Топографическая анатомия передней брюшной стенки. хирургия грыж — Студопедия

Лекция №5. Топографическая анатомия передней брюшной стенки. Хирургия грыж Переднебоковая стенка живота

Топографическая анатомия передней брюшной стенки. хирургия грыж — Студопедия

Границы: сверху– реберные дуги и мечевидный отросток;внизу – подвздошные гребни, паховыесвязки, верхний край симфиза; снаружи– вертикальная линия, соединяющая конецXI ребра с подвздошным гребнем.

Деление на области

Спрактической целью переднебоковуюстенку живота с помощью двух горизонтальныхлиний (верхняя соединяет наиболее низкиеточки десятых ребер; нижняя – обепередние верхние подвздошные ости)делят на три отдела: надчревье, чревьеи подчревье.

Двумя вертикальными линиями,идущими по наружному краю прямых мышцживота, каждый из трех отделов делитсяна три области: надчревье включаетнадчревную и две подреберные области;чревье – пупочную, правую и левую боковыеобласти; подчревье – лобковую, правуюи левую паховые области.

Проекцииорганов на переднюю брюшную стенку

1.надчревная область-желудок, левая доля печени, поджелудочнаяжелеза, двенадцатиперстная кишка;

2.правое подреберье-правая доля печени, желчный пузырь,правый изгиб ободочной кишки, верхнийполюс правой почки;

3.левое подреберье-дно желудка, селезенка, хвост поджелудочнойжелезы, левый изгиб ободочной кишки,верхний полюс левой почки;

4.пупочная область-петли тонкой кишки, поперечная ободочнаякишка, нижняя горизонтальная и восходящаячасти двенадцатиперстной кишки, большаякривизна желудка, ворота почек,мочеточники;

5.правая боковая область-восходящая ободочная кишка, часть петельтонкой кишки, нижний полюс правой почки;

6.лобковая область-мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников,матка, петли тонкой кишки;

7.правая паховая область-слепая кишка, конечный отдел подвздошнойкишки, червеобразный отросток, правыймочеточник;

8.левая паховая область-сигмовидная кишка, петли тонкой кишки,левый мочеточник.

Послойнаятопография

1.Кожа –тонкая, подвижная, легко растягивается,покрыта волосами в лобковой области, атакже по белой линии живота (у мужчин).

2.Подкожно-жировая клетчаткавыраженапо-разному, иногда достигает в толщину10–15 см. Содержит поверхностные сосудыи нервы. В нижнем отделе животарасполагаются арте-рии, являющиесяветвями бедренной артерии:

*поверхностная надчревная артерия –направляется к пуп- ку;

*поверхностная артерия, огибающаяподвздошную кость – идет к подвздошномугребню;

*наружная половая артерия – направляетсяк наружным половым органам.

Перечисленныеартерии сопровождаются одноименнымивенами, впадающими в бедренную вену.

Вверхних отделах живота к поверхностнымсосудам относятся: грудо-надчревнаяартерия, боковая грудная артерия,передние ветви межреберных и поясничныхартерий, грудо- надчревные вены.

Поверхностныевены образуют в области пупка, густуюсеть.

Через грудо-надчревные вены,впадающие в подмышечную вену, иповерхностную надчревную вену, впадающуюв бедренную вену, осуществляютсяанастомозы между системами верхней инижней полых вен.

Вены передней брюшнойстенки посредством vv. paraumbilicales,располагающиеся в круглой связке печении впадающие в воротную вену, образуютпорто-кавальные анастомозы.

Латеральныекожные нервы – ветви межреберных нервов,прободают внутреннюю и наружную косыемышцы на уровне передней подмышечнойлинии, делятся на переднюю и заднююветви, иннервирующие кожу латеральныхотделов переднебоко- вой стенки живота.Передние кожные нервы – конечные ветвимежреберных, подвздошно-подчревного иподвздошно-пахового нервов, прободаютвлагалище прямой мышцы живота и иннер-вйруют кожу непарных областей.

3.Поверхностная фасциятонкая,на уровне пупка разделяется на двалистка: поверхностный (переходит набедро) и глубокий (более плотный,прикрепляется к паховой связке). Междулистками фасции располагается жироваяклетчатка, и проходят поверхностныесосуды и нервы.

4.Собственная фасция-покрывает наружную косую мышцу живота.

5.Мышцыпереднебоковойстенки живота располагаются в три слоя.

*Наружная косая мышцаживотаначинается от восьми нижних ребер и,идя широким пластом в медиально-нижнемнаправлении, прикрепляется к гребнюподвздошной кости, подворачиваясьвнутрь в виде желобка, образует паховуюсвязку, принимает участие в образованиипередней пластинки прямой мышцы животаи, срастаясь с апоневрозом противоположнойстороны, образует белую линию живота.

*Внутренняя косая мышцаживотаначинается от поверхностного листкапояснично-спинного апоневроза,подвздошного гребня и латеральных двухтретей паховой связки и идет веерообразнов медиально-верхнем направлении, вблизинаружного края прямой мышцы превращаетсяв апоневроз, который выше пупка принимаетучастие в образовании обеих стеноквлагалища прямой мышцы живота, нижепупка – передней стенки, по срединнойлинии – белой линии живота.

*Поперечная мышца животаначинаетсяот внутренней поверхности шести нижнихребер, глубокого листка пояснично-спинного апоневроза, подвздошногогребня и латеральных двух третей паховойсвязки.

Волокна мышцы идут поперечно ипереходят по изогнутой полулунной(спигелиевой) линии в апоневроз, которыйвыше пупка принимает участие в образованиизадней стенки влагалища прямой мышцыживота, ниже пупка – передней стенки,по срединной линии – белой линии живота.

*Прямая мышца животаначинаетсяот передней поверхности хрящей V, VI, VIIребер и мечевидного отростка иприкрепляется к лобковой кости междусимфизом и бугорком.

На протяжении мышцыимеются 3–4 поперечно идущие сухожильныеперемычки, тесно связанные с переднейстенкой влагалища.

В собственно надчревнойи пупочной областях переднюю стенкувлагалища образует апоневроз наружнойкосой и поверхностный листок апоневрозавнутренней косой мышц, заднюю – глубокийлисток апоневроза внутренней косой иапоневроз поперечной мышц живота.

Награнице пупочной и лобковой областейзадняя стенка влагалища обрывается,образуя дугообразную линию, так как влобковой области все три апоневрозапроходят спереди от прямой мышцы,формируя только переднюю пластинку еевлагалища. Заднюю стенку образует толькопоперечная фасция.

*Белая линия животапредставляетсобой соединительнотканную пластинкумежду прямыми мышцами, образованнуюпереплетением сухожильных волоконшироких мышц живота. Ширина белой линиив верхней части (на уровне пупка) равна2- 2,5 см, ниже она суживается (до 2 мм), ностановится толще (3–4 мм). Между сухожильнымиволокнами белой линии могут быть щели,являющиеся местом выхода грыж.

*Пупок образуетсяпосле отпадения пуповины и эпителиза-ции пупочного кольца и представленследующими слоями – кожей, фибрознойрубцовой тканью, пупочной фасцией ипариетальной брюшиной. К краям пупочногокольца на внутренней стороне переднейстенки живота сходятся четыресоединительнотканных тяжа:

– верхнийтяж – заросшая пупочная вена плода,направляющаяся к печени (у взрослогообразует круглую связку печени);

– тринижних тяжа представляют собой запустевшиймочевой проток и две облитерированныепупочные артерии. Пупочное кольцо можетбыть местом выхода пупочных грыж.

6.Поперечная фасцияявляетсяусловно выделяемой частью внутрибрюшнойфасции.

7.Предбрюшинная клетчаткаотделяетпоперечную фасцию от брюшины, вследствиечего брюшинный мешок легко отслаиваетсяот предлежащих слоев. Содержит глубокиеартерии и вены:

*верхняя начревная артерияявляетсяпродолжением внутренней грудной артерии,направляясь вниз, проникает во влагалищепрямой мышцы живота, проходит позадимыш-цы и в области пупка соединяется содноименной нижней артерией;

*нижняя надчревная артерия являетсяветвью наружной подвздошной артерии,направляясь вверх между поперечнойфасцией и париетальной брюшиной, входитво влагалище прямой мышцы живота;

*глубокая артерия, огибающая подвздошнуюкость,является ветвью наружной подвздошнойартерии, и параллельно паховой связкев клетчатке между брюшиной и поперечнойфасцией направляется к подвздошномугребню;

*пять нижних межреберных артерий,возникая из грудной части аорты, идутмежду внутренней косой и поперечноймышцами живота;

*четыре поясничные артериирасположенымежду указанными мышцами.

Глубокиевены переднебоковой стенки живота (vv.epigas- tricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv.lumbales) сопровождают (иногда по две)одноименные артерии. Поясничные веныявляются источниками непарной иполунепарной вен.

8.Париетальная брюшина внижних отделах переднебоковой стенкиживота покрывает анатомическиеобразования, формируя при этом складкии ямки.

Складкибрюшины:

1.срединная пупочная складка-идет от верхушки мочевого пузыря к пупкунад заросшим мочевым протоком;

2.медиальная пупочная складка (парная) –идет от боковых стенок мочевого пузыряк пупку над облитерированными пупочнымиартериями;

3.латеральная пупочная складка (парная) –идет над нижними надчревными артериямии венами.

Междускладками брюшины располагаются ямки:

1.надпузырные ямки –между срединной и медиальными пупочнымискладками;

2.медиальные паховые ямки –между медиальными и латеральнымискладками;

3.латеральные паховые ямки –снаружи от латеральных пупочных складок.Ниже паховой связки располагаетсябедренная ямка, которая проецируетсяна бедренное кольцо.

Этиямки являются слабыми местамипереднебоковой стенки живота и имеютзначение при возникновении грыж.

Источник: https://studfile.net/preview/6019616/

iHerb

Топографическая анатомия передней брюшной стенки. хирургия грыж — Студопедия

Различные виды бедренных грыж располагаются под паховой связкой в области скарпова треугольника. Верхняя часть скарпова треугольника сверху ограничена паховой связкой, медиально-длинной приводящей мышцей (m. adductor longus), латерально — портняжной мышцей (m. sartorius).

Под паховой связкой имеется два пространства: сосудистая лакуна (lacuna vasorum) и мышечная лакуна (lacuna musculorum), разделенные подвздошно-гребешковой связкой (lig. ilio-pectineum-BNA), подвздошно-гребешковой дугой (arcus ilio-pectineus-PNA), которая отходит от паховой связки и прикрепляется к подвздошно-гребешковому возвышению (eminentia ilio-pectinea).

Сосудистая лакуна расположена медиально, через нее проходят бедренная артерия и вена, располагающиеся непосредственно под паховой связкой.

Мышечная лакуна содержит подвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas) и бедренный нерв (п. femoralis), располагается латерально от сосудистой лакуны, занимая около % промежутка между паховой связкой и верхней ветвью лонной кости (рис. 84). Знание этих анатомических областей имеет большое значение при дифференциальной диагностике и при операции различных видов бедренных грыж.

Под паховой связкой хорошо развита подкожножировая клетчатка. Поверхностные лимфатические узлы расположены под паховой связкой параллельно бедренной артерии и принимают большинство поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности.

Глубокие лимфатические узлы (подпаховые) сопровождают бедренную вену. Самый крупный из этих узлов носит название узла Пирогова (Розенмюллера) и располагается в пределах бедренного кольца.

Эти узлы принимают лимфу из глубоких отделов нижней конечности.

Рис. 84. Мышечная и сосудистая лакуны (полусхематически) поLanz и Wachsmuth (Г. Е. Островерхов, Д. Н. Лубоцкий, 10. М. Бомаш. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М., 1963).

1 — spina iliaca anterior superior; 2 — n. cutaneus femoris lateralis; 3 — lig. inguinale; 4 — arcus ilio-pectmeus (lig. iliopectineum); 5 — n. femoralis; 6 — ramus femoralis n. genitofemoralis (n. lumbo-inguinalis — BNA); 7 — a. femoralis; 8 — v.

femoralis; 9 — клетчатка внутреннего бедренного кольца; 10 — nodus lymphaticus inguinalis profundus ( лимфатический узел Розенмюллера — Пирогова ); 11 — fascia pectinea; 12 — lig. lacunare; 13 — tuberculum pubicum; 14 — m. pectineus; 15 — vasaobturatoria и n.

obturatorius; 16 — membranaobturatoria; 17 — m. iliopsoas.

Поверхностный листок широкой фасции бедра располагается над бедренными сосудами, образуя у медиального края вены серповидный отросток (processus falciformis), края которого выражены хорошо и оформлены в виде полулунных складок — верхний и нижний рожки (cornu superior, cornu inferior). Верхний рог проходит над бедренной веной и подворачивается под паховую связку, вплетаясь в лакунарную связку (lig. lacunare, lig. Gimbernati).

Нижний рог подходит под большой подкожной веной, направляясь дальше к гребешковой фасции (fascia pectinea).

Пространство, ограниченное серповидным отростком, называется овальной ямкой (fossa ovalis — BNA, hiatus saphenus — PNA), оно выполнено жировой клетчаткой и покрыто разрыхленным участком поверхностного листка широкой фасции бедра (решетчатая фасция — fascia cribrosa). Через эту фасцию проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Большая подкожная вена впадает в бедренную вену над нижним рогом серповидного отростка на расстоянии 3 см от паховой связки. На глубокой пластинке широкой фасции бедра располагаются бедренная артерия и бедренная вена.

Глубокая пластинка (листок) широкой фасции бедра покрывает подвздошнопоясничную мышцу (m. iliopsoas) и гребешковую мышцу (m. pectineus). Этот участок широкой фасции бедра носит название гребешковой фасции.

С этой фасцией хирург встречается при операции бедренной грыжи и при достаточной плотности фасции использует ее для пластики. В области овальной ямки отходят ветви a. pudenda externa, a. epigastrica superficialis, a.

circumflexa ilium superficialis, сопровождающиеся одноименными венами, впадающими в бедренную вену или большую подкожную вену. Эти сосуды располагаются в непосредственной близости к бедренному каналу — месту выхода бедренной грыжи. Поверхностные слои иннервируются ветвями п.

lumboinguinalis и отчасти ветвями n. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis. Бедренный нерв (n. femoralis) выходит на бедро через мышечную лакуну и в области скарпова треугольника располагается кнаружи от бедренной артерии, отделяясь от нее глубокой пластинкой широкой фасции бедра.

Бедренный канал. А. П. Прокунин (1900), проводивший исследования по анатомии бедренной грыжи, пришел к заключению, что бедренного канала без бедренной грыжи нет и образование его наблюдается только при развитии бедренной грыжи.

Бедренная грыжа проходит сквозь брюшную стенку, спускаясь в сосудистую лакуну через внутреннее бедренное кольцо, ограниченное спереди (и сверху) медиальной частью паховой связки, сзади (и снизу) — горизонтальной ветвью лонной кости, прикрытой здесь лакунарной связкой и отходящей от нее гребешковой фасцией, снаружи — бедренной веной (сосудистым влагалищем), а с медиальной стороны — вогнутым краем лакунарной связки. Лакунарная связка представляет собой небольшую, веерообразно расщепляющуюся сухожильную пластинку, отходящую от паховой связки к верхней ветви лонной кости непосредственно перед местом прикрепления паховой связки к лонному бугорку.

Лакунарная связка у мужчин имеет большую плотность, чем у женщин; в пожилом возрасте, особенно у женщин, эта связка опускается и сопротивляемость ее уменьшается.

Поперечные размеры внутреннего бедренного кольца у мужчин составляют 1,2 см, у женщин — 1,8 см.

Большие размеры внутреннего бедренного кольца у женщин отражают анатомические особенности таза женщин, имеющего большие размеры в горизонтальной плоскости.

В раннем детском возрасте внутреннее бедренное кольцо имеет вид узкой щели, чем, очевидно, объясняется большая редкость бедренных грыж у детей.

При осмотре передней стенки живота со стороны брюшной полости под паховой связкой видно небольшое углубление брюшины, расположенное соответственно внутреннему бедренному кольцу медиальнее бедренных сосудов; это углубление (fovea femoralis) отделяется от лежащей над ним fovea inguinalis medialis лишь паховой связкой, а от лежащей под ним fovea obturatoria верхней ветвью лонной кости. Таким образом, анатомические образования нижнего отдела передней брюшной стенки над и под паховой связкой определяют возможность развития четырех видов наружных брюшных грыж (паховая косая, паховая прямая, бедренная и запирательная).

Пройдя через внутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis internus) и образуя бедренный канал (длиной 1—2 см), бедренные грыжи выходят из-под паховой связки кнутри от бедренной вены. Наружное бедренное кольцо (anulus femoralis externus) располагается на расстоянии 2—2,5 см книзу от паховой связки.

Бедренный канал является «слабым» местом в сосудистой лакуне.

Проходя короткий бедренный канал, бедренная грыжа встречает на своем пути имеющиеся здесь анатомические образования, которые и составляют оболочки грыжевого мешка — предбрюшинную клетчатку, фасциальную пластинку (septum femorale), образованную поперечной фасцией, хорошо развитую жировую клетчатку канала, решетчатую фасцию, подкожную клетчатку и кожу.

При бережном анатомичном рассечении тканей во время операции бедренной грыжи обнаружение и выделение грыжевого мешка обычно не представляет каких-либо трудностей. Следует иметь в виду отношение грыжевого выпячивания к близлежащим кровеносным сосудам: кнаружи —v. femoralis, сверху — a. epigastrica inferior, медиально — a.

obturatoria в тех случаях, когда она отходит a. epigastrica inferior. При этом варианте хода запирательной артерии грыжевые ворота оказываются окруженными кольцом из сосудов (v. femoralis, a. epigastrica inferior, a.

obturatoria), которое на заре хирургии назвали «corona mortis» (венец смерти) из-за опасности повреждения запирательной артерии.

Хирургическая анатомия бедренной грыжи ставит основной задачей хирургического лечения бедренных грыж ликвидацию брюшинной воронки и закрытие внутреннего бедренного кольца.

Статистические данные. По своей частоте бедренные грыжи стоят на втором месте после паховых, составляя от 16,9 (Г. В. Алипов, 1923) до 5,3 % (В. И. Добротворский, 1935) общего числа грыж брюшной стенки. Наибольшее количество бедренных грыж наблюдается у больных в возрасте 40—60 лет.

Бедренные грыжи развиваются чаще у женщин, составляя от 80 (П. И. Тихов, 1914) до 74 % (Л. Н. Кенарская, 1941). У детей бедренные грыжи бывают крайне редко. Н. В. Шварц наблюдал бедренную грыжу только один раз у девочки 9 лет. На материале детских больниц Москвы за 1937 г.

бедренные грыжи у детей до 11-летнего возраста не встречались (Л. Н. Кенарская).

По данным литературы, правосторонние бедренные грыжи наблюдаются в 63 %, левосторонние — в 30 %, двусторонние — в 7 %. Сочетание бедренных грыж с другими грыжами брюшной стенки отмечалось, по данным Л. Н. Кенарской, в 5,5 %. Двусторонние бедренные грыжи бывают чаще в пожилом возрасте.

Наиболее часто встречается так называемая типичная бедренная грыжа (hernia femoralis typica), выходящая под паховой связкой из бедренного канала, медиальнее бедренной вены. Типичные бедренные грыжи могут иметь отдельные выпячивания — дивертикулы, отходящие в сторону от основного мешка, образуя так называемую hernia femoralis interparietalis.

Наблюдаются и многокамерные грыжевые мешки, выходящие в отдельные отверстия истонченной решетчатой пластинки. Отклонения от обычного вида грыжевого мешка определяются обычно на операции. В редких случаях к грыжевому мешку бедренной грыжи может прилегать смещенное яичко (А. П. Крымов).

О бедренной эктопии, при которой яичко располагается в скарповом треугольнике, ближе к медиальной поверхности бедра, упоминает Е. С. Шахбазян (1957).

Содержимое грыжевых мешков бедренной грыжи. Грыжевые мешки бедренной грыжи чаще выполняются сальником и петлями тонкой кишки, реже встречается слепая кишка с червеобразным отростком, крайне редко — желудок, желчный пузырь.

Вместе с грыжевым мешком при бедренных грыжах могут спускаться мочевой пузырь и мочеточники. Развитие бедренных грыж в этих случаях происходит по типу скользящих грыж.

Мочевой пузырь может располагаться параперито-неально, экстраперитонеально и интраперигонеально, что соответствует такому же распределению и при паховых грыжах мочевого пузыря. Как исключение может наблюдаться соскальзывание мочеточника.

Генерация: 2.088. Запросов К БД/Cache: 3 / 0

Источник: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/516747755/68

Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки

Топографическая анатомия передней брюшной стенки. хирургия грыж — Студопедия

Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки

Области передней брюшной стенки

I – epigastrium

1 – regio epigastrica;

2 – regio hypochondriaca sinistra;

9 – regio hypochondriaca dextra;

II – mesogastrium

3 – regio umbilicalis;

4 – regio lateralis sinistra;

8 – regio lateralis dextra;

III – hypogastrium

6 – regio pubica;

5 – regio inguinalis sinistra;

7 – regio inguinalis dextra.

Поверхностный слой передней брюшной стенки

  • Кожа – тонкая, эластичная, в области пупка прочно сращена с пупочным кольцом и рубцовой тканью, являющейся остатком пупочного канатика.
  • Подкожно-жировая клетчатка – выше пупка в виде 1-2 слоев, больше развита в нижних отделах брюшной стенки – 3-4 слоя.
  • Поверхностная фасция – ниже пупка состоит из двух листков: поверхностного и более развитого глубокого (томсонова пластинка). Поверхностный листок продолжается на переднюю область бедра, глубокий — прикрепляется к паховой связке:

– поверхностные гематомы и флегмоны распространяются на

бедро;

– глубокие – ограничиваются паховой связкой.

Строение передней брюшной стенки на уровне пупка

1 – пупок; 2 – кожа; 3 – подкожная жировая клетчатка; 4 – передняя стенка

влагалища m. recti abdominis; 5 – m. obliquus externus abdominis; 6 – m. obliquus

internus abdominis; 7 – m. transversus abdominis; 8 – fascia transversalis;

9 – предбрюшинная клетчатка; 10 – париетальная брюшина; 11 – m.rectus

abdominis; 12 – задняя стенка влагалища m. recti abdominis; 13 – vv. parumbilicales;

14 – апоневроз m. obliqui interni abdominis; 15 – апоневроз m. transversi abdominis;

16 – апоневроз m. obliqui externi abdominis.

Поверхностный слой передней брюшной стенки

1 – rr . cutanei laterales ( прободает

наружную косую мышцу на уровне

передней подмышечной линии) et

anteriores (прободает влагалище

прямой мышцы живота) nn.

intercostales;

2 – rr . cutanei anteriores et

laterales nn. iliohypogastricus;

3 – a. et v. pudenda externa; nn.

ilioinguinalis;

4 – v. femoralis;

5 – a. et v. e pigastrica super fi cialis

6 – rr. laterales cutanei aa.

intercostales posteriores;

7 – v. thoracoepigastrica.

Венозные анастомозы передней брюшной стенки

– от нижнего отдела передней брюшной стенки в систему нижней полой вены (v. epigastrica superficialis в области пупка, vv. pudendae externae, v. circumflexa ilium superficialis – в бедренную вену)

– от верхнего отдела передней брюшной стенки в систему верхней полой вены (v. epigastrica superficialis в области пупка, v. thoracoepigastrica, а затем в v. thoracalis lateralis или в v. axillaris)

– в области пупка v. epigastrica superficialis (по которой отток идет в систему верхней и нижней полых вен) анастомозирует с vv. paraumbilicales, расположенными в круглой связке печени и образует связь между системами полых вен и воротной вены

(caput Medusae – голова медузы).

Средний слой передней брюшной стенки

1 – m. obliquus externus

abdominis;

2 – m. rectus abdominis;

3 – intersectio tendinea;

4 – апоневроз m. obliqui extemi

abdominis;

5 – m. pyramidalis (в 15-20%

отсутствует);

6 – funiculus spermaticus;

7 – n.ilioinguinalis;

8 – rr.cutanei anteriores et laterales

n. iliohypogastricus;

9 – передняя стенка влагалища

m. recti abdominis;

10 – rr. cutanei anteriores et

laterales nn. intercostales.

Средний слой передней брюшной стенки

1 – a. et v. epigastrica superior;

2 – задняя стенка влагалища m.

recti abdominis;

3 – aa., vv. intercostales posteriores et

nn. intercostales;

4 – m. transversus abdominis;

5 – n. iliohypogastricus;

6 – linea arcuata (окончание

апоневротических волокон);

7 – a. et v. epigastrica inferior;

8 – m. rectus abdominis;

9 – n. ilioinguinalis;

10 – m. obliquus internus abdominis;

11 – апоневроз m. obliqui interni

abdominis;

12 – передняя и задняя стенки

влагалища m. recti abdominis.

Строение влагалища прямой мышцы живота

1 – поперечная фасция,

2 – передняя пластинка

влагалища прямой мышцы

живота,

3 – задняя пластинка влагалища

прямой мышцы живота,

4 – наружная косая мышца

живота,

5 – внутренняя косая мышца

живота,

6 – поперечная мышца живота,

7 – прямая мышца живота,

8 – белая линия,

9 – круглая связка печени,

10 – предбрюшинная клетчатка,

11 – париетальная брюшина.

Глубокий слой передней брюшной стенки

  • поперечная фасция (часть внутрибрюшной фасции, которая ограничивает полость живота)
  • предбрюшинная клетчатка
  • более развита в нижних отделах брюшной стенки
  • вдоль белой линии предбрюшинная клетчатка выражена слабо, а в области пупка отсутствует, вследствие чего брюшина в этих местах более прочно соединена с поперечной фасцией живота

Внутренняя поверхность передней брюшной стенки

1 – m. rectus abdominis; 2 – lig. interfoveolare; 3 – anulus inguinalis profundus; 4 – lig. inguinale; 5 – a. et v. epigastrica inferior; 7 – lig. lacunare; 8 – a. et v.

iliaca externa; 13 – ductus deferens; 14 – vesica urinaria; 15 – peritoneum; 16 – fossa supravesicalis; 17 – fossa inguinalis medialis; 18 – lig.

inguinale; 19 – fossa inguinalis lateralis; 20 – plica umbilicalis media; 21 – plica umbilicalis medialis; 22 – plica umbilicalis lateralis.

Форма пахового промежутка

б) щелеобразно-овальная форма

а) треугольная форма

Топография пахового треугольника

1 – апоневроз m. obliqui

extern i abdominis;

2 – m. obliquus internus

abdominis;

3 – n. iliohypogastricus;

4 – n. ilioinguinalis;

5 – funiculus spermaticus;

6 – a. et v. pudenda externa;

7 – v. saphena magna;

8 – anulus inguinalis

superficialis;

9 – m. cremaster;

10 – lig. inguinale.

Топография пахового треугольника

1 – апоневроз m. obliqui

externi abdominis;

2 – fascia transversalis;

3 – a. et v. epigastrica inferior;

4 – предбрюшинная

клетчатка;

5 – m. cremaster;

6 – funiculus spermaticus;

7 – a. et v. pudenda externa;

8 – v. saphena magna;

9 – anulus inguinalis supernciafis;

10 – m. obliquus internus

abdominis (частично отсечена и

отвернута кнаружи);

11 – m. transversus abdominis.

Пороки развития передней брюшной стенки

  • Мочевой свищ (не облитерированный мочевой проток – урахус)
  • Кишечный свищ (не облитерированный желточный проток
  • Эмбриональная грыжа

Незаращение урахуса

б) киста урахуса

а) мочевой свищ

Незаращение желточного протока

Обязательные признаки грыжи

Грыжа – это выпячивание органов

брюшной полости или таза

вместе с париетальным

листком брюшины через

естественные или

приобретенные слабые

места передне-боковой

брюшной стенки, при

сохранности целостности

кожи.

Элементы грыжи:

1. Грыжевые ворота

2. Грыжевой мешок

3. Грыжевое содержимое

Частота различных форм грыжи (по А.П. Крымову)

Грыжа (в %)

Паховая

Мужчины

96,33

Бедренная

Женщины

Распределение

в популяции

Пупочная

2,53

50,6

1,14

73,4

Прочие

33,5

18,4

0,1

15,9

8,5

0,1

0,1

Виды косых паховых грыж

Виды косых паховых грыж по А.П. Крымову:

А – начинающаяся; Б -канальная; В – грыжа семенного канатика;

Г – пахово-мошоночная.

1 – fascia transversalis; 2 – тонкая кишка; 3 – lig. inguinale;

4 – peritoneum; 5 – funiculus spermaticus; 6 – апоневроз m.

obliqui externi abdominis; 7 – m. obliquus internus abdominis;

8 – m. transversus abdominis; 9 – anulus inguinalis superficialis;

10 – дно грыжевого мешка; 11 – грыжевой мешок;

12 – scrotum

Скользящие грыжи слепой кишки

1 – peritoneum; 2 – fascia transversalis; 3 – грыжевой мешок; 4 – стенка слепой кишки.

Грыжа Рихтера-Литтре (пристеночная грыжа)

1 – peritoneum;

2 – fascia transversalis;

3 – m. transversus abdominis

4 – m. obliquus internus

abdominis;

5 – тонкая кишка;

6 – lig. inguinale;

7 – funiculus spermaticus;

8 – грыжевой мешок;

9 – апоневроз m. O bliqui

externi abdominis;

10 – кожа.

Ретроградное ущемление

Способ Ру-Оппеля

Наложение отдельных узловых швов на апоневроз m.obliqui externi abdominis

Перевязка прошитой шейки грыжевого мешка у наружного отверстия пахового канала

Пластика передней стенки пахового канала по способу А. В. Мартынова

Подшивание внутреннего лоскута апоневроза m. obliqui externi abdominis к lig. inguinale.

Пластика задней стенки пахового канала по способу Бассини

Подшивание mm. obliquus internus abdominis, transversus abdominis et rectus abdominis к lig. inguinale позади funiculus spermaticus

Пластика задней стенки пахового канала по способу Бассини

Сшивание внутреннего и наружного лоскутов апоневроза m. obliqui externi abdominis поверх funiculus spermaticus

Разрезы в области пупка

1 – разрез по средней

линии живота на уровне

пупка (при способе Сапежко);

2 – овальный разрез (при способе Мейо);

3 – полулунный разрез,

окаймляющий пупок

снизу (при способе Лексера)

Способ Лексера

Выделение грыжевого мешка

Способ Лексера

Наложение кисетного шва вокруг пупочного кольца

Способ Лексера

Наложение узловых швов на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота

Способ К. М. Сапежко

Подшивание левого лоскута апоневроза к передней стенке влагалища правой прямой мышцы живота.

Подшивание края правого лоскута апоневроза к задней стенке влагалища левой прямой мышцы живота

Способ Мейо

Ушивание брюшины непрерывным швом

Вскрытие грыжевого мешка

Способ Мейо

Подшивание нижнего лоскута апоневроза к верхнему лоскуту рядом узловых П-образных швов

Подшивание верхнего лоскута апоневроза к нижнему лоскуту рядом узловых швов

Трансплантат расположен позади мышечно-апоневротического слоя

Трансплантат расположен спереди мышечно-апоневротического слоя

Скользящие грыжи

Виды ущемлений

1 – правый трансректальный разрез; 2 – верхний срединный разрез; 3 – поперечный разрез; 4 – комбинированный верхний срединный разрез; 5 – комбинированный поперечный разрез.

Схема разрезов передней брюшной стенки, применяемых при операциях на толстой кишке

1 – верхний срединный разрез;

2 – левый косой разрез, параллельный реберной дуге;

3 – левый параректальный разрез;

4 – средний срединный разрез;

5 – косой разрез в левой паховой области;

6 – нижний срединный разрез;

7 – разрез Волковича-Дьяконова-Мак Бурнея;

8 – разрез Винкельмана;

9 – разрез Леннандера;

10 – правый параректальный.разрез; 11 – правый косой разрез, параллельный реберной дуге

Швы на брюшину и на апоневроз

Эмбриональная пупочная грыжа

Способ оперативного лечения эмбриональных грыж небольших размеров

а) Перевязка и отсечение

грыжевого мешка

б) Рассечение кожи на

границе с амниотической

оболочкой

в) Ушивание кожи

Способ Ольсгаузена

Зашивание кожи после перевязки образований пупочного канатика

Отделение амниотической оболочки от грыжевого мешка

Способ Шустерапри эмбриональных грыжах

  • через несколько недель мешок из силастика вскрывают и его содержимое, насколько возможно, вправляют в брюшную полость.
  • после этого мешок опять зашивают.
  • подобная манипуляция повторяется до тех пор, пока содержимое грыжевого мешка полностью не разместится в брюшной полости.

а – к медиальным краям прямых мышц живота пришивают две пластинки из силастика, которые затем сшиваются друг с другом над амниотической оболочкой.

б – кожу подшивают без натяжения к боковой части сформированного

Источник: https://multiurok.ru/files/topograficheskaia-anatomiia-i-operativnaia-khirurg.html

ОкругМедика
Добавить комментарий