Зачем бьют молоточком по коленке

Коленный рефлекс и его отсутствие у ребенка: причины, что показывает удар молоточком по коленкам

Зачем бьют молоточком по коленке

Функционирование организма человека подчинено определенным закономерностям и процессам. Существенное место в этом занимают рефлексы. Наверное, многим знакомо такое понятие. Оно означает бессознательные (непроизвольные) действия, являющиеся ответом организма на внешнее раздражение.

Работа опорно-двигательной системы невозможна без сухожильных рефлексов. Эти реакции безусловны, т. е. врожденные и присутствуют у каждого человека. А одним из наиболее узнаваемых и доступных для исследования является коленный рефлекс. Он же – важнейшая двигательная реакция в области нижних конечностей.

Значение безусловной реакции коленного сухожилия

Безусловный коленный рефлекс является двигательным сухожильным рефлексом, с помощью него человек поддерживает позу вертикального положения тела. Безусловная реакция возникает при кратковременном воздействии на сухожилие, которое приводит к сокращению четырехглавую мышцу бедра.

Реакция включает в себя понятие рефлекторная дуга – путь импульса от нерва к головному мозгу и обратно, который, при нормальном состоянии, не занимает больше секунды.

Признаки патологической реакции

Нормальный коленный рефлекс имеет среднюю степень выраженности и называется нормофлексией. Если в деятельности нервной системы имеются нарушения, то прохождение нейронного импульса затрудняется, что сразу же отражается на рефлекторных реакциях.

У здоровых людей рефлекс остается нормальным при любых обстоятельствах, исключение составляют только пациенты со склонностью к неврозам. В медицинской практике различают 3 вида отклонений, когда коленный рефлекс:

  • повышен (гиперрефлексия);
  • понижен (гипорефлексия);
  • отсутствует (арефлексия).

Любое из вышеперечисленных отклонений требует врачебного наблюдения и соответствующей коррекции.

Гиперрефлексия

Повышенный коленный рефлекс характеризуется резким отклонением голени на значительный угол и практически полным разгибанием ноги в суставе. При этом достаточно совсем слабого воздействия на подколенную связку, чтобы его вызвать.

Рекомендуем почитать:Почему тянет ногу под коленом сзади

Такое состояние может наблюдаться при высокой возбудимости нейронов передних рогов спинного мозга из-за низкого тормозного контроля. То есть передние рога спинномозгового серого вещества задерживают сигналы, идущие от головного мозга в ответ на внешнее воздействие.

Гиперрефлексия свойственна спастическому, или центральному, парезу и может быть одним из симптомов неврита, плексита, радикулита, а также сопровождать различные отравления ядовитыми веществами.

При усилении коленного рефлекса имеют место так называемые клонусы – спастические сокращения мышечных структур вследствие растяжения сухожилия. Строение коленной чашечки таково, что если захватить ее верхнюю часть, а затем резко отпустить, то мышцы четырехглавой мышцы бедра будут еще некоторое время подергиваться и сокращаться.

Гипо- и арефлексия

Снижение реакции при проведении неврологического теста свидетельствует о нарушении проводимости по бедренному нерву, верхнепоясничным спинномозговым нервным окончаниям. В некоторых случаях низкая степень коленного рефлекса может говорить о повреждении передних рогов спинного мозга в месте выхода нервных корешков L3-L4.

Результатом эпилептического припадка нередко становится выпадение рефлексов, в том числе и коленного

Гипорефлексия является одним из признаков пареза нижних конечностей, полное отсутствие сухожильной реакции на раздражение наблюдается вследствие ряда причин:

  • паралича;
  • физического истощения (кахексии различной этиологии);
  • пережатия артерии бедра;
  • приступа эпилепсии;
  • после общего наркоза;
  • спинной сухотки.

Однако общее правило допускает исключение: коленный рефлекс может отсутствовать в случае заболеваний, перенесенных в детстве. Следствием некоторых детских болезней является повреждение рефлекторной дуги, но при этом человек считается абсолютно здоровым.

Нормальные рефлекторные реакции – это важный критерий диагностирования для невролога. Поэтому коленный рефлекс проверяется в первую очередь, чтобы сделать выводы о состоянии организма. В каждом конкретном случае необходим комплексный подход, учитывающий индивидуальные особенности пациента и результаты обследования.

Что такое рефлекторная дуга?

Дуги бывают двух типов: моносинаптический тип и двухнейронный. Рефлекторная дуга коленного рефлекса относится к первому типу. Схема рефлекторной дуги коленного рефлекса состоит из следующих компонентов:

Источник: https://neuro-orto.ru/simptomy/kolennyj-refleks.html

Чем грозит нарушение коленного рефлекса жизнедеятельности

Зачем бьют молоточком по коленке

Коленный рефлекс приобрел большое значение в неврологической практике. Это случилось благодаря тому, что его сравнительно легко вызвать, поскольку он находится на легкодоступном месте, а также, потому что отличается постоянностью. Последнее означает, что этот рефлекторный ответ организма на раздражитель не может пропасть у человека со здоровой нервной системой.

Что такое коленный рефлекс

Коленный рефлекс входит в группу безусловных, то есть таких ответных реакций организма, которые могут проявляться сразу же после рождения.

Рефлекторный ответ возникает после раздражения четырехглавой мышцы бедра. В качестве раздражителя может выступать удар небольшой силы, однако, он должен точно приходится на сухожилие, которое расположено ниже надколенника. Такое описание коленного рефлекса говорит о том, что он также входит и в группу рефлексов растяжения.

Сухожилие, по которому необходимо попасть неврологическим молоточком, прикреплено спереди к поверхности большеберцовой кости. Она, в свою очередь, расположена под коленной чашечкой. Это значит, что когда раздражитель задевает сухожилие, оно сокращается и притягивает, или выпрямляет всю голень.

Как он работает

После того как раздражитель воздействует на сухожилие под наколенником, импульс идет по чувствительным нервным окончаниям в спинной мозг, а именно к его задним рогам. После этого активируется так называемый вставочный нейрон, задача которого состоит в том, чтобы перенаправить импульс к передним рогам, которые отвечают за движение.

В результате замыкания рефлекторной дуги происходит распрямление голени после воздействия неврологического молоточка по сухожилию.

Как проверить коленный рефлекс

Появление рефлекторного ответа зависит не только от места, куда должен поступить раздражитель, но и учитывается сила, с которой он будет приложен. Для коленного рефлекса достаточно умеренной силы раздражителя. Намного более важно, чтобы в этот момент мышцы были расслаблены.

Как правило, пациенты, которые обратились за помощью к специалисту, всегда встревожены и нервозны. Хороший врач должен не только завоевать доверие больного на первой же встрече, но и отвлечь его от неприятных мыслей о состоянии здоровья. Потому во время проверки коленного рефлекса специалист может начать разговор на отвлеченную тему или включить музыку или телевизор.

Следует учитывать и то, что рефлекторный ответ может немного отличаться по силе проявления. Такая особенность не всегда связана с расстройствами нервной системы. Например, повышенный коленный рефлекс может наблюдаться у совершенно здоровых (с соматической точки зрения) людей, которые имеют истерический или невротический тип характера.

Для того чтобы проверить рефлекторный ответ после постукивания по колену, пациент должен сидеть на стуле, закинув ногу на ногу. Удар наносится по колену перекинутой ноги. Это самая простая поза для вызывания рефлекса. Помимо этого рефлекторный ответ на раздражитель можно вызывать также и в лежачем положении.

Если человек лежит, то необходимо привести его ноги в полусогнутое положение таким образом, чтобы стопы плотно стояли на кровати. Одна из рук врача должна быть подведена под колени пациента, чтобы достичь максимального расслабления мышц. Далее специалист наносит удар неврологическим молоточком на сухожилию.

Когда может нарушаться коленный рефлекс

С точки зрения функционирования организма наличие или выпадение коленного рефлекса не играет значительной роли. Это значит, что организм все равно будет нормально функционировать, не опасаясь летального исхода.

В случаях, когда коленный рефлекс отсутствует, это может указывать на нарушения в работе периферической нервной системы. Кроме того, эта патология может встречаться при так называемом синдроме третьего и четвертого поясничного корешков. Перечисленные синдромы также известны как неврит бедренного нерва.

Существует несколько вариантов проявления патологического коленного рефлекса. В зависимости от того как происходит движение голени можно установить на каком уровне спинного мозга произошло повреждение.

При церебральных поражениях голень совершает маятникоподобное движение после воздействия раздражителя. При поражении пирамидных путей воздействие раздражителя приводит к появлению патологически усиленного рефлекторного ответа, который нередко сопровождается клонусом.

Также полное выпадение коленного рефлекса часто сигнализирует об органическом поражении центральной нервной системы. Чаще всего это означает о нарушении целостности рефлекторной дуги. Помимо этого отсутствие или снижение рефлекторного ответа может наблюдаться при интоксикациях, инфекционных заболеваниях, а также при кахексии, которая часто появляется при злокачественных опухолях.

Причины, которые могут обусловить различные нарушения в нервной системе могут быть самыми различными: от ушибов и травм до авитаминозов, отравлений и лучевого воздействия.

Коленный рефлекс может исчезать на некоторое время после эпилептического припадка. Описаны случаи, когда он может не появляться после выхода пациента из глубокого наркоза. Вследствие сильного мышечного напряжения вызвать такой рефлекторный ответ будет невозможно и во время нарколептического припадка.

Источник: http://VashNevrolog.ru/fiziologiya/chem-grozit-narushenie-kolennogo-refleksa-zhiznedeyatelnosti.html

Коленный рефлекс человека и его значение. Дуга коленного рефлекса

Зачем бьют молоточком по коленке

Неправильная работа коленного рефлекса свидетельствует о серьезных нарушениях работы организма. Для диагностики болезни на ранних стадиях следует знать, о чем говорит ваша реакция на удар молоточка под коленом. Рассмотрим это в статье.

Прием информации извне и ее трансляция по организму: по мышцам, органам, спинному и головному мозгу обеспечивается стабильной работой нервов. Стандартную схему передачи импульсов на пути имеет головной мозг.

В случаях, когда требуется немедленная реакция, рефлекс проходит через спинной мозг. Такая реакция возникает, к примеру, если наступить на иглу, тогда нога резко отдергивается.

Если бы рефлекс шел через головной мозг, однозначно в процессе образовалась бы задержка, которая бывает опасной для жизни организма.

Итак, рефлекс – это мгновенный ответ на внешний раздражитель, он координируется нервной системой. А его путь имеет название рефлекторная дуга.

Сигнал о раздражении транслируется с помощью афферентных нервов в эфферентные центры в спинном мозге.

Затем он передается в мышцы, которые сокращаются. Отсутствие рефлексов – симптом заболевания мышц, нервной системы, мозга, особого эмоционального состояния.

Жизненно важные процессы организма также работают рефлекторно, например, подача слюны при потреблении пищи.

Как вызвать коленный рефлекс?

Возникновение коленного рефлекса связано с тем, что во время удара медицинского молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы она сокращается. Такое сокращение заставляет ногу выпрямляться.

Удар необходимо наносить точно под коленную чашечку, потому как сухожилие разгибающей четырехглавой мышцы закреплено у начала большеберцовой кости. Не обязательно бить с силой, главное, чтобы мышцы были максимально расслаблены.

Можно закинуть одну ногу на другую, тогда при возникновении пателлярного рефлекса она будет дергаться вверх.

Что делать, если нужны другие методы?

В случае если традиционный способ не срабатывает, существуют еще несколько методик для проявления коленного рефлекса:

  • человека следует посадить на стул так, чтобы пальцы ног уперлись в пол, а ноги согнулись под углом чуть больше 90 градусов. Удар нужно наносить сверху вниз над оттянутым надколенником. В результате надколенник поднимается;
  • колено необходимой ноги нужно расположить поверх второго колена;
  • можно применить высокое сиденье так, чтобы ноги свешивались в расслабленном состоянии;
  • также существует способ, когда пациента опускают на спину с закладыванием колен одно на другое.

Бывают случаи, когда пациент физически не может достаточно расслабить обследуемую конечность. Тогда специалисты применяют методы расторможения коленного рефлекса, к примеру, приемы Ендрассика и Швецова. Также пациенту следует глубоко дышать или вслух решать несложные математические примеры.

О чем говорят нарушения в работе коленного рефлекса?

Мышцы сокращаются подобным образом на верхней паре конечностей и в других местах организма. Но значение коленного рефлекса в том, что его нарушение считается важным симптомом отклонений в работе головного и спинного мозга. Дуга коленного рефлекса постоянна.

Лишь в редких вариантах здоровый человек может не иметь коленного рефлекса, при этом, скорее всего, детское заболевание повредило его работу. При наличии болезней он может отсутствовать или, напротив, чрезмерно усиливаться.

Это объясняется тем, что центр коленного рефлекса находится в поясничном отделе спинного мозга, а точнее во II-IV сегменте. Для некоторых заболеваний есть конкретные отклонения в проявлении коленного рефлекса. К примеру, церебральные поражения вызывают маятниковообразный коленный рефлекс.

Усиленный рефлекс может свидетельствовать о форме невроза. Наоборот, сниженная форма рефлекса – признак инфекции или интоксикации организма. Полное отсутствие коленного рефлекса говорит о значительном поражении нервной системы.

Также рефлекс может исчезать у эпилептиков после припадка, после использования жгута, во время глубокого наркоза или после тяжелой мышечной нагрузки. Лишь специалист может поставить точный диагноз.

Какие есть виды рефлекторных дуг?

Периферическая нервная система имеет два вида рефлекторных дуг:

  • те, что снабжают сигналами внутренние органы;
  • те, что относятся к скелетной мускулатуре.

Как работает рефлекторная дуга коленного рефлекса?

Дуга коленного рефлекса задействует три отдела спины, со второго по четвертый. При этом четвертый отдел наиболее важен в процессе.

Рефлекторная дуга коленного рефлекса имеет пять составляющих:

  1. Рецепторы. Они принимают сигнал раздражителя и в ответ возбуждаются. Это концы аксонов или же находящиеся в клетках эпителия тельца. Рецепторы находятся повсюду в человеческом организме, в органах, в коже, из них состоят органы чувств;
  2. Нервное волокно чувствительное, афферентное или же центростремительное. Оно передает сигнал к центру. Нейронные тела располагаются вне ЦНС, а именно возле головного мозга и в нервных узлах около спинного мозга.
  3. Нервный центр – место, где сигнал транслируется с афферентных нейронов эфферентным. Центры эфферентных нейронов находятся в спинном мозге.
  4. Нервное волокно двигательное, центробежное или эфферентное. Как следует из названия, возбуждение по нему идет от ЦНС к конкретному органу. Эфферентное волокно собой представляет аксон (или же длинный отросток) центробежного нейрона.
  5. Эффектор. Орган, который проявляет реакцию на раздражение конкретного рецептора. Это мышца, которая сокращается после обработки сигнала из центра, железа, которая источает сок из-за нервного возбуждения, и другое.

Как движется импульс при коленном рефлексе?

Для детального изучения коленного рефлекса следует изучить его этапы. Прохождение нервных импульсов при коленном рефлексе происходит следующим образом:

  • удар молоточком по сухожилию под коленом заставляет растягиваться это сухожилие, следовательно, возникает рецепторный потенциал в соответствующих рецепторах;
  • в нейронном длинном отростке зарождается потенциал действия. В спинном мозге он химическим путем передается двигательному нейрону;
  • аксон эфферентного нейрона служит путем сигналу к икроножной мышце;
  • из-за сокращения мышцы нога дергается.

Теперь вы знаете, как работает рефлекс, и для каких целей проводят его диагностику.

Источник: https://FB.ru/article/227655/kolennyiy-refleks-cheloveka-i-ego-znachenie-duga-kolennogo-refleksa

Медосмотр: обследование ведут знатоки

Зачем бьют молоточком по коленке

Есть два типа людей: для одних «диспансеризация» — слово из глубокого детства, для других — ежегодное, не слишком приятное, но обязательное мероприятие, позволяющие избежать еще более неприятных сюрпризов.

Те, кто относятся ко второй категории, предпочитают называть диспансеризацию preventive medical check-up. Это потому, что живут в Америке или Европе и по-русски не говорят.

У нас же жалобы на плохое самочувствие считаются уместными, только когда доктор уже склонился над тобой с дефибриллятором.

Как раз поэтому мужчины в России в возрасте 40-50 лет умирают в 4-5 раз чаще, чем их ровесники-иностранцы. И 6 из 7 этих смертей можно было предотвратить. Самый простой способ — раз в году пройти диспансеризацию. Как она должна выглядеть, сейчас расскажем.

ТЕРАПЕВТ

Это главный винтик во всем механизме диспансеризации.

Даже не винтик, а пружина, поскольку он запускает весь процесс и именно с его кабинета и начнется твое обследование: записываешься на прием к терапевту и говоришь, что хочешь пройти диспансеризацию, после чего он выписывает направления на большинство необходимых анализов и, досконально изучив твой анамнез, определяет, нужны ли тебе консультации специалистов, не входящих в обязательный набор. В его кабинет ты еще вернешься: в конце, ориентируясь на полученные результаты, терапевт должен сочинить заключение о состоянии твоего здоровья.

Главное его оружие, каким бы морально устаревшим оно тебе ни казалось, — это фонендоскоп. С его помощью врач прослушивает сердце, чтобы убедиться: ритм не учащенный, в нем нет перебоев и лишних шумов. В легких не должно быть хрипов, которые говорят об острых или хронических болезнях дыхательных путей.

Терапевт обязательно должен измерить давление. Не дожидаясь мнения дерматолога, осмотреть кожные покровы на предмет высыпаний, покраснения, желтизны, которая может говорить о проблемах с печенью.

Определить размеры последней, простучав (у врачей это называется перкуссией) и прощупав (а это — пальпацией) твой живот. Таким же образом он должен разобраться с селезенкой и поджелудочной железой. Также на его совести прощупывание лимфоузлов, ну и, конечно, он попросит открыть рот и сказать «А-а-а».

Без этого никак. Любые действия врача дают ему много информации, какими бы смешными или примитивными они тебе ни казались.

УРОЛОГ

Нейрохирурги подшучивают над урологами, утверждая, что это врачи с одним пальцем. Урологи не обижаются. Они-то знают, какой ужас может вселить палец в пациента, и активно этим пользуются.

Но только после обязательной беседы, в процессе которой ты не моргнув глазом должен выложить все о своей половой жизни, причем даже больше, чем о ней знает твоя девушка.

Затем наступит время для небольшой прелюдии, в процессе которой доктор осмотрит тебя на предмет признаков болезней, передающихся половым путем, обязательно пропальпирует мошонку, чтобы исключить опухоль яичка — одно из немногих смертельных заболеваний, что можно выявить уже при первичном осмотре (кстати, это ты можешь делать самостоятельно, в душе, раз в месяц). И только после этого тебе предложат проследовать на кушетку и встать в печально известную коленно-локтевую.

Так проще всего исследовать простату и определить, не увеличена ли она, нет ли неровностей на ее поверхности и уплотнений внутри. Затем, массируя предстательную железу, уролог добудет несколько капель ее сока для анализов.

Все это нужно проделывать не реже одного раза в год по той простой причине, что простатит и аденома простаты — самые распространенные заболевания мужской сферы. Хроническим простатитом в России страдают до 35% мужчин в возрасте от 30-45 лет.

Аденома предстательной железы встречается у каждого второго мужчины старше 50 лет и у 75% мужчин старше 75 лет. Симптомы и последствия этих заболеваний гораздо неприятнее пальца в заднем проходе.

НЕВРОПАТОЛОГ

Неврологический осмотр начинают с оценки состояния сознания. Врач судит по тому, как пациент ориентируется в окружающем пространстве, времени и в собственной личности.

Впрочем, раз уж ты сумел найти его кабинет и не называешь своим верным оруженосцем, возможно, он и не будет спрашивать, который сейчас год.

Но совсем без вопросов не обойтись: есть ли головные боли? Как часто и какого характера? Не мучает ли бессонница? Список очень длинный, причем, помимо прямых жалоб, невропатолог попутно получает представление о сохранности высшей нервной деятельности.

Теперь — осмотр. Когда тебе бьют по колену молоточком, нога должна подскочить, и проверяется здесь не состояние колена, а состояние нерва, который проводит сигнал от коленной связки к мозгу, самого мозга и другого нерва, который передает сигнал обратно, к мышцам бедра. Если нога остается неподвижна или дергается слишком сильно — где-то проблема.

Как реагирует зрачок на свет? Симметрична ли реакция? Положительный ответ на оба вопроса означает, что нервы работают нормально, а в тех отделах головного мозга, которые ответственны за его обработку, нет опухолей и кровоизлияний. Просьба надуть щеки и оскалиться преследует те же цели. Равно как и указание дотронуться до носа с закрытыми глазами.

Если невропатолога ничего не насторожило, то до инструментальных исследований: электроэнцефало­граммы, компьютерной или магнитно-резонансной томографии — скорее всего, не дойдет.

ОКУЛИСТ

Проверка зрения — лишь одна из многих задач окулиста, причем не самая главная. Обычно пациент и сам в курсе, что зрение его ухудшилось, гораздо важнее изменения глазного дна и внутриглазного давления.

Высокое давление — главная причина глаукомы. От него страдает зрительный нерв, что приводит к постепенному сужению зрительных полей, а потом и к слепоте.

Что касается исследования глазного дна, то оно может привести тебя в кабинет эндокринолога либо обратно к терапевту.

Суженные сосуды сетчатки — один из ранних признаков гипертонической болезни, а ретинопатия (невоспалительное поражение сетчатой оболочки глазного яблока) может быть симптомом диабета.

ЛОР

Он же ухогорлонос, и в этом названии суть специализации раскрывается практически полностью.

Если врач заподозрит снижение слуха, то сначала залезет тебе в ухо специальной воронкой (слева на фотографии — как раз они) и может направить на более точное исследование — тональную аудиометрию. При нем в наушники попеременно подаются сигналы разной громкости и частоты.

Также ЛОР обязательно должен заглянуть в горло, оценивая состояние миндалин, и исследовать гортань, поскольку именно эта область является в отоларингологии наиболее проблемным местом с точки зрения онкологии.

ДЕРМАТОЛОГ

Помимо кожных покровов, в его ведении находятся также волосы и ногти. И не забудь, что часто к своему названию врач любит прибавлять «венеролог»: нелегкое дело выявления половых инфекций они делят с урологом.

Главный способ добывания информации для дерматолога — это осмотр. За рубежом для того, что он должен с тобой сделать, придумана специальная аббревиатура — SE (Full-body Skin Examination) — то есть осмотр кожи всего тела.

В США это самое SE помогает выявлять около 65% всех случаев заболевания меланомой, причем без всяких жалоб со стороны пациента.

В случае обнаружения чего-то похожего на меланому врач должен сделать биопсию (обычно это прак­тически безболезненная процедура: скальпелем соскабливается часть подозрительного эпителия) и отправить материал на цитологическое исследование.

Анализируй это

Вот какие анализы точно надо сдавать во время диспансеризации (впрочем, не отказывайся, если врачи рекомендуют дополнительные исследования — скорее всего, у них есть на то основания).

До 40 лет

Рентгенография грудной клетки

или ее менее дорогой аналог — флюорография, электрокардиограмма, клинический анализ крови и мочи, исследования крови на глюкозу, онкомаркеры, уровень холестерина и липопротеидов. Все это нужно проводить каждый год, но после определенного возраста список будет расширен.

После 40 лет

Анализ на белок ПСА

Простатспецифичный антиген является онкомаркером — его уровень в крови повышаентся уже на ранних стадиях рака предстательной железы.

Гастроскопия

Позволяет врачу своими глазами увидеть пищевод, желудок и 12-перстную кишку. Ее не избежать, если у врача есть подозрения на гастрит, язву или другие заболевания.

После 50 лет

Колоноскопия

В этом возрасте — обязательная процедура. К пятидесяти риск возникновения рака кишечника серьезно возрастает. Процедура не из приятных, но проходить через это достаточно 1 раз в 10 лет.

Анализ кала на скрытую кровь

Кровь в содержимом кишечника может говорить об огромном количестве заболеваний.

 

SIM-Фотостудия

Источник: https://mhealth.ru/health/organizm/medosmotr-obsledovanie-vedut-znatoki/

ОкругМедика
Добавить комментарий