Повреждение тазобедренного сустава: симптомы, диагностика, первая помощь и лечение. Код по мкб 10 ушиб бедра и тазобедренного сустава

Ушиб тазобедренного сустава по мкб

Повреждение тазобедренного сустава: симптомы, диагностика, первая помощь и лечение. Код по мкб 10 ушиб бедра и тазобедренного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

В МКБ-10 код S70 состоит из диагнозов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • ушиб области тазобедренного сустава (МКБ S70.0);
  • ушиб бедра (МКБ S70.1).

Самой тяжелой травмой нижних конечностей является травматическая ампутация ног.

Коды по МКБ 10

В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) травмам и другим патологическим состояниям коленного сустава посвящено более 66 кодов, отражающих категорию и название каждой отдельно взятой нозологии.

Коды расположены специализированными группами, которые позволяют найти категорию болезни и определиться с видом нозологии.

Примечание, в настоящее время не все врачи придерживаются чёткой классификации МКБ-10, что сказывается на показателях статистики, планированию профилактики болезней и выделения бесплатных лекарственных средств для лечения самых распространённых из них.

Группы болезней коленного сустава, которые можно встретить в МКБ-10, среди них и травмы коленного сустава:

  • G57 – Поражение периферических нервных окончаний (G57.3- G57.4). Коды характеризуют нарушением работы бокового и срединного подколенного нерва. Часто такая патология встречается при сильном ушибе или переломе колена. Не стоит исключать и опухолевые образования, блокирующие работу нервных клеток в месте своего развития.
  • М17 – Гонартроз или артроз коленного сустава (М17.0-М17.9). Коды классификации отражают клиническую картину болезни (двустороннее или одностороннее заболевание), также этиологическую причину патологического состояния. Код М17.3 характеризует посттравматический гонартроз, причиной которого, может быть, ушиб коленного сустава.
  • М22 – Поражения надколенника. Известно, что повреждение коленной чашечки происходит при прямом приложении силы на сесамовидную кость. В случаях подвывиха или вывиха надколенника может быть непрямое приложение силы (асинхронное сокращение мышц передней поверхности бедра). В любом случае повреждение надколенника невозможно без ушиба колена, так как воспалительный процесс не сможет локализоваться исключительно впереди сустава. Коды М22.0-М22.9 классифицируют повреждение надколенника по причине, распространённости процесса и другим особенностям воспаления коленной чашечки.
  • М23 – Внутрисуставные поражения колена. Данная категория охватывает разнообразные патологические процессы, протекающие внутрисуставной сумки коленного сустава. М23.1-М23.3 – кодируют варианты поражения менисков. М23.4 – наличие свободного тела в полости сустава. В травматологии такое заболевание называют «суставная мышь», которая вызвана хроническим воспалительным процессом хрящевой ткани. Также в эту категорию попадают полные и неполные внутрисуставные оскольчатые переломы колена, ведь отломки костной ткани при несвоевременной и неквалифицированной медицинской помощи могут оставаться в полости сустава и значительно снижать качество жизни. М23.5-М23.9 – коды описывают всевозможные внутрисуставные поражения связочного аппарата колена.
  • М66 — Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия. Данная категория характеризует нарушение целостности мягких анатомических структур вследствие удара, ушиба или других причин. Код М66.0 классифицируется как разрыв подколенной кисты, а код М66.1 – разрыв синовиальной оболочки. Конечно, редкая травма характеризуется нарушением функции и целостности одной анатомической структуры, но с целью более подробного описания состояния больного принято по отдельности рассматривать каждый случай.
  • М70 — Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением. В данной категории описаны заболевания, связанные с воспалительным процессом различной этиологии в коленном суставе и не только. М70.5 — Другие бурситы коленного сустава. Под этим кодом подразумевается любые воспалительные процессы, сформированные в суставной сумке колена.
  • М71 – Другие бурсопатии. В данной категории есть код М71.2 описывающий синовиальную кисту подколенной области или кисту Бейкера, которая чаще возникает после ушиба или другой травмы коленного сустава и его структур.
  • М76 — Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу. В данной категории к колену относится код М76.5 – Тендинит области надколенника, который характеризует хроническое и острое воспаление сумки и связок коленного сустава. Причиной такой патологии зачастую становится не долеченный воспалительный процесс, возникший из-за ушиба, раны или другой категории травы.
  • Q74 — Другие врожденные аномалии (пороки развития) конечности(ей). К колену в данной категории относится код Q74.1 — Врожденная аномалия коленного сустава. Даже если выполнено оперативное вмешательство по поводу исправления данной патологии, вопрос о снятии диагноза решается исключительно врачебной комиссией лечебно-профилактических учреждений 1 категории, высшей аккредитации.
  • S80 — Поверхностная травма голени — гемартроз, гематома, закрытый ушиб. Наиболее часто встречаемая категория травматологии. В этой категории есть код МКБ 10 S80.0 – Ушиб коленного сустава. Кодировка не предусматривает указания причины и длительности заболевания, она только фиксирует случай и характер травмы.
  • S81 – Открытая рана голени. В данной категории есть код S81.0 – Открытая рана коленного сустава, которая может совпадать с наличием ушиба или перелома колена, но в данном случае указывает первичная патология, которая привела к наличию других сопутствующих симптомов. Например, при открытой ране коленного сустава будут признаки ушиба, но они будут вторичными, так как ушиб спровоцирован нарушением целостности кожных покровов самого колена.
  • S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно – связочного аппарата коленного сустава. S83.0- S83.7 – кодируют любые патологические состояния колена, которые связаны с нарушением целостности и функции анатомических образований коленного сустава.

Согласно вышеперечисленным данным, а также патогенетическим особенностям течения каждого из заболеваний коленного сустава, можно сказать, что все они протекают с теми или иными признаками ушиба.

Врач должен правильно оценить текущее состояние больного опираясь на жалобы, историю болезни и жизни больного, данные объективного осмотра и результаты функциональной диагностики. Без полноценного обследования невозможно поставить правильный заключительный диагноз.

Принципы построения МКБ-10

Одним из самых существенных изменений тогда стало использование в классификации алфавитно-цифровой системы, в которой одной буквой латинского алфавита и тремя цифрами кодируется любое заболевание: травма лодыжки, рана стопы или другие повреждения. Это позволило значительно расширить список болезней, которые попали в новый классификатор.

Во-первых, в каждом классе теперь можно закодировать как минимум 100 различных заболеваний. Во-вторых, с самого начала одна буква (U) была оставлена в качестве резервной.

Для чего вообще была принята Международная классификация болезней? Для того чтобы избежать неточностей при обмене медицинской информацией, при сопоставлении статистических данных из разных регионов и т.д.

Итак, допустим, необходимо узнать код по МКБ-10 ушиба стопы. Значит, нужно для начала определить класс. В МКБ-10 таким заболеваниям соответствует 19-й класс. Этот класс называется “Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин”. В этом классе собраны практически все нарушения такого рода.

Все, что касается непосредственно голеностопного сустава и стопы, собрано в один блок, который обозначается цифрами S90-S99. Этот блок так и называется “Травмы области голеностопного сустава и стопы. Здесь представлены разные нарушения – и ушибы, и растяжение, и даже раны.

Но есть повреждения голеностопного сустава и стопы, которые к этому блоку не относятся, хотя они включатся в тот же класс.

Это, например, укусы ядовитых насекомых (для них предусмотрен отдельный блок, связанный с действием токсических веществ нефармакологического происхождения), переломы голеностопного сустава (относятся к отдельной категории травм S82), различного вида ожоги, как химические, так и тепловые (для них тоже выделен отдельный блок, как и для отморожения и травм неустановленного характера).

По МКБ 10 (международная классификация болезней), травме данного вида присвоен код S70.0 («Ушиб области тазобедренного сустава»).

Какой код присвоен травме?

Чтобы легче было определиться с диагнозом, выделили травмы локтя и предплечья отдельно, исключив при этом:

  • полученную двустороннюю травму предплечья и локтя;
  • травматическую ампутацию;
  • неучтенную травму и поверхностную;
  • ожоги в результате взаимодействия с химическими веществами или термические;
  • обморожение;
  • укусы или впрыскивание яда насекомого и др.

Существует код ушиба локтевого сустава по МКБ 10, если он подвергся внешнему воздействию, причиной которого стали:

  • удар;
  • сильное воздействие, которое пришлось по оси руки;
  • падение, в результате которого пострадала локтевая область.

Такая травма проходит под кодом S50, и по международной классификации врач обязан отметить шифр этого недуга в истории болезни.

Наиболее часто страдают от ушибов спортсмены, строители и дети.

Если травма случилась, хорошо, если рядом окажется человек, который сможет оказать первую помощь, так как неверное лечение в первые полчаса может привести к тяжелым последствиям: постоянным болям в травмированном суставе, плохой функциональности или вовсе потере мобильности. По статистике, примерно 17% пострадавших, оставшихся без своевременной помощи, через некоторое время вынуждены оформлять инвалидность.

Когда повреждается локоть, чаще всего нарушается целостность нервов, тканей, сосудов, а также подкожной жировой клетчатки, а также эта патология задевает и суставные структуры.

Ушиб опасен тем, что к этому месту увеличен приток крови из-за сосудистых нарушений. Кровь проникает в ткани, в результате возникает отек. Повреждены и нервные окончания, что сразу же проявляется болями. А так как разорвались сосуды, находящиеся в подкожной клетчатке, формируются кровоподтеки в том месте, где находится локтевой сустав.

При такой травме большую роль играет повреждение сустава. Самый опасный вид ушиба – это гемартроз. При нем нарушается в локтевом суставе целостность либо синовиальной оболочки, либо капсулы, в результате чего начинается кровоизлияние, что ведет к растяжению и передавливанию капсулы, и тогда кровь начинает питать ее плохо, появляются сильные боли.

Не обратившись в медицинское учреждение за помощью вовремя, можно нанести непоправимый вред собственному здоровью, так как поврежденная капсула начнет разрушаться дальше и будет замещаться соединительной тканью. А хрящ, находящийся в локтевом суставе, лишь в редком случае может восстановиться. Именно такие травмы ведут в дальнейшем к возникновению деформирующего артроза и инвалидности.

По МКБ, остеоартрит, артроз и др. – это различные варианты, относящиеся к ушибу локтевого сустава, а шифры заболеваний по МКБ 10: М15 – М19.

Если произошло растяжение связок и перенапряжение, международная классификация поместила эту травму под номером S53.4.

Источник: https://bol.asustav.ru/simptomy/ushib-tazobedrennogo-sustava-po-mkb/

Как лечить ушиб бедра и какие могут быть последствия травмы

Повреждение тазобедренного сустава: симптомы, диагностика, первая помощь и лечение. Код по мкб 10 ушиб бедра и тазобедренного сустава

Ушиб бедра – распространенная закрытая травма мягких тканей нижней конечности. Получить его можно при занятиях спортом, при неудачном падении или сильном ударе.

Риск повреждения возрастает в зимний период из-за гололеда. В некоторых случаях нога травмируется незначительно, боль и синяки проходят быстро, без последствий.

Но возможны и более серьезные повреждения, чреватые осложнениями и требующие продолжительного лечения.  

Фото 1. Опасность травмы зависит от ее типа и степени. Источник: Flickr (John).

Код ушиба бедра по МКБ-10

Для предельно точной формулировки диагноза и удобства записи его в медицинской документации все патологии и травмы кодируются согласно международной классификации.

Все поверхностные повреждения в области бедра и тазобедренного сустава в буквенно-цифровом виде зашифрованы как S70.

При уточнении локализации и характера травмы диагноз «ушиб бедра» записывается кодом S70.1.

Механизм и причины ушиба бедра

Суть травмы заключается в обширном повреждении мелких и крупных кровеносных сосудов, мышечных и сухожильных волокон. При разрыве капилляров формируется синяк, вен и артерий – подкожная или расположенная более глубоко гематома. Иногда кровь изливается в полость сустава и образуется гемартроз. 

Причинами ушиба могут стать:

  • занятия спортом, особенно контактным;
  • падения с высоты, в том числе собственного роста;
  • удары (при ДТП или потасовке, например).

Классификация травмы

В зависимости от силы механического воздействия и характера повреждений ушиб бедренной области имеет 4 степени тяжести:

  • Первая – самая легкая, характеризуется слабо выраженным и быстро проходящим болевым синдромом. В месте удара образуется небольшая гематома, которая проходит в течение 5 или 6 дней.
  • Вторая – развивается отек, подкожное кровоизлияние более обширное, боль при этом постоянная, ноющего характера. Повреждены не только сосуды, но и мышечные волокна, болевые ощущения при движении и пальпации усиливаются.
  • Третья – кроме мышечной, травмируется соединительная ткань (связки, сухожилия). Наблюдаются отеки, гематомы, ограничение движения и сильная боль.
  • Четвертая – угрожающая здоровью травма. На фоне всех перечисленных признаков 3 степени развивается воспаление. Температура тела повышается, могут увеличиваться лимфоузлы.

Симптомы и признаки ушиба

Закрытое повреждение мягких тканей бедра имеет следующую симптоматику:

  • Боль, которая поначалу может быть умеренной. Однако по мере развития отека, как и при пальпации, она значительно усиливается.
  • Покраснение и отек травмированных тканей, появление гематом.
  • Некоторое ограничение подвижности в суставе, хромота при ходьбе.

Обратите внимание! Если произошло кровоизлияние в полость сустава, он заметно опухает, а боль становится интенсивной. Такое состояние требует срочной госпитализации, поскольку внутреннее кровотечение способно длиться сутки.

Отличия ушиба от перелома

Ушиб на первый взгляд трудно отличим от перелома, очень часто симптомы обе травмы имеют схожие. При сломанной шейке бедра, особенно у пожилых людей, нередко сохраняется возможность передвигаться, а болевой синдром выражен незначительно. 

В результате, принимая перелом за ушиб, человек за медпомощью не обращается, используя в домашних условиях тугие повязки и мази для обезболивания. Итогом такого самолечения становятся неправильное срастание кости, суставные контрактуры, ограничения в движении. 

Это важно! Обращение к врачу при любой травме и установление точного диагноза – обязательное условие выздоровления.

Самостоятельно определить характер повреждения можно по нескольким признакам: боль, даже слабая, долго не проходит, а также немного укорачивается поврежденная нога. 

Наиболее достоверный диагностическим симптом – синдром прилипшей пятки. В случае перелома лежащий на спине человек не может оторвать от пола согнутую в колене ногу. Если такой симптом появился после ушиба, сразу нужно обращаться к травматологу.

Первая помощь при ушибе бедра

Пострадавшего до приезда медиков нужно уложить, а травмированную ногу слегка приподнять. Такая мера поможет остановить внутреннее кровотечение и отечность. Затем нужно сделать тугую повязку и обязательно приложить что-то холодное: бутылка воды, грелка или пакет со льдом. 

Если боль очень сильная, можно дать анальгетик (1-2 таблетки Анальгина, Ибупрофена).

Это важно! Даже если ушиб кажется незначительным, к травматологу нужно обратиться обязательно. Нередко развиваются внутренние глубокие гематомы, которые затем приводят к серьезным осложнениям.

Диагностика

После осмотра и пальпации повреждения, опроса пострадавшего, травматолог выставляет предварительный диагноз. 

Для его подтверждения делается рентгенографическое исследование

Методом магнитно-резонансной томографии обнаруживаются все крупные и мелкие травмы тканей: внутренние гематомы, отслоение кожи, перелом шейки, отрыв мышц. Защемление мышц определяется путем измерения давления в костно-фасциальных ложах.

Лечение ушиба

Проводится амбулаторно. Травма первой степени проходит самостоятельно, в остальных случаях показан физический покой в первую неделю, прием противовоспалительных средств, анальгетиков. 

Наружно используются обезболивающие мази и венотоники. 

В первые сутки прикладывается холод, затем нужны прогревания, электрофорез с калием и новокаином, массаж. 

Можно носить специальный бандаж или повязку.

Медикаментозное лечение

Оно состоит из комплексного применения пероральных и наружных средств. Внутрь назначаются Индометацин или Диклофенак – НПВС, снимающие боль и воспаление. Местно область ушиба обрабатывается венотониками (гели и мази Троксевазин, Лиотон, Гепариновая) и обезболивающими типа Найза, Вольтарена.

Хирургическое вмешательство

Такой способ лечения требуется, если значительно повреждаются ткани, формируются обширные гематомы и гемартроз. Хирург в этом случае удаляет нежизнеспособную ткань, сгустки крови, устанавливает дренаж и ушивает рану. 

Впоследствии обязательна антибиотикотерапия для профилактики послеоперационных осложнений.  

Народные средства

Можно в качестве дополнения к основному лечению воспользоваться безопасными народными средствами. Снять отек хорошо помогает приложенный на ночь капустный лист

Для обезболивания подойдет смесь камфорного масла с водой (1:10), используемая для примочек. 

Настой сабельника (ст. ложка на литр кипятка) принимается внутрь в 5 приемов в течение суток, а из жмыха после процеживания делается компресс.    

Возможные осложнения и последствия

Несмотря на то, что при ушибе кости не повреждаются, а мягкие ткани восстанавливаются быстро, риск развития осложнений довольно велик. Если вовремя не диагностировать и не лечить ушиб, возникают требующие длительного и сложного лечения патологии.

Фото 2. Если ушиб не лечить, он может напомнить о себе впоследствии. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Воспаление гематомы

Обширное внутреннее кровоизлияние в мягких тканях, если его не удалить, с течением времени может инкапсулироваться. Вокруг гематомы формируется плотная оболочка, а содержимое инфицируется анаэробными бактериями.

Отслоение кожных покровов

Значительное механическое воздействие может привести к отслаиванию кожи от подлежащих тканей. При этом между ними образуется заполненная кровью полость. Такое состояние, получившее название болезни Мореля-Лавалле, чревато воспалением, нагноением и некрозом кожных покровов.  

Футлярный синдром

Если формируются выраженные отеки, может произойти защемление мышц в их фасциальных ложах. В результате появляются сильные боли распирающего характера и онемение. Лечение возможно только хирургическое.

Артроз

Так называется отдаленное последствие травмы бедра – хроническое воспаление сустава. Особенно часто наблюдается у спортсменов в результате регулярного травмирования. Сопровождается дегенерацией хрящевой ткани, болевым синдромом, нарушением функций сустава.

Реабилитационный период

Сроки восстановления соответствуют степени тяжести травмы. Легкие ушибы проходят менее, чем за неделю, а для реабилитации после серьезных повреждений может потребоваться 2-3 месяца и более, если было хирургическое вмешательство. Восстановление помогут ускорить лечебная физкультура, сбалансированный рацион, прием витаминов и самомассаж.

Профилактические меры

Снизить риск получения ушибов поможет осторожность на производстве, в быту и на улице: соблюдение ПДД, ТБ, ношение удобной обуви (особенно зимой). 

Спортсменам следует по возможности избегать ударов по ногам, правильно группироваться при падениях и придерживаться техники тренировок.

Источник: https://glavtravma.ru/ushiby/bedra-213

S70—S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра

Повреждение тазобедренного сустава: симптомы, диагностика, первая помощь и лечение. Код по мкб 10 ушиб бедра и тазобедренного сустава

S70 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра

  • S70.0 Ушиб области тазобедренного сустава
  • S70.1 Ушиб бедра
  • S70.7 Множественные поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S70.8 Другие поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S70.9 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра

  • S71.0 Открытая рана области тазобедренного сустава
  • S71.1 Открытая рана бедра
  • S71.7 Множественные открытые раны области тазобедренного сустава и бедра
  • S71.8 Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса

S72 Перелом бедренной кости

  • S72.00 Перелом шейки бедра закрытый
  • S72.01 Перелом шейки бедра открытый
  • S72.10 Чрезвертельный перелом закрытый
  • S72.11 Чрезвертельный перелом открытый
  • S72.20 Подвертельный перелом закрытый
  • S72.21 Подвертельный перелом открытый
  • S72.30 Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый
  • S72.31 Перелом тела [диафиза] бедренной кости открытый
  • S72.40 Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый
  • S72.41 Перелом нижнего конца бедренной кости открытый
  • S72.70 Множественные переломы бедренной кости закрытые
  • S72.71 Множественные переломы бедренной кости открытые
  • S72.80 Переломы других частей бедренной кости закрытый
  • S72.81 Переломы других частей бедренной кости открытый
  • S72.90 Перелом неуточненной части бедренной кости закрытый
  • S72.91 Перелом неуточненной части бедренной кости открытый

S73 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса

  • S73.0 Вывих бедра
  • S73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава

S74 Травма нервов на уровне тазобедренного сустава бедра

  • S74.0 Травма седалищного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.1 Травма бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.2 Травма кожного чувствительного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.7 Травма нескольких нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.8 Травма других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.9 Травма неуточненного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра

S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра

  • S75.0 Травма бедренной артерии
  • S75.1 Травма бедренной вены
  • S75.2 Травма большой подкожной вены на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S75.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S75.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S75.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне тазобедренного сустава и бедра

S76 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра

  • S76.0 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава
  • S76.1 Травма четырехглавой мышцы и ее сухожилия
  • S76.2 Травма приводящей мышцы бедра и ее сухожилия
  • S76.3 Травма мышцы и сухожилия из задней группы мышц на уровне бедра
  • S76.4 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне бедра
  • S76.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне тазобедренного сустава и бедра

S77 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

  • S77.0 Размозжение области тазобедренного сустава
  • S77.1 Размозжение бедра
  • S77.2 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

S78 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра

  • S78.0 Травматическая ампутация на уровне тазобедренного сустава
  • S78.1 Травматическая ампутация на уровне между тазобедренным и коленным суставами
  • S78.9 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра на неуточненном уровне

S79 Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра

  • S79.7 Множественные травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S79.8 Другие уточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S79.9 Травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

Источник: http://xn--11-9kc9aj.xn--p1ai/s70-s79-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81/

ОкругМедика
Добавить комментарий