки (вокруг места предполагаемого разреза), наложить шелковый серозно-мышечный кисетный шов (рис. 28б);

– скальпелем или троакаром в центре кисетного шва проделать сквозное отверстие, ввести в него трубку;

– затянуть кисетный шов. Поверх него наложить дополнительный ряд из узловых 2-3 серозно-мышечных швов (рис. 28в);

– сделать контрапертуру (дополнительный разрез брюшной стенки);

Рис. 28. Гастростомия по Витцелю:

а – фиксация трубки к передней стенке желудка серозно-мышечными швами;

б – ведение трубки в желудок; в – наложение поверх кисетного шва отдельных узловых серозно-мышечных швов; г – выведение трубки через контрапертуру.

– через контрапертуру провести зажим, захватить им держалки и “привратниковый” конец трубки, и вывести их через разрез наружу (рис. 28г);

– переднюю стенку желудка по окружности трубки подшить серозно-мышечными швами к краям париетальной брюшины (гастропексия);

– нити-держалки завязывают после прошивания ими кожи выше или ниже трубки, а затем отводят вокруг трубки и вновь завязывают.

III. Ушивание операционной раны.

Гастростомия по Топроверу

Показания: Для постоянного искусственного питания больного при неоперабельном раке глотки, пищевода, кардиального отдела желудка, рубцовых сужениях, ранениях, ожогах пищевода, эзофагитах, тяжелых черепно-мозговых травмах и т.д.

Инструментальное обеспечение:

-желудок;

-скальпель, ножницы, пинцет анатомический, круглая изогнутая игла, кетгут № 1-2, иглодержатель Гегара, резиновая трубка, шелк № 1-2.

Техника:

I. Оперативный доступ: левосторонняя трансректальная лапаротомия.

II. Оперативный прием:

– желудок вывести в операционную рану;

Рис. 29 Гастростомия по Топроверу:

1 – три кисетных шва на передней стенке желудка.

2 – внешний вид свища Топровера:

а – в свищ введена трубка; б – свищевое отверстие имеет переход “кожа-слизистая”

– на середине расстоянии между малой и большой кривизной наложить 3 кисетных шелковых шва так, чтобы между ними расстояние было от 1 до 1,5 см. (рис. 29.1). Концы нитей не завязывать, а взять на зажимы;

– в центре первого кисетного шва скальпелем сделать разрез длиной 1 см и в его просвет ввести трубку не менее чем на 4 см.;

– начиная с первого, поочередно затянуть кисетные швы;

– стенку желудка на уровне третьего кисетного шва подшить шелковыми серозно-мышечными узловыми швами к париетальной брюшине в нижний угол раны;

– оставшиеся края разреза париетальной брюшины ушить наглухо шелковыми узловыми швами;

– на уровне второго кисетного шва подшить стенку желудка к прямой мышце живота и ее влагалищ шелковыми серозно-мышечными узловыми швами;

– на уровне первого кисетного шва стенку желудка подшить к коже серозно-мышечными узловыми швами с образованием перехода “кожа-слизистая”.

III. Ушивание операционной раны:разрез кожи выше и ниже свища зашить наглухо.

Трубку удалить и вставлять только на время кормления. Отверстия, окаймленные переходом “кожа-слизистая” никогда самостоятельно не закрываются. Свищ устраняется операцией по закрытию губовидного свища.

Переднее впередиободочное горизонтальное

Предыдущая78910111213141516171819202122Следующая

Дата добавления: 2015-01-24; просмотров: 2017; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/2-26138.html

Операции при пупочных грыжах, способы пластики грыжевых ворот по Мейо, Лексера, Сапежко

Пластика по руджи парлавеччо

Техника операции при ущемленной паховой грыже. Возможные осложнения.

Ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному вмешательству. Противопоказания к операции является агональное состояние больного. Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо, так как может вызвать следующие осложнения:

– кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки и брыжейку,

– тромбоз сосудов,

– отрыв брыжейки,

– перфорацию кишки

Это может привести к мнимому вправлению грыжи. Лишь в исключительных случаях, когда больной категорически отказывается от операции или имеются такие заболевания как свежий инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, а с момента ущемления прошло не более 1 – 1,5 часов, допустимо применение некоторых консервативных мер:

введение подкожно 1 мл 0, 1 % раствора атропина;

опорожнение мочевого пузыря;

теплая очистительная клизма;

обкалывание тканей вблизи грыжевых ворот 0, 25 % раствором новокаина;

приподнимание таза.

Возможны различные варианты мнимого вправления, например, при грубых манипуляциях можно:

●отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленным органом в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку.

●оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка и вправить ее вместе с ущемленным органом в брюшную полость;

●переместить в многокамерном грыжевом мешке ущемленные внутренности из одной камеры в другую, лежащую глубже, чаще всего в предбрюшинной клетчатке.

Техника операции:

После рассечения кожи, пжк, обнажают апоневроз и наружное паховое кольцо, которое не рассекают, чтобы не дать ущемленному органу (петля кишки, сальник) ускользнуть в брюшную полость.

Наиболее важным этапом при ущемленной грыже является выделение грыжевого мешка, его вскрытие, рассекают наружное паховое кольцо и переднюю стенку пахового канала, осматривают и оценивают жизнеспособность органов. Ущемленные отделы сальника следует резецировать во всех случаях.

Основными критериямипри определении степени жизнеспособности тонкой кишки являются:

●восстановление нормального розового цвета;

●отсутствие странгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку;

●сохранение пульсации сосудов брыжейки;

●наличие перистальтики.

Если имеются все признаки жизнеспособности кишки, то кишка может быть погружена в брюшную полость.

При малейшем сомнении нужно провести резекцию кишки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки:

– темная окраска,

-тусклая серозная оболочка,

-дряблая утолщенная стенка,

-отсутствие перистальтики и пульсации сосудов брыжейки.

Доказано, что от видимой границы некроза нужно резецировать не менее 30-40 см приводящего отрезка кишки и 15-20 см отводящего.

Вопрос №46

Особенности оперативного вмешательства при ущемленных бедренных грыжах. Возможные осложнения.

Бедренные грыжи.Чаще у женщин. Образуются ниже паховой связки, бедренная ямка превращается в бедренный канал.

Пластика по способу доступа:

– бедренный (по Бассини),

– паховый (по Руджи-Парлавеччо).

• По Бассини. Разрез на внутренней поверхности бедра ниже паховой связки. Закрытие грыжевых ворот осуществляют путем подшивания па­ховой связки к лонной (lig. pectineale) 2–3 шва. Наружный серповидный край подшивают несколькими швами к фасции гребешковой мышцы.

• По Руджи. Вскрывают переднюю стенку пахового канала, семенной канатик отводят кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахово­го канала – поперечную фасцию. Проникают в предбрюшинную клет­чатку и отыскивают шейку грыжевого мешка, ее иссекают. 2-3-мя шва­ми подшивают паховую связку к лонной.

При ущемленной бедренной грыже ущемляющее кольцо рассекают после вскрытия грыжевого мешка и ревизии его содержимого. Рассечение ущемляющего кольца производят медиально и кверху между двумя наложенными зажимами Кохера, чтобы избежать кровотечения из запирательной артерии.

Закрытие внутреннего отверстия бедренного канала производят:

-путем соединения паховой и лонной связок двумя шелковыми швами (Руджи);

-путем подшивания к лонной связке нижнего края внутренней косой и поперечной мышц (Парлавеччо). Далее производят ушивание пахового канал и накладывают кожные швы.

Способ Парлавеччо имеет то преимущество, что при нем закрывается не только внутреннее отверстие бедренного канала, но и паховый промежуток; благодаря этому устраняется возможность образования в будущем паховой грыжи, что наблюдается при способе Руджи, т к подшивание паховой связки к лонной увеличивает высоту пахового промежутка.

Вопос № 47 .

Операции при бедренных грыжах. Способы пластики бедренного канала по Бассини и Руджи-Парлавеччо.

Бедренные грыжи.Чаще у женщин. Образуются ниже паховой связки, бедренная ямка превращается в бедренный канал.

Пластика по способу доступа:

– бедренный (по Бассини),

– паховый (по Руджи-Парлавеччо).

• По Бассини. Разрез на внутренней поверхности бедра ниже паховой связки. Закрытие грыжевых ворот осуществляют путем подшивания па­ховой связки к лонной (lig. pectineale) 2–3 шва. Наружный серповидный край подшивают несколькими швами к фасции гребешковой мышцы.

• По Руджи. Вскрывают переднюю стенку пахового канала, семенной канатик отводят кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахово­го канала – поперечную фасцию. Проникают в предбрюшинную клет­чатку и отыскивают шейку грыжевого мешка, ее иссекают. 2-3-мя шва­ми подшивают паховую связку к лонной.

Вопрос №48

Операции при пупочных грыжах, способы пластики грыжевых ворот по Мейо, Лексера, Сапежко.

Пупочные грыжи.Лечение консервативное и оперативное.

Оперативные методы;

• Пластика по Мейо. Пупочное кольцо рассекают в поперечном направлении. Рассекают апоневроз, нижний лоскут П-образными швами под­шивают к верхнему снизу, а верхний узловым швом подшивают к нижнему сверху с образованием дубликатуры апоневроза.

• Пластика по Сапежко. Продольно рассекают пупочное кольцо. Левый край апоневроза оттягивают и прогибают, а правый подшивают к зад­ней стенке влагалища левой прямой мышцы живота. Свободный левый край апоневроза подшивают к передней стенки влагалища правой пря­мой мышцы живота.

• Пластика по Лексеру. При небольших пупочных грыжах накладывают кисетный шов вокруг пупочного кольца и затягивают, поверх наклады­вают отдельные узловые швы.

Вопрос №49

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s24448t9.html

ОкругМедика
Добавить комментарий