Полиартрит пальцев рук симптомы и лечение, диета

Полиартрит пальцев рук: лечение (народное, медикаментозное), симптомы, причины, диета – Сайт о травмах и их лечении

Полиартрит пальцев рук симптомы и лечение, диета

Полиартрит пальцев рук – хроническое воспаление малых и крупных суставов кисти, вызванное поражением хрящевой ткани. Часто развивается у людей после 40 лет, занятых тяжелой физической работой.

Может быть последствием системных патологий, в том числе хронических (туберкулёз, ревматоидный артрит, псориаз и другие). Без лечения быстро прогрессирует, приводит к полной неподвижности суставов.

Тактика лечения полиартрита зависит от вида и причины, стадии развития заболевания. Для такой болезни, как полиартрит пальцев рук, лечение народными средствами может рассматриваться только как дополнение.

Болезнь полиартрит – комплексное поражение крупных и мелких суставов, вызванное деформацией хрящевой ткани. На начальной стадии патология чаще затрагивает небольшие суставы, позже переходит на большие.

Характерные признаки болезни – деформация и сильная болезненность суставов, опухание кистей рук, повышение температуры, скованность движений. Тяжелая форма приводит к полной неподвижности, происходит необратимая деформация кистей.

Опасность состоит в том, что на ранней стадии болезнь протекает без выраженных клинических проявлений. Что такое полиартрит пальцев рук, человек узнает после появления острой боли, опухания суставов. Это связано с появлением узелковых изменений под кожей. Данная симптоматика характерна для полиартрита пальцев рук и ревматоидного артрита.

Полиартрит – воспалительное заболевание нескольких суставов

Без адекватного лечения патология приводит к необратимым изменениям соединительной ткани. В таком случае пациенту понадобится хирургическое лечение. Полиартрит развивается не только у пожилых людей. При длительной физической работе, травмах, хронических инфекциях он может возникать в молодом возрасте.

Причины развития болезни

При первых симптомах патологии важно получить консультацию хирурга. Понадобится комплексная диагностика для выявления факторов, провоцирующих заболевание.

Основные причины появления патологий хряща, способствующие развитию полиартрита суставов пальцев рук, включают:

  • общие нарушения обменных процессов в организме (провоцируют развитие инфекционного артрита, особенно у пожилых людей);
  • инфекционные заболевания (грипп, прочие респираторные инфекции, стафилококковая и стрептококковая инфекции, скарлатина, туберкулез, хламидиоз, гонорея и другие);
  • ранее перенесенные травмы суставов кисти, хирургические вмешательства (причиной становятся даже ушибы, глубокие порезы близко к суставам);

В число косвенных причин входит наследственная предрасположенность к артриту. Приводит к развитию болезни в молодом возрасте, в том числе развитию изменений дегенеративного характера.

Среди причин развития болезни выделяют генетическую предрасположенность и вирусные инфекции

Обострение болезни провоцируют:

  • ОРВИ;
  • краснуха;
  • тонзиллит;
  • болезнь Бехтерева;
  • болезнь Рейтера
  • инфекции, которые передаются половым путем (хламидиоз, гонорея и прочие);
  • туберкулёз во внелёгочной форме;
  • вирусный гепатит.

К провоцирующим факторам также относятся:

  • нарушение режима питания;
  • эмоциональные стрессы, нервное перенапряжение;
  • постоянная физическая нагрузка на кисти рук;
  • переохлаждение;
  • неврогенные нарушения;
  • гормональный дисбаланс, который провоцируют беременность, период лактации;
  • общая интоксикация организма во время инфекционных заболеваний, тяжелых отравлений.

Часто развитие полиартрита провоцируют тендовагинит и другие формы воспаления связок и сухожилий. При совокупности сразу нескольких факторов развитие болезни протекает более тяжело.

Также причиной болей и затруднения движений пальцев рук могут быть тендовагиниты и лигаментиты – это воспаления связок, сухожилий и сухожильных оболочек

В зависимости от причин развития определяется конкретная форма болезни. Это может быть:

  • инфекционный артрит (протекает всегда в острой форме, без лечения приводит к полной потере подвижности пальцев одновременно с необратимой деформацией кистей);
  • посттравматический артрит (при своевременном обращении к травматологу возможно полное излечение);
  • реактивный артрит (кроме характерных симптомов, проявляются патологии мочеполовой системы);
  • ревматоидный артрит (характерным симптомом становится симметричное поражение крупных суставов, таких как локтевые или коленные);
  • обменный полиартрит (развивается при отложениях солей внутри суставной сумки, спровоцированных нарушением обмена веществ);
  • псориатический артрит рук (характерными симптомами становятся скованность движений и небольшая болезненность, возникающие сразу после пробуждения).

Каждый из видов патологии имеет свою клиническую картину.

Симптомы

Признаками проявления полиартрита рук становятся такие симптомы:

  • сильная болезненность;
  • припухлость суставов;
  • повышение температуры окружающих сустав тканей;
  • онемение, покалывание в запястьях;
  • скованность движений;
  • образование ревматоидных узелков под кожей;
  • скрип суставов.

Характерный признак ревматоидного артрита – утренняя скованность

При острой форме проявляются общие признаки недомогания (слабость, быстрая утомляемость, утренние боли).

Стадии болезни

Выделяют такие стадии полиартрита:

  1. Болезненность проявляется только при серьезных физических нагрузках, во время смены погоды ощущения усиливаются. Развитие полиартрита приводит к боли и деформации пальцев.
  2. Образование узелков под кожей, болезненные ощущения становятся постоянными. Кроме деформации пальцев происходит их увеличение в размерах.
  3. Тяжелое течение болезни приводит к необратимым деформациям кистей. Ревматоидные узлы ярко выражены, кисть приобретает форму «руки музыканта». Иногда развивается острый гнойный артрит.

На последней стадии болезни лечение только хирургическое, включает установку эндопротезов.

Дифференциальная диагностика полиартрита включает:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • ревматоидные пробы;
  • рентгенографию;
  • УЗИ суставов;
  • магнитно-резонансную томографию.

По результатам разрабатывается схема лечения. Она расписывается только врачом-хирургом либо травматологом.

Врач назначает сдачу общего анализа крови и мочи, а также биохимию крови

Как лечить заболевание правильно?

Терапия болезни должна быть комплексная, направленная на устранение болезненных симптомов. Только врач подскажет вам, как лечить полиартрит.

Терапия включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапию, ограничение физических нагрузок. Такое сочетание мер замедляет развитие болезни, на ранних стадиях возможно полное восстановление функции суставов.

При запущенном полиартрите, когда консервативные методы неэффективны, применяется хирургическое лечение. При необратимой деформации пальцев применяется протезирование суставов.

Медикаментозное лечение: современные подходы

Лечение полиартрита пальцев рук включает использование таких групп препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Диклофенак» «Ортофен», «Мовалис», «Ксефокам»);
  • глюкокортикоидные гормоны («Преднизолон», «Дексаметазон»);
  • хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани («Дона», «Терафлекс», «Хондроксид» в форме геля);
  • витаминная терапия (в первую очередь витамины группы В).

Также применяются цитостатики, иммунодепрессанты (если болезнь вызвана патологиями иммунной системы), антибиотики для уничтожения причины инфекционного артрита.

Снять боль и воспаление можно при помощи лекарственных препаратов группы НПВС – нестероидных противовоспалительных средств

Каждое лекарство от полиартрита пальцев рук имеет свою эффективную лекарственную форму: таблетки, мази, инъекции в суставы. Используются отвлекающие средства в виде кремов, растирок. Чем лечить полиартрит на пальцах рук, определяет лечащий врач. Самолечение недопустимо, ведь оно чревато серьезными осложнениями.

Физиотерапия

В состав комплексной терапии при лечении полиартрита рук входит физиотерапия:

  • электрофорез (применяется для местного введения антибиотиков, других препаратов);
  • диадинамотерапия (воздействие низкочастотным импульсным током);
  • грязевые аппликации (только в стадии ремиссии);
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • УВЧ-терапия.

Также назначают лечебный массаж, позже – щадящую лечебную гимнастику. Физиотерапевтические методы предназначены для снятия болезненных симптомов, а потом и для восстановления подвижности кистей рук.

Советы народной медицины

Перед тем, как лечить полиартрит пальцев рук народными средствами, обязательно посоветуйтесь с врачом. В комплексе с традиционными методиками и физиотерапией можно добиться стойкого положительного результата.

Лечение полиартрита пальцев рук может включать и народные способы – как дополнение к классической терапии

Часто используются:

  • компрессы, мази на основе горчицы;
  • аппликации с голубой глиной;
  • настои, отвары лекарственных растений;
  • «скипидарные» ванны.

Популярные средства для снятия болевого синдрома на начальной стадии болезни:

  1. Березовый настой. Смешать по столовой ложке листьев березы, сушеной крапивы и петрушки. Залить смесь 500 мл кипятка, настаивать в термосе 1 час. Пить в теплом виде, по 1 стакану 3 раза в день.
  2. Настойка из березовых почек и сосновых игл. Смешать по 20 граммов мелко измельченных березовых почек, сосновых игл. Залить 100 граммами медицинского спирта, настаивать 10 дней. Суставы предварительно прогревают с помощью морской соли, затем аккуратно втирают настойку.

Домашние методы могут использоваться только как дополнительные, на начальной стадии болезни либо в период ремиссии.

Образ жизни и питание

Лечение полиартрита рук невозможно без смены образа жизни, соблюдения специальной диеты. Щадящий режим для суставов включает:

Важную роль в терапии играет диета

  • снижение физической нагрузки на кисти и пальцы;
  • избегание стрессов, эмоциональных нагрузок;
  • умеренную двигательную активность (включая ежедневную зарядку, но без упражнений на растяжку);
  • запрет на поднятие тяжестей, бег и прыжки;
  • достаточный ночной отдых (минимум 8 часов);

При необходимости используются специальные приспособления, которые облегчают движение.

Обязательная диета при полиартрите пальцев рук включает продукты, содержащие в достаточном количестве:

  • витамины Е и D (сельдь, говяжья печень, яичный желток, орехи);
  • омега-кислоты (жирная морская рыба);
  • антиоксиданты (свежие овощи, фрукты, зеленый чай).

Источник: https://crb-iraf.ru/diagnostika/poliartrit-paltsev-ruk-lechenie-narodnoe-medikamentoznoe-simptomy-prichiny-dieta.html

Полиартрит пальцев рук: лечение (народное, медикаментозное), симптомы, причины, диета

Полиартрит пальцев рук симптомы и лечение, диета

Полиартрит пальцев рук представлен воспалительным процессом, протекающим в суставах. Поражение пальцев может являться самостоятельной патологией или быть частью нарушений, касающихся опорно-двигательного аппарата. У пациента возникают неприятные ощущения в суставах. Развитие патологии происходит постепенно или резко.

Причины и типы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…” Читать далее…

Полиартрит рук и других частей образуется в результате изменений дегенеративного характера. У пожилых людей подобные изменения затрагивают костную ткань и хрящ пальцев. В молодом возрасте появление заболевания часто вызывается травмами или тяжелой работой.

Полиартрит кистей рук может возникнуть и при наличии инфекционных процессов в организме или локальных патологий. Примером является воспаление сухожилий и связок – лигаментит. Полиартрит пальцев рук может возникнуть и при наличии следующих факторов:

  1. Развитие ангины.
  2. Туберкулез.
  3. Наличие у больного ОРВИ или гриппа.
  4. При краснухе.
  5. Во время гонореи.
  6. Гепатиты тоже способствуют появлению болезни.

Неинфекционная форма поражения сустава связана с нарушением обмена солей и заболеваниями системного характера:

  • сепсисом крови;
  • аутоиммунными болезнями;
  • заболеваниями эндокринного или неврогенного типа;
  • красной волчанкой.

Поражение суставов может свидетельствовать о начале формирования другого воспалительного процесса – артрита ревматоидного характера. Проблемы с суставами пальцев являются признаками псориатической и реактивной формы артрита.

Характеристика типов полиартрита сустава связана с причинами появления. Исходя из указанного параметра, выделяют следующие формы:

Стадии и проявления

Симптомы развития 1 стадии заболевания сустава практически незаметны внешне. У больного иногда появляются болезненные ощущения при физической нагрузке, длительном сжатии предмета или во время смены погоды. В утреннее время состояние характеризуется скованностью движений. На межфаланговых суставах появляется дискомфорт и неприятные ощущения ноющего характера.

На 2 стадии происходит образование на пальцах небольших узелков. Появляются болезненные ощущения, не связанные с физической активностью или перенапряжением. У некоторых пациентов появляются первые симптомы деформации: выпячивание пальцев в стороны, их утолщение.

Если лечение полиартрита пальцев рук не осуществляется, то наступает 3 стадия. Пальцы становятся уродливыми, что свидетельствует о сильной степени деформации. Образуются большие узлы и острые остеофиты костей. В некоторых ситуациях они даже могут прорывать покровы кожи.

Симптомы возрастной, инфекционной и обменной формы заболевания представлены болезненными ощущениями в суставах. Неприятные признаки возникают в следующих местах:

  • в суставах, которые соединяют проксимальную фалангу и кости ладони;
  • в суставах между средней и проксимальной фалангой.

Если у больного развивается псориатический тип, то боль образуется в дистальном суставе. Характерны для полиартрита и общие проявления в виде ноющих ощущений в пальцах. Боль может отдавать в запястье или кисть. Не является редкостью возникновение признаков во время ухудшения погоды или в ночное время.

Появляются следующие проявления:

  1. Отсутствие возможности выполнять мелкие задачи: удерживать объекты и выполнять другие действия, требующие функционирования мелкой моторики.
  2. После сна появляется скованность.
  3. Ткани становятся припухлыми.
  4. Вокруг воспаления ткани немеют и краснеют.
  5. После переохлаждения болезненные ощущения усиливаются.

Развитие полиартрита приводит к формированию узелков в области суставов. Отсутствие вмешательства приводит к ослаблению мышечной ткани и деформации пальцев. Не исключается вероятность развития атрофии мышц. В дальнейшем болезнь поражает сосуды, нервы и сухожилия.

Диагностика

Полиартрит требуется дифференцировать от других заболеваний, так как для многих болезней представленные симптомы являются характерными. С этой целью назначается общий и биохимический анализ крови. Если у больного имеется полиартрит, то будут обнаружены следующие индикаторы развития воспалительного процесса:

  • лейкоцитоз – повышенное содержание лейкоцитов;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов – СОЭ;
  • повышается значение С-реактивного белка.

Требуется подтвердить диагноз, для чего проводят анализ на ревматоидный фактор. Нужно обратить внимание, что в течение одной процедуры невозможно точно определить заболевание, поэтому может потребоваться целый комплекс мероприятий. Для уточнения диагноза применяют способы инструментальной диагностики:

  1. Магнитно-резонансная томография.
  2. Рентгенографическое обследование.

Лечение

Как лечить полиартрит пальцев рук, каковы нюансы? Длительность терапии определяется врачом после диагностики и обнаружения формы, причин и особенностей болезни. Не стоит рассчитывать, что лечение быстро завершится, так как патология может поражать многие ткани. Это свидетельствует о серьезности заболевания. Тем не менее соблюдение правил и рекомендаций увеличит шансы на выздоровление.

Традиционное

Медикаментозное лечение является основной методикой устранения полиартрита. В состав терапии включаются следующие средства:

  • витаминные комплексы: пивные дрожжи, рыбий жир и препараты с цинком и кальцием;
  • антибактериальные средства назначаются при инфекционной природе заболевания;
  • для восстановления тканей используются хондропротекторы;
  • нестероидные средства противовоспалительного действия могут назначаться в качестве мазей или инъекций;
  • для устранения болевого синдрома применяются кортикостероиды.
  • лекарства наружного действия: компрессы, мазь, кремы;
  • физиотерапия: гимнастика, магнитотерапия, массаж, диатермия, парафинотерапия, ионофорез, УФО и фонофорез.

Для наилучшего эффекта может использоваться мазь или таблеточная форма лекарств противовоспалительного воздействия. К препаратам НВПС относятся следующие средства:

Народное

Вылечить полиартрит можно иными способами. Для этого подходят народные средства. Они помогают укрепить ткани и улучшить кровообращение. Народные средства нужно применять осторожно. Рекомендуется посетить врача и получить рекомендации.

https://www.youtube.com/watch?v=qs2txBnLR0w

Для протирания больных суставов используется лекарство из сока чистотела и вазелина. Потребуется 10 мл свежего сока смешать с 1 баночкой вазелина. Применять состав ежедневно, проводя обработку больной поверхности и участков вокруг нее.

Народные средства представлены еще одним лекарством. В равных частях берутся следующие компоненты:

  • трава спорыша;
  • плоды шиповника;
  • листья березы.

Для изготовления средства нужно взять 6 ложек смеси и залить их кипятком. После этого действия необходимо нагреть препарат на водяной бане и настоять 30 минут. После настаивания добавляют 3 ложки соли. В жидкости нужно смочить бинт и приложить его к поверхности больных пальцев на 1 час. Рекомендуется закрепить пленкой.

Народные рецепты характеризуются и простыми способами лечения. Можно взять листья папоротника, подорожника или лопуха. Их сминают и прикладывают к пальцам рук, фиксируя повязкой. Наличие в таких растениях противовоспалительных компонентов позволяет уменьшить боль и избавиться от дискомфорта.

Лечение полиартрита можно осуществить с помощью ванночек. Нужно 100 г шалфея залить 1 л кипятка и настаивать в течение 1 часа. Для использования состав должен быть теплым. В средство погружают руки и удерживают их в течение 20 минут. После завершения процедуры нужно тщательно вымыть и вытереть руки.

Полиартрит пальцев рук: симптомы и лечение народными средствами, медикаментозное лечение препаратами

Полиартрит пальцев рук симптомы и лечение, диета

Обезображенные деформацией кисти и пальцы рук нередко являются следствием воспалительного процесса в суставах.

Заболевание может быть вызвано генетическими изменениями, осложнением инфекционного процесса, нарушением обмена веществ, аутоиммунной реакцией.

Сопровождается сильным болевым синдромом, ограничением функции сустава, в некоторых случаях приводит к частичной утрате трудоспособности.

При лечении воспаления в суставах важно устранить саму причину болезни, а не ее симптомы. Поэтому, в данной статье рассмотрим, что такое и как лечить полиартрит пальцев рук.

Характеристика болезни

Полиартрит кистей рук представляет собой множественные очаги воспаления мелких суставов, вызванного аутоиммунной реакцией организма. Заболевание является последствием ревматоидного артрита. Протекает в острой или хронической форме с периодами обострения.

Причины

Чтобы наглядно понять, что такое полиартрит пальцев рук, достаточно вспомнить обезображенные искривленные пальцы рук у пожилых людей.

Ошибочно думать, что причинами этого заболевания являются исключительно возрастные изменения. Отнюдь, артрит является следствием множества факторов.

Причинами полиартрита суставов пальцев рук могут служить:

  • наследственность,
  • интоксикация,
  • резкие перепады температур,
  • угнетение иммунной системы вирусами и инфекциями,
  • истощение костной ткани с возрастом или при заболеваниях костей (остеоартроз, остеопороз),
  • повышенная нагрузка на кисть руки при работе с мелкими предметами,
  • гормональный сбой,
  • травмы (ушиб, перелом, вывих, растяжение связок),
  • болезнь Бехтерева, Рейтера.

Медикаментозное лечение препаратами

Без приема медикаментов лечение полиартрита не обходится. Дело в том, что данное заболевание чаще всего провоцируют вирусы и инфекции, распространяющиеся с потоком крови и лимфы по всем органам и тканям.

В острой фазе заболевания показано применение нестероидных противовоспалительных средств, помогающих устранить симптоматику острого полиартрита.

Чаще всего пациенту назначают таблетки Диклофенака, Ибупрофена, Кетонала, Ксефокама, Ортофена.

НПВС также назначают в виде мази от полиартрита пальцев рук &#8212, Вольтарен, Найз и другие.

В случае, когда нестероидные препараты не оказывают должного противовоспалительного эффекта, терапию усиливают кортикостероидами. Однако долгий прием стероидных противовоспалительных средств грозит возникновением побочных эффектов.

Для улучшения кровотока в пораженных сочленениях требуется прием вазодилататоров для расширения сосудов и лучшего поступления питательных веществ к хрящам и костям (прим. Трентал, Актовегин).

При обнаружении у пациента бактериальной инфекции, повлекшей поражение кистей и пальцев рук, врач назначит антибиотики для ее устранения &#8212, макролиды и пенициллины.

С целью восстановления двигательной функции воспаленных сочленений длительное время придется принимать витаминно-минеральный комплекс с хондроитином, глюкозамином, кальцием, магнием. Это не только увеличит питание костей, но и укрепит сопротивляемость организма вирусам и бактериям.

Закрепить медикаментозный эффект необходимо при помощи физиотерапевтических процедур, которые стимулируют восстановительные процессы организма. Эффективным подспорьем становится электрофорез, грязелечение, иглоукалывание, ультразвуковое облучение, массаж и гимнастика.

Вы научитесь делать гимнастику для пальцев рук от артрита правильно, посмотрев видео урок ниже.

Народные средства

Лечение полиартрита пальцев рук народными средствами в домашних условиях &#8212, удобная, но не всегда эффективная мера.

Народные средства лечения служат дополнением к комплексной методике устранения причин заболевания и их симптоматики.

Для профилактики и снижения проявления клинической картины заболевания используют прогревающий компресс с горчичниками (кроме стадий обострения и острого синдрома), повязка со скипидаром, мази на основе мумие, глиняные маски, прием травяных отваров внутрь, соляные ванны и другие способы.

В первую очередь, чтобы предотвратить полиартрит или уменьшить болевые ощущения уже имеющегося воспаления, необходимо стимулировать иммунную систему.

Для этого приготовьте отвар из листьев березы, крапивы и смородины, заварив листья в стакане горячей воды на полчаса. Такой напиток можно употреблять по 3-5 раза в сутки между приемами пищи.

Диета

Необходимое условие для поддержания здоровья суставов и восстановления воспаленных тканей &#8212, диета. При полиартрите пальцев рук медикаментозная и физиотерапия может не оказать должного эффекта, если не будут соблюдены следующие правила.

  • употребление мясных, рыбных субпродуктов, молочных продуктов свести к минимуму (1-2 раза в неделю),
  • ввести в рацион большое количество овощей, зелени не обработанных термически,
  • исключить полностью острые специи и соль, пасленовые овощи,
  • убрать из рациона насыщенные жиры (маргарин, животные продукты),
  • уменьшить употребление ревеня, щавеля, лука, шпината,
  • от шоколада, какао продуктов, сахара и алкоголя придется отказаться насовсем,
  • умеренно следует потреблять орехи, семена, бобовые.

Не употребляйте большое количество пищи в один прием, разбейте общее количество еды на 3-5 приемов в течение всего дня.

Следите за количеством выпитой жидкости &#8212, простой воды необходимо выпивать не менее 35мл на 1кг веса тела в сутки.

Сверх нормы пить воду тоже не стоит, так как увеличивается нагрузка на мочевыводящие пути, не справляющиеся с обработкой пуриновых оснований.

Займитесь умеренной физической активностью. Пешие прогулки в быстром темпе, лечебная гимнастика, плавание, занятия с тренажерами помогут усилить питание тканей суставов и укрепить здоровье.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить дегенеративные и воспалительные процессы в тканях организма, необходимо придерживаться здорового образа жизни, питаться преимущественно овощами, крупами и умеренным количеством белковых продуктов.

При наличии избыточных жировых отложений, в обязательном порядке показано похудение.

Также важно не перегружать суставы пальцев рук длительной однообразной работой, выполнять гимнастику для кистей, полноценно отдыхать по ночам.

Заключение

Мучительные боли в кистях и пальцах рук провоцирует воспалительное заболевание костной ткани &#8212, ревматоидный артрит. При множественных поражениях заболевание именуют полиартритом. Данный недуг провоцирует отечность тканей, видоизменение кости, ограничение подвижности и болезненность сочленений.

https://www.youtube.com/watch?v=hck4x8ieASs

Полиартрит поддается консервативному лечению при условии ранней диагностики. На поздних стадиях болезнь ограничивает подвижность пораженных суставов, пациент утрачивает трудоспособность. Профилактика артрита включает в себя низкобелковую диету и лечебную гимнастику для рук.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/zabolevaniya/artrit/kak-lechit-poliartrit-paltsev-ruk

ОкругМедика
Добавить комментарий